馬小斌，宋雅璠，康華峰，代志軍，惠文濤，管海濤，王西京

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院腫瘤病院， 西安 710004

PBL聯(lián)合MDT模式在乳腺癌臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

馬小斌，宋雅璠，康華峰，代志軍，惠文濤，管海濤，王西京

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院腫瘤病院， 西安 710004

目的 探討乳腺癌臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合MDT模式的教學(xué)效果。方法 選取西安交通大學(xué)2008及2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)我院進(jìn)行乳腺癌臨床實(shí)習(xí)學(xué)生共165名，隨機(jī)按班級(jí)分為對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)LBL組)和實(shí)驗(yàn)組(PBL聯(lián)合MDT組)，分別按照各組教學(xué)方式進(jìn)行乳腺癌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，比較二組教學(xué)效果及教學(xué)滿意度的差別。結(jié)果 ①PBL聯(lián)合MDT組理論成績(jī)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(41.08±3.12 vs 40.58±2.97P>0.05)，但病例綜合分析成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(42.32±3.52 vs 40.33±2.88P<0.01)；②調(diào)查分析顯示PBL聯(lián)合MDT組學(xué)生滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PBL聯(lián)合MDT模式在乳腺癌臨床教學(xué)中效果明顯，安全性良好，符合現(xiàn)代乳腺癌診治理念，值得推廣。

PBL；MDT；臨床教學(xué)

隨著腫瘤治療手段的增加及大量循證醫(yī)學(xué)模式的引入，腫瘤的個(gè)體化綜合治療模式逐漸替代傳統(tǒng)模式，使得腫瘤治療效果提高，乳腺癌也不例外。個(gè)體化綜合治療有賴于多學(xué)科綜合治療的模式(multi diciplinary treatment,MDT)，MDT是根據(jù)患者自身情況以及腫瘤特點(diǎn)，合理科學(xué)地應(yīng)用各種影像及治療手段以期獲得最佳的治療效果[1]。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院集中手術(shù)、腫瘤內(nèi)科、放療于一個(gè)科室，提供了一個(gè)乳腺癌MDT平臺(tái)，各專業(yè)組均有3個(gè)專業(yè)醫(yī)師，因此乳腺癌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)由該科室進(jìn)行。PBL于1969年由Barrows教授提出，是指基于問(wèn)題式的教學(xué)方法，教師為向?qū)?，旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及分析、解決問(wèn)題能力[2]。該研究在乳腺癌臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL法同時(shí)模擬乳腺癌MDT治療，與傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法(lecture-based learning)進(jìn)行比較，探討PBL聯(lián)合MDT模式在乳腺癌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

將西安交通大學(xué)2008及2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多個(gè)班級(jí)學(xué)生共165人按班級(jí)隨機(jī)分為兩組，兩組學(xué)生均至西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院腫瘤病院進(jìn)行乳腺癌臨床實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組為PBL聯(lián)合MDT教學(xué)法，共87人，對(duì)照組為L(zhǎng)BL 教學(xué)法，共78人，兩組學(xué)生年齡及性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 PBL聯(lián)合MDT教學(xué)法 乳腺癌教材選用人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》。所有臨床帶教教師均由乳腺癌診治經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師擔(dān)任。提供典型乳腺癌病例病史、臨床表現(xiàn)，向?qū)W生提出乳腺癌流行病學(xué)、病因、病理生理、診斷及治療等問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查閱教材、文獻(xiàn)及乳腺癌診治規(guī)范獲取乳腺癌相關(guān)信息，進(jìn)行分組討論，進(jìn)而聯(lián)合模擬MDT討論進(jìn)行教學(xué)。具體實(shí)施方法：①臨床實(shí)習(xí)帶教前2周向?qū)W生提供典型乳腺癌病例，向?qū)W生提出此患者的診斷需哪些措施、如何鑒別診斷，如何進(jìn)行確診、綜合治療的原則是什么、如需手術(shù)則如何進(jìn)行術(shù)前術(shù)后評(píng)估、術(shù)后輔助治療方案及時(shí)機(jī)、隨訪原則等問(wèn)題，每5人一組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，如遇到查詢資料困難教師可給予一定幫助；②2周后進(jìn)行課堂討論，課堂討論要求由乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療帶教教師一起參與模擬乳腺癌MDT討論過(guò)程。每小組代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，提出乳腺癌病例診治方案，3個(gè)專業(yè)教師分別就各治療手段進(jìn)行總結(jié)，指出不足，提出正確意見(jiàn)并就問(wèn)題講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)踐的聯(lián)合教學(xué)。

