鄧亨平

·臨床研究·

糖化血紅蛋白對中青年心肌梗死的影響研究

鄧亨平

目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)對中青年心肌梗死的影響。方法 選取2008年2月—2014年2月巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷并收治的中青年心肌梗死患者586例作為病例組，同期在本院接受冠狀動脈造影但無心肌梗死的中青年521例作為對照組，比較兩組受試者的血清HbA1c水平。根據(jù)血清HbA1c水平將病例組患者分為正常組(HbA1c<6.5%，n=221例)和高值組(HbA1c≥6.5%，n=365例)，比較兩組患者一般資料。中青年心肌梗死危險因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 高值組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于正常組，Killip分級重于正常組(P<0.05)；病例組患者血清HbA1c水平高于對照組(P<0.05)；血清HbA1c升高是中青年心肌梗死的獨立危險因素〔OR=1.750，95%CI(1.44,2.37)，P<0.05〕。結(jié)論 血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的獨立危險因素。

血紅蛋白A,糖基化；中年人；青年人；心肌梗死

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，心血管疾病已成為因疾病死亡的主要原因，心肌梗死發(fā)病率逐年上升。急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死。糖尿病是冠心病的主要危險因素，糖化血紅蛋白(HbA1c)是判斷血糖控制效果的金標(biāo)準(zhǔn)，可反映檢測前8～12周血糖控制情況[1]。本研究旨在探討HbA1c對中青年心肌梗死的影響，為中青年心肌梗死的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月—2014年2月巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷并收治的中青年心肌梗死患者586例作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即符合缺血性心痛臨床表現(xiàn)、心電圖動態(tài)演變、心肌壞死血清標(biāo)志物水平動態(tài)改變中的2條；(2)年齡≤50歲；(3)病歷資料完整且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、心肌病等血管發(fā)育異常者。病例組中男435例，女151例，平均年齡(41.32±2.11)歲；根據(jù)血清HbA1c水平將病例組患者分為正常組(HbA1c<6.5%，n=221例)和高值組(HbA1c≥6.5%，n=365例)。另選取同期在本院接受冠狀動脈造影但無心肌梗死的中青年521例作為對照組，其中男412例，女109例，平均年齡(42.62±2.61)歲。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 詢問并記錄所有受試者性別、吸煙及飲酒情況、高血壓病史、早發(fā)心血管疾病家族史，測量身高、體質(zhì)量，計算BMI；同時記錄病例組患者心功能Killip分級及并發(fā)癥情況。

1.2.2 實驗室檢查 所有受試者入院24 h內(nèi)于清晨采集空腹靜脈血，根據(jù)試劑及儀器說明書測定HbA1c、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.3 吸煙及飲酒定義 吸煙定義為每天吸煙量>1支且連續(xù)超過1年或戒煙不滿1年；飲酒定義為持續(xù)1年以上每日飲白酒(酒精含量>50%)100 ml或戒酒不足1年。

2 結(jié)果

2.1 病例組不同血清HbA1c水平患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙率、飲酒率、高血壓病史陽性率、早發(fā)心血管疾病家族史陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高值組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于正常組， Killip分級重于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 病例組不同血清HbA1c水平患者一般資料比較

注：a為χ2值，b為t值，c為Z值

2.2 病例組與對照組受試者血脂和血清HbA1c水平比較 病例組患者血清TC、TG、HDL-C、HbA1c水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血清LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of blood lipids and serum HbA1clevel between the two groups

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HbA1c(%)對照組5213.12±0.971.02±0.963.20±0.240.92±0.165.2±0.8病例組5864.83±1.093.47±0.823.21±0.581.58±1.147.9±0.8t值27.4345.790.3613.10446.50P值<0.01<0.010.70<0.01<0.01

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，HbA1c=糖化血紅蛋白

2.3 危險因素分析 采用逐步回歸法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(α入=0.10，α出=0.15)，結(jié)果顯示男性、吸煙、早發(fā)心血管疾病家族史陽性及血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的獨立危險因素(P<0.05，見表3)。

表3 中青年心肌梗死影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of myocardial infarction in middle-aged people

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)男性1.6270.31022.98<0.011.542(1.33,2.24)吸煙史0.8990.13017.01<0.011.952(1.65,2.96)早發(fā)心血管疾病家族史1.2320.18417.93<0.011.842(1.53,2.65)HbA1c0.8771.23116.99<0.011.750(1.44,2.37)

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷增大，心肌梗死發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死。HbA1c是血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，通常可以反映患者近8～12周血糖控制情況。血清HbA1c水平增高對人體的影響是多方面的，主要引起血脂和血黏稠度增高，是心血管疾病的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示，病例組不同血清HbA1c水平患者性別、年齡、BMI、吸煙率、飲酒率、高血壓病史陽性率、早發(fā)心血管疾病家族史陽性率間無差異，而高值組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于正常組， Killip分級重于正常組；病例組患者血清HbA1c水平高于對照組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的獨立危險因素。

