雷靜

臨床研究

布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

雷靜

目的 觀察布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 2012-01/2014-05通遼市中醫(yī)院兒科收治134例毛細(xì)支氣管炎患兒，按隨機(jī)抽樣分組原則分為觀察組72例和對(duì)照組62例。兩組均給予綜合治療,觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。觀察兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間及總有效率。結(jié)果 觀察組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,在咳嗽、喘憋、肺部體征消失方面均短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療毛細(xì)支氣管炎可快速有效緩解患兒咳嗽及喘憋癥狀,提高治療效果,縮短治療時(shí)間,減少喘息復(fù)發(fā)。

毛細(xì)支氣管炎； 布地奈德混懸液/治療應(yīng)用； 霧化吸入； 咳嗽； 兒童

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒所致的嬰幼兒常見的下呼吸道感染,發(fā)病年齡以2歲以下多見,尤以2～6個(gè)月小嬰兒高發(fā)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋及呼吸困難。病變主要在肺泡與肺泡間壁,部分患兒存在氣道慢性炎癥,日后喘息易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者將導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥而危及生命。本院應(yīng)用布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2014-05通遼市中醫(yī)院兒科收治毛細(xì)支氣管炎患兒134例,其中男71例,女63例;年齡≤3個(gè)月35例,3～12個(gè)月75例,>12～24個(gè)月24例。均有陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘憋、肺部哮鳴音及水泡音,全部病例為急性期普通患兒,將134例患兒按隨機(jī)抽樣分組原則分為觀察組72例和對(duì)照組62例。兩組性別、年齡方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在3～24個(gè)月,病程≤7 d；(3)家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 兒童哮喘、異物吸入、充血性心力衰竭、原發(fā)性肺結(jié)核等疾病。

1.5 治療方法 兩組均采用綜合治療,抗感染、抗過敏、間斷吸氧、止咳、祛痰、平喘等對(duì)癥支持治療。觀察組輔以布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒,澳大利亞阿斯利康公司)和支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合霧化吸入,支氣管擴(kuò)張劑選用硫酸特布他林溶液(商品名：博利康尼,瑞典Astra Zeneca AB)。布地奈德每次0.5 mg,特布他林每次1.25 mg,加入生理鹽水4 mL,每8 h 1次。利用空氣壓縮器(德國(guó)百瑞公司)通過面罩霧化吸入藥物。待喘憋緩解,咳嗽減輕,肺部哮鳴音減少時(shí),藥物種類和劑量不變,霧化間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)至每12 h 1次、每24 h 1次直至疾病痊愈。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后總有效率及咳嗽減輕時(shí)間、喘憋消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療3 d內(nèi)患兒咳嗽癥狀明顯減輕,喘憋緩解,肺部體征消失；(2)有效：治療5 d患兒咳嗽癥狀減輕,喘憋緩解,肺部體征好轉(zhuǎn)或消失；(3)無效：治療7 d達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較,aχ2=13.79,P<0.05。

表2結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒在臨床癥狀、肺部體征消失時(shí)間方面比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀、肺部體征消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,at=2.64,2.59,2.71，P<0.01。

表3結(jié)果表明,觀察組在咳嗽、喘憋、肺部體征消失時(shí)間方面均短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于冬春季,嬰幼兒易感染,大多為呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致,炎癥可使上皮細(xì)胞壞死,腎上腺能及膽脂能受體暴露,抑制β受體,興奮M受體,引起氣道平滑肌痙攣,黏液分泌增加[3]。致病機(jī)制中存在免疫損傷,病毒直接引起呼吸道黏膜上皮損傷,間接引起免疫功能紊亂。在RSV感染時(shí)有大量的水溶性因子的釋放(包括白介素、白三烯、趨化因子)。目前認(rèn)為具有特應(yīng)質(zhì)或過敏體質(zhì)者,發(fā)生RSV感染時(shí)更易引起毛細(xì)支氣管炎,日后易反復(fù)發(fā)生喘息[4]。毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘有相似性,與免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性相關(guān)反應(yīng)有關(guān)。在毛細(xì)支氣管炎氣道炎癥反應(yīng)中,黏液量增加,氣道上皮細(xì)胞水腫,引起氣道阻塞,氣道功能受阻,布地奈德可消除上述非特異性炎癥,改善通氣,恢復(fù)正常呼吸功能。