1.2.2 LBL教學(xué)法 采用傳統(tǒng)的由乳腺外科醫(yī)師應(yīng)用PPT授課，重點(diǎn)給學(xué)生按教材講解乳腺癌的治療原則和手段，一般采用自問(wèn)自答方式，適當(dāng)加入一些臨床實(shí)例。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1 乳腺癌診治知識(shí)評(píng)估 采用答卷形式，內(nèi)容包括理論及病例分析2大部分，理論50分，病例分析50分，分別計(jì)算成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意及一般。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)理論知識(shí)的掌握、對(duì)乳腺癌診治的應(yīng)用、對(duì)乳腺M(fèi)DT模式應(yīng)用的理解、課堂氣氛及教師滿意度方面，當(dāng)場(chǎng)回收，計(jì)算滿意率(其中分級(jí)為滿意例數(shù)/總?cè)藬?shù))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0對(duì)教學(xué)成績(jī)及教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)成績(jī)比較結(jié)果

通過(guò)試卷考試成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)，理論知識(shí)方面二組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在病例分析方面PBL聯(lián)合MDT教學(xué)組好于LBL教學(xué)組(P<0.01)(如表1所示)。

表1 PBL聯(lián)合MDT教學(xué)組和LBL教學(xué)組教學(xué)成績(jī)比較

2.2 教學(xué)滿意度比較結(jié)果

通過(guò)課后即刻調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，PBL聯(lián)合MDT教學(xué)組滿意率明顯高于LBL教學(xué)組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明學(xué)生樂(lè)于接受PBL聯(lián)合MDT教學(xué)法(如表2所示)。

表2 PBL聯(lián)合MDT教學(xué)組和LBL教學(xué)組教學(xué)滿意度比較

3 討論

PBL于1969 年由美國(guó)教授Barrows提出，目前已成為國(guó)際上十分流行的教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)以提出解決問(wèn)題為中心，學(xué)生通過(guò)多種學(xué)習(xí)途徑，旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，以及解決問(wèn)題的能力[2]。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是讓醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)熟悉臨床分析問(wèn)題思路，能夠鑒別診斷，同時(shí)有施治的能力；學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)方式及學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)達(dá)到教學(xué)目的是一個(gè)重要的影響因素[3]。PBL法同時(shí)也適合于醫(yī)學(xué)教育。腫瘤治療目前強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療，乳腺癌也不例外，而乳腺癌個(gè)體化綜合治療依賴于MDT的實(shí)施，MDT通過(guò)多學(xué)科的緊密合作向患者提供了個(gè)體化的診治方案及高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)服務(wù)，使患者獲得最佳的治療效果。乳腺癌雖然嚴(yán)重危害婦女健康，但得益于MDT的實(shí)施療效得到大幅度提高[4-5]。因此，在乳腺癌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，PBL法應(yīng)用過(guò)程中聯(lián)合MDT討論教學(xué)，可以使學(xué)生早期熟悉乳腺癌治療模式，充分模擬臨床實(shí)踐，該研究旨在探討PBL聯(lián)合MDT教學(xué)方法的效果。

LBL教學(xué)法(lecture-based learning)，是最常使用的傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種灌輸式的教學(xué)方法，采用以教師講授為主體的教學(xué)模式，學(xué)生始終處于被動(dòng)接受狀態(tài)，未培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性[6]。既往乳腺癌教學(xué)均采用LBL 教學(xué)法，短時(shí)間內(nèi)學(xué)生印象較深，但是和臨床結(jié)合不夠緊密，未讓學(xué)生主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)知識(shí)又將弱化。該研究中實(shí)驗(yàn)組采用PBL 法，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，同時(shí)模擬乳腺癌MDT診治，學(xué)生自己查找文獻(xiàn)，教師作為向?qū)?，另外帶教教師由外科教師轉(zhuǎn)換為外科、內(nèi)科及放療三種專業(yè)教師，對(duì)各個(gè)治療手段總結(jié)介紹更加專業(yè)，學(xué)生得到的知識(shí)更加全面，印象更深。研究結(jié)果表明，PBL聯(lián)合MDT教學(xué)組理論成績(jī)雖然與LBL教學(xué)組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在病例分析方面，PBL聯(lián)合MDT教學(xué)組明顯高于LBL教學(xué)組(42.32±3.52 vs 40.33±2.88)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在知識(shí)掌握方面更加全面，綜合應(yīng)用能力得到了提高，研究結(jié)果與這種教學(xué)模式在危重癥臨床教學(xué)中結(jié)果相似[7]，提示這種教學(xué)模式適用于各個(gè)臨床學(xué)科。

