王傳岱

·臨床研究·

動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床療效觀察

王傳岱

目的 觀察動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床療效。方法 選取2010年6月—2012年10月肥城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的肝癌患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者采用微波消融治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用動(dòng)脈栓塞化療。比較兩組患者治療前后血清甲胎蛋白(AFP)水平、臨床療效及1、2年生存率。結(jié)果 兩組患者治療前血清AFP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血清AFP水平低于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(u=2.045，P=0.040)。觀察組患者治療后1、2年生存率均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床療效確切，能夠有效降低患者血清AFP水平，提高患者生存率。

肝腫瘤；動(dòng)脈栓塞化療；微波消融；治療結(jié)果

肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，是我國致死率僅次于肺癌、食管癌的第三大腫瘤[1]。肝癌初期癥狀隱匿，許多患者發(fā)展至中晚期才能得以確診[2]。動(dòng)脈栓塞化療是目前公認(rèn)的治療肝癌的首選非手術(shù)療法[3]，微波消融在殺滅腫瘤細(xì)胞方面也具有良好作用[4]，但二者單獨(dú)使用時(shí)均難以達(dá)到滿意的治療效果。本研究旨在觀察動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2012年10月肥城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的肝癌患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、CT、MTI檢查或血清甲胎蛋白(AFP)水平檢測并結(jié)合肝動(dòng)脈造影檢查確診；(2)腫瘤直徑>5 cm且不愿或不宜進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能Child-Pugh分級C級及以上者；(2)門靜脈或下腔靜脈主干癌栓形成者；(3)肝外侵襲、轉(zhuǎn)移或彌漫性肝癌者；(4)心、肺、腦、腎等器官有明顯異?；蚝喜⒓毙猿鲅⒓毙愿腥?、惡病質(zhì)、嚴(yán)重凝血功能障礙者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男27例，女21例；年齡35～76，平均年齡(54.4±6.5)歲；腫瘤部位：左葉18例，右前葉15例，右后葉15例。觀察組中男25例，女23例；年齡36～77，平均年齡(56.4±6.5)歲；腫瘤部位：左葉17例，右前葉16例，右后葉15例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功檢查以明確機(jī)體一般情況，檢查患者血糖及凝血情況并將其調(diào)節(jié)至最適狀態(tài)。囑患者治療當(dāng)日禁食水，治療前肌肉注射曲馬多100 mg。對照組患者單純采用動(dòng)脈栓塞化療，采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，進(jìn)行腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈造影，將1 g氟尿嘧啶、10～30 ml碘油、40 mg阿霉素及50 g明膠海綿顆粒注入供血?jiǎng)用}；間隔3～4周進(jìn)行下一次治療，共治療2～4次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行微波消融治療，微波消融治療在每次動(dòng)脈栓塞化療2周后進(jìn)行。依據(jù)腫瘤部位、形態(tài)、直徑選取合理的穿刺路徑、穿刺部位及微波消融參數(shù)。穿刺點(diǎn)應(yīng)避開胃腸管、大血管、膽囊等，通常選擇的穿刺入路上方至少有1 cm正常肝實(shí)質(zhì)部位。微波凝固腫瘤常用能量組合為40 W、20～30 min或50～60 W、8～10 min。微波消融前采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾。在超聲或CT引導(dǎo)下將微波消融穿刺針置入腫瘤合適部位并發(fā)射微波，凝固應(yīng)不小于腫瘤外緣0.5 cm，若需多針組合則兩電極間距不應(yīng)超過2 cm。治療完畢后退針，70 W下加熱5 s以防腫瘤種植或穿刺道出血。最后予以腹帶加壓包扎以防出血及感染。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判定 (1)比較兩組患者治療前后血清AFP水平。(2)比較兩組患者臨床療效：治療結(jié)束后采用CT、超聲掃描病灶范圍及強(qiáng)化程度，依據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評價(jià)臨床療效，以所有病灶消失為完全緩解，各病灶最大垂直直徑乘積之和減少≥50%為部分緩解，各病灶最大垂直直徑乘積之和減少<50%為穩(wěn)定，病灶增大為進(jìn)展。(3)比較兩組患者1、2年生存率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清AFP水平比較 兩組患者治療前血清AFP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血清AFP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of serum AFP level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組48483.3±54.8126.7±25.3觀察組48486.1±55.2 80.9±18.7 t值0.24910.085P值0.803<0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.045，P=0.040，見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者1、2年生存率比較 觀察組患者治療后1、2年生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者1、2年生存率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of 1-year and 2-year survival rate between the two groups

