于芳, 李彤

臨床研究

早期應(yīng)用脂肪乳對(duì)極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響及安全性分析

于芳, 李彤

目的 觀察早期應(yīng)用脂肪乳對(duì)極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響及安全性分析。方法 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院新生兒科2012-01/2014-12收治82例極低出生體重兒,隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組于生后24 h內(nèi)給予脂肪乳靜脈滴注,0.5～1.0 g/(kg·d)開始,每日增加0.5 g/kg,最大量3.0 g/kg。對(duì)照組于第4天開始脂肪乳靜脈滴注,方法同觀察組。兩組其他靜脈營(yíng)養(yǎng)方法相同。比較兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、血生化指標(biāo)和相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組較快開始體質(zhì)量增長(zhǎng),較快恢復(fù)出生體質(zhì)量,住院時(shí)間縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且未增加患膽汁淤積、高膽紅素血癥、感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等的危險(xiǎn)。結(jié)論 生后早期應(yīng)用脂肪乳能促進(jìn)極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng),減少宮外遲緩發(fā)生,縮短住院時(shí)間,且不會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生增加。

低出生體重兒； 腸外營(yíng)養(yǎng)； 脂肪乳； 并發(fā)癥； 嬰兒，新生

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,極低出生體重兒存活率越來(lái)越高[1],如何提高其生存質(zhì)量,營(yíng)養(yǎng)成為關(guān)注熱點(diǎn)之一。生后早期營(yíng)養(yǎng)支持策略是促進(jìn)極低出生體重兒生后成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素[2]。脂肪乳是治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒外周靜脈營(yíng)養(yǎng)液中非蛋白質(zhì)能源之一,能增加熱卡供給,提高生存質(zhì)量。本文探討不同時(shí)間應(yīng)用脂肪乳進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)和不良反應(yīng)產(chǎn)生情況,為臨床合理應(yīng)用脂肪乳提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2014-12沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院新生兒科收治住院的極低出生體重兒82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組40例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》第7版中極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生體質(zhì)量1 000～1 500 g,胎齡≤34周；(3)住院時(shí)間≥2周；(4)生后24 h內(nèi)住院；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肺部疾患、先天性消化道畸形、遺傳代謝性疾病、外科手術(shù)和腎功能不全者。

1.5 治療方法 觀察組于生后24 h內(nèi)給予脂肪乳靜脈滴注,0.5～1.0 g/(kg·d)開始,以后每日增加0.5 g/kg,最大量3.0 g/kg。對(duì)照組于第4天給予脂肪乳靜脈滴注,用法同前,兩組每日總攝入量、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)用量均相同。以上靜脈營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)外周靜脈均勻輸注,隨腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量增加逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)量,直至完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.6 觀察指標(biāo) 所有患兒每日稱重,使用微量血糖儀和經(jīng)皮膽紅素儀檢測(cè)血糖、黃疸變化,每周檢測(cè)血常規(guī)、膽紅素、腎功、肝功、電解質(zhì),密切觀察有無(wú)并發(fā)癥如膽汁淤積、壞死性小腸結(jié)腸炎、高血糖、感染等。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量增長(zhǎng)情況 見表2。

表2 兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較

注：與對(duì)照組比較,at=4.22,3.70,5.05,P<0.01。

表2結(jié)果表明,觀察組較對(duì)照組較快開始體質(zhì)量增長(zhǎng),較快恢復(fù)出生體質(zhì)量,住院時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 兩組患兒血生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒血生化指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

表4結(jié)果表明,兩組患兒并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

極低出生體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,無(wú)法依靠自身從外界獲得足夠營(yíng)養(yǎng),缺乏維持生命的基礎(chǔ)。生后早期營(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和長(zhǎng)期預(yù)后造成重要影響。蛋白質(zhì)供應(yīng)不足可影響發(fā)育中腦的分化和髓鞘形成,從而造成不可逆的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、行為發(fā)育異常[4-5],亦與成年后許多疾病相關(guān),如肥胖、糖尿病、心血管等疾病[6-7]。而脂肪在能量平衡中起到重要作用,脂肪供量不足,可影響能量的優(yōu)化利用,從而導(dǎo)致明顯的營(yíng)養(yǎng)不足和蛋白水解。低出生體重兒出生半天即可丟失體質(zhì)量的12%～15%,生后2～3 d即可出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏,脂肪乳是腸外營(yíng)養(yǎng)重要組成,既可滿足熱量需求,又能提供必需脂肪酸和脂溶性維生素[8],所以應(yīng)用脂肪乳能切實(shí)解決早產(chǎn)兒能量供應(yīng)問(wèn)題。