隨著社會(huì)的發(fā)展及學(xué)生獲得知識(shí)途徑的增多，傳統(tǒng)教學(xué)法課堂授課內(nèi)容有時(shí)已難以喚起學(xué)生的興趣，這有可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容失去興趣，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生參與較少，難免在課堂上走神，失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，另外也可導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)方法不滿意。該研究滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL聯(lián)合MDT教學(xué)組滿意率74.71%(65/87)高于對(duì)照組57.69%(45/78)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明PBL聯(lián)合MDT教學(xué)法獲得學(xué)生的認(rèn)可和滿意，但也有部分學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法學(xué)習(xí)知識(shí)不夠系統(tǒng)，有別于自己學(xué)習(xí)習(xí)慣，難以很滿意，這與既往形成的學(xué)習(xí)習(xí)慣和教學(xué)法有關(guān)。然而，乳腺癌的MDT治療模式已得到學(xué)術(shù)界認(rèn)可[8]，其可以優(yōu)化手術(shù)方案、優(yōu)化綜合治療方案，乳腺癌教學(xué)中應(yīng)該堅(jiān)持此模式才能讓學(xué)生更加貼近臨床實(shí)踐，獲得更多關(guān)于乳腺癌診治規(guī)范化的知識(shí)，因此PBL聯(lián)合MDT教學(xué)法應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)處在高速發(fā)展時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)的引入，疾病診治方法日新月異，傳統(tǒng)的知識(shí)可能很快被更新甚至否定，因此醫(yī)學(xué)生僅從教科書學(xué)習(xí)知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。學(xué)生時(shí)代的教學(xué)更應(yīng)注意培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，這是一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必備的素質(zhì)。PBL聯(lián)合MDT教學(xué)法可以適應(yīng)新時(shí)代的要求，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的同時(shí)有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，對(duì)醫(yī)學(xué)生將來(lái)融入工作團(tuán)隊(duì)也起到一定作用，是一種值得推廣的教學(xué)法。

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Application of PBL combined with MDT in clinical teaching of breast cancer

MaXiaobin,SongYafan,KangHuafeng,DaiZhijun,HuiWentao,GuanHaitao,WangXijing

DepartmentofOncology,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Objective To explore the teaching effect of application of PBL combined with MDT pattern in clinical teaching of breast cancer.Methods We selected 165 XJTU clinical medicine specialty students of Grade 2008 and 2009 who were in our hospital for breast cancer clinical practice. Then we randomly divided them into control group (the traditional teaching group, LBL group) and experimental group (PBL+MDT group) according to their classes. Each group

training of clinical breast cancer respectively according to the corresponding teaching method. We compared the teaching effects and students' satisfaction about teaching in the two groups.Results ①The theoretical test results in PBL+MDT group did not significantly differ from those in the control group (41.08±3.12 vs. 40.58±2.97,P>0.05). However, the experimental group significantly outperformed the control group in score of comprehensive case analysis (42.32±3.52 vs. 40.33±2.88,P<0.01). ②Investigation and analysis showed that the students in the experimental group had significantly greater satisfaction than those in the control group (P<0.05).Conclusion PBL combined with MDT pattern applied in clinical teaching of breast cancer has obvious effects and good safety, and suits the modern concept of diagnosis and treatment of breast cancer. Therefore, it is worth popularizing.

PBL; MDT; clinical teaching

2014年西安交通大學(xué)本科教改項(xiàng)目。

2015-05-28

馬小斌(1982-),男，山西太原人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：乳腺疾病的基礎(chǔ)及臨床工作。

惠文濤(1980-)，女，西安人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)及臨床工作。 電話：13389248510；E-mail：docxwt@163.com

G642.0

A

1004-5287(2015)05-0583-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201505032