血清HbA1c水平增高患者長期存在的高血糖狀態(tài)可加速血糖和血紅蛋白的結(jié)合，而HbA1c增多會增加血紅蛋白與氧的親和力，且與氧結(jié)合后不易被分解，繼而造成組織和細(xì)胞缺氧。此外，機(jī)體內(nèi)合成2，3-二磷酸甘油減少時可導(dǎo)致血紅蛋白和氧的分離更加困難，易加重心肌缺氧，長期缺氧導(dǎo)致缺氧代償作用減弱則可導(dǎo)致神經(jīng)組織缺氧及神經(jīng)變性。血清HbA1c水平較高的患者常存在長期糖代謝紊亂，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，平滑肌細(xì)胞功能紊亂，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成。

Timmer等[3]研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者入院時血糖與心肌梗死范圍及急性血流動力學(xué)障礙相關(guān)，血清HbA1c水平升高患者具有更多的心血管疾病危險因素。Selvin等[4]研究結(jié)果顯示，血清HbA1c水平輕度升高就可能使心腦血管疾病發(fā)病率增加，血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的獨立危險因素，且影響心肌梗死嚴(yán)重程度。丁峰[5]通過研究糖尿病合并急性心肌梗死患者冠脈病變程度與HbA1c的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，HbA1c與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)，影響疾病轉(zhuǎn)歸。林海濤[6]通過對比不同血清HbA1c水平急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的臨床特點發(fā)現(xiàn)，血清HbA1c升高患者住院期間更易發(fā)生心血管事件，且病死率高，預(yù)后差。庾少梅[7]研究表明，急性心肌梗死患者血清HbA1c水平與疾病嚴(yán)重程度、治療效果有關(guān)。王赟赟等[8]研究結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死患者血清HbA1c水平與冠狀動脈病變程度相關(guān)，且血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的獨立危險因素，本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，中青年心肌梗死患者是一個特殊人群，應(yīng)注意早期干預(yù)HbA1c，以降低中青年心血管疾病發(fā)病率；測定血清HbA1c水平可用于判斷急性心肌梗死病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，因此應(yīng)合理控制血糖，嚴(yán)格控制血清HbA1c水平，以防止不良心血管事件的發(fā)生。

[1]Hadjadj S，Duengler F，Barriere M，et al.Determination of HbA1cconcentrations in patients with acute myocardial infarction：comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method[J].Diabetes Metab，2005，31(3)：290-294.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗塞全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36(10)：867-869.

[3]Timmer JR，Hoekstra M，Nijsten MW，et al.Prognostic value of admission glycosylated hemoglobin and glucose in nondiabetic patients with ST-segment-elevation myocardial infarction treated with pereutaneous coronayr intervention[J].Circulation，2011，124(6)：704-711.

[4]Selvin E，Coresh J，Golden SH，et al.Glyeemie eontrol and coronary heart disease risk in persons with and without diabetes：the atheroselerosis risk in communities study[J].Arch Intem Med，2005，165(16)：19l0-1916.

[5]丁峰.糖尿病合并急性心肌梗死冠脈病變程度和糖化血紅蛋白的關(guān)系[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45(12)：1419 -1421.

[6]林海濤.急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在不同糖化血紅蛋白時的臨床特點[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(11)：57.

[7]庾少梅.急性心肌梗死患者糖化血紅蛋白濃度變化分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(4)：125 -126.

[8]王赟赟，李彤，劉迎午，等.糖化血紅蛋白與中青年急性心肌梗死相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(9)：1411 -1413.

(本文編輯：崔沙沙)

Impact of HbA1con Myocardial Infarction in Young and Middle-aged People

DENGHeng-ping.

DepartmentofCardiology,BazhongCentralHospital,Bazhong636000，China

Objective To explore the impact of HbA1con myocardial infarction in young and middle-aged people.Methods A total of 586 young and middle-aged patients with myocardial infarction were selected as case group from February 2008 to February 2014 in the Department of Cardiology,Bazhong Central Hospital，and 521 young and middle-aged people without myocardial infarction examined by CAG were selected as control group at the same time,serum HbA1clevel was compared between the two groups.According to the serum HbA1clevel，patients of case group were divided into normal group(HbA1c<6.5%，n=221)and high group(HbA1c≥6.5%，n=365)，and general data was compared between the two groups.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the risk factors of myocardial infarction in young middle-aged people.Results The incidence of complications of high group was statistically significantly higher than that of normal group，and Killip class of was statistically significantly severer than that of normal group(P<0.05).Serum HbA1clevel of case group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Increased serum HbA1clevel was risk factor of myocardial infarction in young and middle-aged people〔OR=1.750，95%CI(1.44,2.37)，P<0.05〕.Conclusion Increased serum HbA1clevel is risk factor of myocardial infarction in young and middle-aged people.

Hemoglobin A,glycosylated;Middle aged;Young adult;Myocardial infarction

636000四川省巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

鄧亨平.糖化血紅蛋白對中青年心肌梗死的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：150-151，154.[www.syxnf.net]

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.050

2015-05-23；

2015-08-15)

Deng HP.Impact of HbA1con myocardial infarction in young middle-aged people[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：150-151，154.