組別例數(shù)1年2年對照組4832(66.7)16(33.3)觀察組4841(85.4)29(60.4)χ2值4.6317.069P值0.0310.007

3 討論

原發(fā)性肝癌初期癥狀不明顯，惡性程度高，確診時(shí)多已發(fā)展至中晚期，適宜手術(shù)切除患者所占比例僅為10%～15%[5]。此外，許多原發(fā)性肝癌患者對手術(shù)均有很大的恐懼心理而不愿進(jìn)行手術(shù)治療，因此非手術(shù)療法成為其第一選擇[6]。動(dòng)脈栓塞化療是目前應(yīng)用最廣也是最受患者推崇的非手術(shù)療法，其可通過阻斷腫瘤血供、栓塞腫瘤血管以及局部灌注化療藥物等殺滅腫瘤細(xì)胞[7]，但動(dòng)脈栓塞化療后部分患者會(huì)形成腫瘤側(cè)支循環(huán)、肝功能和機(jī)體免疫力大幅度下降、腫瘤細(xì)胞對化療藥物敏感性降低等。單純動(dòng)脈栓塞化療僅能造成5%的癌細(xì)胞完全壞死，且殘存的肝癌細(xì)胞增殖能力更強(qiáng)，極易在短期內(nèi)在肝內(nèi)廣泛播散甚至轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清AFP水平低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，且治療后1、2年生存率高于對照組?？梢?，在動(dòng)脈栓塞化療的基礎(chǔ)上聯(lián)用微波消融能夠提高肝癌患者的治療效果。腫瘤細(xì)胞具有不耐熱的特點(diǎn)，微波消融治療正是利用了熱效應(yīng)。微波消融借助微波將能量導(dǎo)入腫瘤組織，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還可使腫瘤血管發(fā)生透壁性壞死，從而根除或滅活局部原位腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)消除腫瘤的目的。此外，微波消融還能誘發(fā)腫瘤小血管中形成微血栓，加速腫瘤的缺血壞死[9]。臨床研究表明，微波消融對于直徑<3 cm的腫瘤具有較好的治療效果，但對于直徑>5 cm腫瘤難以一次性將其完全滅活。動(dòng)脈栓塞化療則可以使較大的腫瘤病灶縮小，進(jìn)而更加有效地發(fā)揮微波消融的作用[10]。

綜上所述，動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床療效確切，能夠有效降低患者血清AFP水平，提高患者生存率，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Arterial Chemoembolization Combined with Microwave Ablation on Liver Cancer

WANGChuan-dai.

TheThirdDepartmentofInternalMedicine,TraditionalChineseMedicineHospitalofFeicheng,Feicheng271600,China

Objective To observe the clinical effect of arterial chemoembolization combined with microwave ablation on liver cancer.Methods From June 2010 to October 2012，a total of 96 patients with liver cancer were selected in the Third Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Feicheng，and they were randomly divided into control group and observation group,48 cases in each.Patients of control group were treated by microwave ablation,while patients of observation group were treated by arterial chemoembolization on the basis of control group.Serum AFP level before and after treatment,clinical effect and 1-year，2-year survival rate were compared between the two groups.Results Before treatment,no statistically significant differences of serum AFP level was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,serum AFP level of observation group was statistically significant lower than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.045，P=0.040).The 1-year，2-year survival rate of observation group was statistically significant higher than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion Arterial chemoembolization combined with microwave ablation has certain clinical effect in treating liver cancer，which can effectively reduce the serum AFP level and improve the survival rate.

Liver neoplasms;Arterial chemoembolization;Microwave ablation;Treatment outcome

271600山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科

王傳岱.動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合微波消融治療肝癌的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：143-145.[www.syxnf.net]

R 735.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.047

2015-06-11；

2015-08-21)

Wang CD.Clinical effect of arterial chemoembolization combined with microwave ablation on liver cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：143-145.