裴宜斌，冷利華，黃文勝

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·

強化瑞舒伐他汀鈣對急性冠脈綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響

裴宜斌，冷利華，黃文勝

目的 觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)強化劑量瑞舒伐他汀鈣治療后對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平以及心血管事件發(fā)生的影響。方法 將本院收治的123例急性冠脈綜合征患者,按數(shù)字表法隨機分成2組:觀察組61例,采用瑞舒伐他汀鈣膠囊20 mg/d進行強化治療6個月,后改為10 mg/d常規(guī)劑量維持用藥6個月；對照組62例,采用瑞舒伐他汀鈣膠囊10 mg/d常規(guī)治療12個月。結(jié)果 2組治療6個月和12個月后CRP水平均明顯下降,觀察組的下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05)；治療12個月后,觀察組心律失常、心功能不全的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣強化治療ACS,可明顯降低CRP水平,并可有效改善患者預(yù)后。

急性冠脈綜合征；瑞舒伐他汀鈣；C反應(yīng)蛋白；強化治療

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死［1］,是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病,它的發(fā)生發(fā)展與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性以及血栓形成有關(guān)。大量證據(jù)支持局部炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的斑塊破裂、出血是發(fā)生ACS的重要機制。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一項反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo),檢測血清CRP水平可有效預(yù)測冠心病患者預(yù)后［2］。他汀類藥物不僅有調(diào)節(jié)血脂作用,而且還能保護血管內(nèi)皮功能、抑制血小板活化、穩(wěn)定血管斑塊、減輕炎癥發(fā)生等作用。本研究采用強化瑞舒伐他汀治療ACS,以觀察其對患者CRP以及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年5月在本院收治的123例急性冠脈綜合征患者,其ACS診斷符合美國心臟病學(xué)會和美國心臟病學(xué)院(ACC/AHA)指南診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均有典型臨床表現(xiàn),心電圖表現(xiàn),心肌酶、超敏肌鈣蛋白的動態(tài)變化而確診。排除穩(wěn)定性心絞痛,高血壓病,糖尿病,心力衰竭,心律失常,腦卒中,其他心臟病、心肌病、心肌炎。此外,均除外急、慢性感染,重癥肺部疾病,惡性腫瘤以及肝、腎功能異常,無創(chuàng)傷以及近期外科手術(shù),近期無服用抗炎、免疫抑制劑,對他汀類藥物無禁忌證。其中男性69例,女性54例,年齡45～75歲,平均(57.8± 8.2)歲,不穩(wěn)定型心絞痛73例,急性非ST段抬高性心肌梗死26例,急性ST段抬高性心肌梗死24例。經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后,將所有患者按數(shù)字表法隨機分成2組,強化組61例,其中男35例,女26例；對照組62例,其中男34例,女28例。2組患者在年齡、性別、病程及治療前狀況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予雙抗血小板聚集、抗凝、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑(ACEI/ARB)等基礎(chǔ)治療。強化組采用瑞舒伐他汀鈣膠囊20 mg/d進行強化劑量治療,連續(xù)服用6個月,再改為10 mg/d維持用藥6個月,總療程12個月；對照組給予瑞舒伐他汀鈣膠囊10 mg/d進行常規(guī)劑量治療,連續(xù)服用12個月。

1.3 檢測方法 抽取受檢者空腹12 h后靜脈血3 ml檢測CRP,CRP檢測主要采用速率散射比濁法,儀器是Beckman公司生產(chǎn)的全自動特種蛋白分析儀,CPR正常參考值≤10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組ACS患者治療前后CRP水平比較 2組患者治療前CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組患者治療6個月后和治療12個月后的CRP水平均明顯下降,強化組的下降幅度明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后CRP水平比較(mg/L，±s)

表1 2組患者治療前后CRP水平比較(mg/L，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6個月后 治療1 2個月后強化組 6 1 1 7 . 9 2 1 ± 3 . 6 1 6 8 . 2 3 0 ± 1 . 0 2 6a4 . 5 1 0 ± 1 . 6 8 3a對照組6 2 1 7 . 9 5 6 ± 3 . 6 2 6 9 . 3 7 5 ± 1 . 4 0 1 5 . 4 3 4 ± 1 . 8 2 7