以往腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳應(yīng)用從生后第3～4天開始,且從小劑量開始緩慢增加,第6天才達(dá)到足量,在達(dá)到足量前,極低出生體重兒必需消耗自身能量,造成負(fù)氮平衡,對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、疾病恢復(fù)帶來(lái)?yè)p害。本科采用生后24 h內(nèi)靜脈滴注脂肪乳,結(jié)果表明觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度明顯高于對(duì)照組,體質(zhì)量恢復(fù)所需時(shí)間亦短于對(duì)照組,縮短了靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間,為疾病恢復(fù)提供有利條件。

有研究認(rèn)為生后早期大劑量靜脈滴注脂肪乳可引起感染、急性糖和脂質(zhì)代謝障礙[9-10]。本研究顯示兩組在引起感染、高血糖方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示提早應(yīng)用脂肪乳不是增加感染、高血糖發(fā)病的原因。另外,兩組治療后三酰甘油比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明早期應(yīng)用脂肪乳靜脈滴注不會(huì)增加脂質(zhì)代謝障礙。

再者,關(guān)于早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),脂肪乳容易引起膽汁淤積、黃疸加重問(wèn)題。因?yàn)橹救榕c膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn),影響膽紅素代謝,增加膽汁淤積,膽紅素腦病發(fā)生危險(xiǎn)[11],而本研究顯示兩組患兒血漿總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶水平及膽汁淤積綜合征發(fā)生方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所以,在密切監(jiān)測(cè),積極藍(lán)光照射退黃同時(shí),早期應(yīng)用脂肪乳,使患兒盡早增加體質(zhì)量,減少能量消耗,增加免疫力,縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間,不會(huì)增加高膽紅素血癥、膽汁淤積發(fā)生的危險(xiǎn)。

綜上所述,極低出生體重兒早期可耐受脂肪乳靜脈滴注,合理的胃腸外營(yíng)養(yǎng)更能促進(jìn)體質(zhì)量迅速增加,縮短住院時(shí)間,提高生存質(zhì)量,且臨床應(yīng)用安全有效。

[1] 王丹華,丁國(guó)芳,董梅,等.極低出生體重兒前后五年救治情況比較[J].新生兒科雜志,2002,17(6):241-243.

[2] Hay WW,Thureen P.Protein for preterm infants: how much is needed? How much is enough? How much is too much[J].Pediatr Neonatol,2010,51(4):198-207.

[3] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:88.

[4] Thureen PJ,Melara D,Fennessey PV,et al.Effect of low versus high intravenous amino acid intake on very low birth weight infants in the early neonatal period[J].Pediatr Res,2003,53(1):24-32.

[5] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,等.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志,2009,47(7):508-510.

[6] 莊思齊,郭明明.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩[J].中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(3):136-139.

[7] 余韶衛(wèi),區(qū)小明.免疫強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒預(yù)后影響的分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(2):135-136.

[8] Simmer K,Rao SC.Early introduction of lipids to parenterally-fed preterm infants[J].Cochrane Database Syst Rev,2005,(2):CD005256.

[9] Valentine CJ,Puthoff TD.Enhancing parenteral nutrition therapy for the neonate[J].Nutr Clin Pract,2007,22(2):183-193.

[10] Ehrenkranz RA.Early,aggressive nutritional management for very low birth weight infants: what is the evidence[J].Semin Perinatol,2007,31(2):48-55.

[11] 廖志勤,楊少芬,虞靖虹,等.極低出生體重兒腸道外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(3):270-272.

(本文編輯：劉穎)

Effect of early fat emulsion usage on weight increase and its clinical safety in very low birth weight infants

YUFang，LITong.

DepartmentofPediatrics,ShenyangFetomaternalHospital,Shenyang110011，China.

Objective To observe the safety and the effect of fat emulsion on weight increase in very low birth weight infants.Methods From January 2012 to December 2014,82 very low birth weight infants in our hospital were randomly divided (by means of random number table)into two groups :the treatment group(42 persons) and the control group(40 persons).The treatment group

intravenous nutrition with fat emulsion within 24 hours after birth,the initial dose 0.5～1.0 g/(kg·d) with an increase of 0.5 g/kg daily;the maximum dose was 3.0 g/kg every day. The control group received fat emulsion from the fourth day after birth.The other methods were the same. Compare the weight growth, the time to return to normal weight,biochemical parameters and complications.Results The daily weight gain of the treatment group was significantly higher than the control group. The time to return to normal weight in the treatment group was shorter than the control group(P<0.05).There were no significant differences in biochemical indicators between the two groups(P>0.05). The risks of cholestasis, high bilirubin, and infection were increased in the treatment group.Conclusion Administration of a larger dose of fat emulsion in early premature infants can promote the weight gain, reduce the incidence of EUGR, and shorten the hospital stay, which has no influence on the rates of complications.

Very low birth weight infant; Parenteral nutrition; Fat emulsion; Complication； Infant,newborn

110011 沈陽(yáng),沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院兒科

于芳(1973-),女,副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療 通訊作者：于芳,E-mail：609185738@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.005

R722.6

B

1674-3865(2015)06-0548-03

2015-04-07)