呂智海, 范艷萍, 趙彥博, 欒天明, 陳禹, 康貝貝

臨床研究

應(yīng)用Alberta嬰兒運動量表指導(dǎo)腦性癱瘓患兒康復(fù)的初步研究

呂智海, 范艷萍, 趙彥博, 欒天明, 陳禹, 康貝貝

目的 應(yīng)用Alberta嬰兒運動量表(AIMS)指導(dǎo)腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒康復(fù)治療,評價AIMS在臨床應(yīng)用中的價值。方法 佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院2011-07/2014-12收治60例0～18個月腦癱患兒,隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療,觀察組增加根據(jù)AIMS評估結(jié)果確定的康復(fù)治療方案,每月調(diào)整一次。采用GMFM、PDMS-2評定進行療效評估。結(jié)果 治療后觀察組GMFM、GMQ得分分別為(42.85±5.15)分、(74.81±8.28)分,顯著高于對照組(39.12±4.95)分、(70.50±8.05)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AIMS在評估腦癱患兒運動功能指導(dǎo)康復(fù)治療時具有一定優(yōu)勢,可以在臨床上推廣。

腦性癱瘓； Alberta嬰兒運動量表； 粗大運動功能評定量表； Peabody運動發(fā)育量表； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)臨床表現(xiàn)以中樞性肢體功能障礙為主,早期干預(yù)越早,效果越好。如何對腦癱患兒早期診斷,對腦癱高危兒早期識別,是目前兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的一個重點。Alberta嬰兒運動量表(Alberta infant motor scale,AIMS)通過觀察對嬰兒的粗大運動發(fā)育水平做出評估,通過評估每項運動的負重部位、姿勢特點和抗重力運動3個方面內(nèi)容來對嬰兒的運動質(zhì)量進行詳細評價[1],彌補了經(jīng)典發(fā)育評測量表主要評測運動技能獲得的數(shù)量而非質(zhì)量的缺點。本研究旨在通過應(yīng)用AIMS指導(dǎo)腦癱患兒康復(fù),觀察康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2014-12佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治住院康復(fù)治療的腦癱患兒60例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男19例,女11例；年齡10.5～14.5個月,平均(12.5±2.3)個月；粗大運動功能分級(gross motor function classification system,GMFCS)Ⅱ級10例,Ⅲ級16例,Ⅳ級4例。對照組中男17例,女13例；年齡10.2～14.0個月,平均(12.1±2.6)個月,其中GMFCSⅡ級8例,Ⅲ級20例,Ⅳ級2例。兩組患兒在性別、年齡、GMFCS方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 腦癱診斷和分型標準參照2006年第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的小兒腦癱定義、診斷條件及分型標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腦癱的診斷標準；(2)年齡10～18個月；(3)家長配合治療及護理,并能夠堅持治療；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)不能堅持治療或療程內(nèi)連續(xù)休息15 d以上；(2)合并癲癇、精神發(fā)育遲滯等疾患。

1.5 治療方法 兩組均選用中西醫(yī)結(jié)合、綜合康復(fù),主要治療方法包括運動治療、作業(yè)治療、語言-言語治療、針灸推拿等[3],兩組連續(xù)治療1個療程(3個月)。觀察組另同時根據(jù)AIMS評估[4]結(jié)果制定康復(fù)治療方案,每月評估一次并修改康復(fù)治療方案。

1.6 觀察指標 采用粗大運動功能評定量表(gross motor function measure,GMFM)、Peabody運動發(fā)育量表(Peabody developmental motor scale 2,PDMS-2)分別于治療前、治療后3個月進行評定。GMFM記錄各能區(qū)原始分,采用百分比(率)進行結(jié)果分析。PDMS-2對<12個月小兒需測反射、姿勢、移動3個能區(qū);1～6歲小兒需測姿勢、移動、實物操作3個能區(qū)[5-6]。由原始分查附表得出標準分,再得出粗大運動商(gross motor quotients,GMQ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM評分 (總百分比)比較

注：與治療前比較,at=2.37,5.87,P<0.05；與對照組比較,bt=2.86,P<0.05。

表1結(jié)果表明,治療前兩組患兒GMFM評分(總百分比)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患兒粗大運動功能均有顯著性改善,且觀察組較對照組改善更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后GMQ評分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMQ比較