2.2 2組ACS患者心血管事件發(fā)生率比較 治療12個月后,強化組心律失常、心功能不全的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；強化組心源性死亡的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者心血管事件發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

越來越多的研究表明,炎癥在動脈粥樣硬化性心臟病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用［3］。據(jù)國外研究報道,炎癥反應(yīng)是引起ACS患者冠脈內(nèi)易損斑塊發(fā)展的始動因素,而有效的抗炎治療能夠有效改善ACS患者的預(yù)后［4］。CRP在促進動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起重要作用,它是由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白,體內(nèi)CRP水平能夠間接反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎性細(xì)胞受損、炎性細(xì)胞因子激活、血管病變和血栓形成,如在排除其他引起CRP水平增高因素的情況下,CRP水平的高低可直接反映冠狀動脈粥樣硬化炎性反應(yīng)的強弱［5］。他汀類調(diào)脂藥物是羥甲基戊二酰輔梅A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,是膽固醇合成限速酶,臨床上可用來降低血膽固醇水平,近年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除了降低血漿膽固醇外,還具有抗炎、抑制細(xì)胞因子釋放等作用,起到穩(wěn)定易損斑塊的作用,減少心臟事件的發(fā)生［6］。其中瑞舒伐他汀是一種新的他汀類藥物,有研究顯示其能明顯抑制炎癥反應(yīng),抑制單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附作用［7］。不同濃度、不同時間的CRP刺激可增加晚期血管內(nèi)皮祖細(xì)胞炎癥因子表達,而瑞舒伐他汀可顯著抑制CRP誘導(dǎo)晚期內(nèi)皮祖細(xì)胞炎癥因子的表達［8］。本研究結(jié)果顯示2組患者治療前CRP水平無明顯差異,采用瑞舒伐他汀治療后6個月后和12個月后CRP水平均明顯下降,但強化組的降幅明顯大于對照組；另外強化組患者心律失常、心功能不全及總體心血管事件發(fā)生率均低于對照組。由此可見,瑞舒伐他汀強化治療ACS,可明顯降低CRP水平,降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。

［1］ 陳灝珠,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:236.

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［3］ 羊志輝,阮云軍,黃祖堅,等.冠心病患者免疫反應(yīng)的變化研究［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,24(2):106-107.

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［8］ 鐘鈞琳,彭隆,羅艷婷,等.瑞舒伐他汀抑制C-反應(yīng)蛋白誘導(dǎo)的晚期內(nèi)皮祖細(xì)胞炎癥因子的表達［J］.中國病理生理雜志, 2013,29(4):597-602.

Effects of intensive rosuvastatin calcium on the prognosis of serum C-reactive protein in patientswith acute coronary syndrome

Pei Yibin,Leng Lihua,Huang Wensheng

(Navy Anqing Hospital,Anqing 246003,China)

Objective To observe the effects of intensive rosuvastatin calcium on the level of serum C-reactive protein (CRP)in patientswith acute coronary syndromes(ACSs)and its impacton cardiovascular events.M ethods One hundred and twentythree cases of acute coronary syndromes admitted into the hospital were random ly divided into 2 groups:the observation group and the control group.The observation group(61 cases)

intensive treatmentwith rosuvastatin calcium capsules ata dosage of20mg/d for 6 months,and were then changed tomaintenance treatment at a routine dosage of 10mg/d for a duration of 6 months.The control group(62 cases)received routine treatmentwith rosuvastatin calcium capsules ata dosage of10mg/d for12months.Results The levels of CRP in the patients of the 2 groups all significantly dropped,following 6 and 12 months of treatment respectively,themagnitude of the drop for the observation group was greater than that of the control group(P＜0.05).In addition,incidence rates of arrhythmia and cardiac insufficiency for the observation group were significantly lower than those of the control group,following 12 months of treatment(P＜0.05).Conclusion Intensive rosuvastatin calcium treatment for ACS patients could obviously lower CRP level,and could effectively improve the prognosis of the patients.

Acute coronary syndrome；Rosuvastatin calcium；C-reactive protein；Intensive treatment

R541

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.025

2015-05-09)

(本文編輯:莫琳芳)

246003 安徽安慶,海軍安慶醫(yī)院心血管內(nèi)科