布地奈德是新合成的經(jīng)霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,有抗炎、抗病毒及抑制變態(tài)反應(yīng)作用,經(jīng)霧化器壓縮成微小顆粒直接作用于小氣道,可以減輕氣道黏膜水腫,減少腺體的分泌,增加氣道的修復(fù),快速緩解喘憋癥狀,局部抗炎效果強(qiáng),且避免全身激素引起的不良反應(yīng)[5]。布地奈德具有適宜的水溶性,吸入后在氣道中沉積,能夠溶解黏液,同時(shí)具有適當(dāng)?shù)闹苄?可快速通過細(xì)胞膜到達(dá)組織的炎癥細(xì)胞內(nèi),發(fā)揮抗炎作用。布地奈德具有獨(dú)特的脂化作用,可延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)間,是目前最有效的抗氣道炎癥藥物。布地奈德還可抑制血中嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞,并抑制肥大細(xì)胞釋放,降低呼吸道的高反應(yīng)性,可抑制平滑肌細(xì)胞上單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,提高與α-腎上腺素受體結(jié)合的去甲腎上腺素濃度,使氣道血管平滑肌收縮,減少氣道血流,從而減輕黏膜水腫,作用是氫化可的松的600倍[6-7]。布地奈德還能更多地在肺內(nèi)沉積,氣道黏液中藥物濃度高,滯留時(shí)間長(zhǎng),能增加β2受體激動(dòng)劑的支氣管舒張作用。此外,布地奈德在肝臟的首過代謝率可達(dá)90%,血漿半衰期約為2.8 h,可以快速消除從而保證了長(zhǎng)期吸入的安全性。硫酸特布他林為選擇性β2受體激動(dòng)劑,可使支氣管平滑肌擴(kuò)張,抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放,血清總IgE降低;能增強(qiáng)支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)[8]。且可抑制炎癥遞質(zhì)釋放,從而緩解支氣管痙攣,減輕黏膜水腫,并使炎性分泌物排出,解除氣道痙攣[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組比較,患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組。證實(shí)布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入，可快速有效緩解喘憋及咳嗽等臨床癥狀,盡快消除哮鳴音,控制喘憋,同時(shí)避免全身使用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)[10],可作為治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的主要藥物,值得臨床推廣。

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(本文編輯：張小冬)

Observation on the clinical efficacy of budesonide nebulising solution combined with bronchodilator inhalation in treating infant bronchiolitis

LEIJing.

TraditionalChineseMedicineHospitalofTongliao,Tongliao028000,China.

Objective To observe the curative effect of budesonide nebulising solution combined with bronchodilator inhalation in treating infant bronchiolitis.Methods Totally 134 cases of infant bronchiolitis were divided into two groups randomly: treatment group (72) and control group (62). The comprehensive treatment was given to both groups, while the treatment group was given budesonide and bronchodilator inhalation based on the comprehensive treatment. The improvement time of signs and sypnptoms and the total effective rate were observed.Results The significant efficiency rate and total efficiency rate in treatment group were both obviously higher than the control group.The disappearance time of cough,asthma and pulmonary signs was shorer than the control grup,the difference being statistically significant(P<0.01).Conclusion Budesonide nebulising solution combined with bronchodilator can effectively relieve the symptoms of infants' cough and breath holding, improve the curative effect, shorten the treatment time,and prevent recurrence of infantile asthmatic disease.

Bronchiolitis; Budesonide nebulising solution/therapeutic use; Aerosol inhalation; Cough; Children

028000 內(nèi)蒙古 通遼,通遼市中醫(yī)院兒科

雷靜(1970-),女,副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療,E-mail: lj197068@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.029

R562.2+1

B

1674-3865(2015)06-0614-03

2015-07-12)