注：與治療前比較,at=4.77,2.90,P<0.05；與對照組比較,bt=2.04,P<0.05。

表2結(jié)果表明,治療前兩組患兒GMQ比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患兒GMQ均有顯著性改善,且觀察組較對照組改善更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒時期大腦的可塑性最強,嬰幼兒腦癱早期干預(yù)可以起到阻止異常發(fā)育和促進正常發(fā)育的作用[7],但是如何對腦癱患兒早期診斷和腦癱高危兒早期識別,是目前兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域。臨床上常用Gesell發(fā)育量表、Bayley嬰兒發(fā)育量表、PDMS-2等發(fā)育評測量表,對嬰幼兒粗大運動發(fā)育的程度進行評估。這些發(fā)育評估量表對早期異常運動發(fā)育評估不敏感,尤其是不能體現(xiàn)出運動質(zhì)量。AIMS側(cè)重嬰幼兒運動質(zhì)量評估,彌補了這些傳統(tǒng)運動發(fā)育量表的缺陷。全身性自發(fā)運動評價法(general movements,GMs)對5個月齡以內(nèi)的小嬰兒運動發(fā)育異常的敏感性及特異性均較高[8],但是由于對評測條件和評測者自身的技術(shù)水平有一定的要求,在臨床上普及有一定困難。

AIMS主要用于評估0～18個月嬰幼兒的運動質(zhì)量,即出生到步行粗大運動快速發(fā)育時期,包含了幾個重要的粗大運動發(fā)育階段。AIMS根據(jù)年齡進行分層,確定嬰幼兒運動發(fā)育所處的百分位,百分位越高發(fā)生運動發(fā)育異常的概率越小。AIMS與0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查[9]、PDMS-2[10]評定正常兒、腦損傷高危兒具有較高的一致性,可以用于評估運動發(fā)育落后高危兒等的運動功能[11]。

本研究應(yīng)用AIMS對30例腦癱患兒進行評估后,對缺失的運動成分有針對性的設(shè)定相對應(yīng)的康復(fù)治療計劃,以便在小兒運動康復(fù)中誘發(fā)出缺失的運動成分。經(jīng)過3個月治療,取得了較好的效果,觀察組與對照組相比GMFM、GMQ得分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用AIMS用于腦癱患兒粗大運動康復(fù)治療的效果觀察,采用AIMS評估結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)異常運動發(fā)育模式并確定訓(xùn)練目標和治療計 劃,取得了較好效果[4]。采用AIMS篩查普通嬰兒和高危兒,根據(jù)評估得分查出百分位數(shù)和相當月齡,可以很好顯示高危組運動發(fā)育較普通組落后的情況[12]。采用AIMS對腦損傷高危兒的早期干預(yù)觀察,AIMS對高危兒具有評估-訓(xùn)練指導(dǎo)-再評估的作用[13]。以上均證明Alberta嬰兒運動量表是一個通過觀察即可對嬰兒的運動發(fā)育進行評估的量表。

通過采用AIMS評估嬰幼兒腦癱患兒,可彌補其他早期篩查手段在嬰幼兒運動發(fā)育質(zhì)量方面的不足,對于在最佳干預(yù)時間窗內(nèi)進行早期干預(yù),制定嬰幼兒腦癱患兒康復(fù)治療計劃,有著非常重要意義。

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(本文編輯：劉穎)

Preliminary study of AIMS in guiding the rehabilitation of children with cerebral palsy

LYUZhihai,FANYanping,ZHAOYanbo,LUANTianming,CHENYu,KANGBeibei.

TheThirdAffiliatedHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154003,China.

Objective To apply AIMS to guide the rehabilitation of children with cerebral palsy and evaluate the value of AIMS in clinical application.Methods A total of 60 children with cerebral palsy (0 to 18 months) were recruited and randomly divided into observation and control group with 30 cases in each group, and both the two groups

traditional rehabilitation. The rehabilitation plans for observation group were made according to the result of AIMS and the plans would be modified monthly. The efficacy was assessed with GMFM and PDMS-2.Results There were significant differences on GMFM and GMQ scores between the observation and control group after treatment (P<0.05).Conclusion AIMS has certain advantages in assessing the motor function of children with cerebral palsy and in guiding the rehabilitation, and can be clinically applied.

Cerebral palsy; AIMS; GMFM; PDMS-2； Children

黑龍江省衛(wèi)生廳科研項目資助(2012-236)

154003 黑龍江 佳木斯,佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院腦癱康復(fù)科(呂智海,范艷萍,趙彥博,欒天明,陳禹,康貝貝)；150010 哈爾濱,哈爾濱市兒童醫(yī)院康復(fù)科(呂智海)

呂智海(1978-),男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師。研究方向：兒童康復(fù)、康復(fù)評定和康復(fù)輔具的研究 通訊作者：范艷萍,E-mail：13845442999@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.004

R742.3

B

1674-3865(2015)06-0546-03

2015-10-13)