婁 闖

·中醫(yī)·中西醫(yī)結合·

黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效及其對心肌肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶指標的影響

婁 闖

目的 探討黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效及其對心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌酶指標的影響。方法 選擇2012年10月—2014年10月在陜西省安康市中醫(yī)院兒科就診的病毒性心肌炎患兒96例，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各48例。對照組患兒給予常規(guī)對癥治療，觀察組患兒在常規(guī)對癥治療基礎上給予黃芪注射液進行治療，兩組患兒均治療2周。比較兩組患兒臨床療效及治療前后血清炎性因子〔腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)〕水平、cTnI、心肌酶指標〔肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕。結果 觀察組患兒顯效26例，有效19例，無效3例；對照組患兒顯效20例，有效18例，無效10例；觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組(u=1.978，P<0.05)。治療前兩組患兒血清TNF-α、IL-6、IL-8、CK、CK-MB及cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清TNF-α、IL-6、IL-8、CK、CK-MB及cTnI水平均低于對照組(P<0.05)。結論 黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效確切，能有效減輕患兒炎性反應、降低cTnI及心肌酶指標，從而改善心功能。

心肌炎；病毒性疾?。粌和?；黃芪注射液；肌鈣蛋白I；心肌酶

病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質性炎癥，稱為病毒性心肌炎[1]。重癥病毒性心肌炎患兒可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常甚至猝死[2]。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕之功效，常用于治療心氣虛損、血脈瘀阻型病毒性心肌炎。有臨床研究顯示，黃芪注射液治療病毒性心肌炎具有較佳療效，但其作用機制尚未明確[3]。本研究采用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎，并觀察其臨床療效及對血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌酶指標的影響，旨在為探究其治療小兒病毒性心肌炎的作用機制提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：(1)近期有明確病毒感染史；(2)出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、頭暈、倦怠、胸悶、心悸等典型癥狀；(3)超聲心動圖檢查顯示心臟擴大，心電圖檢查示有明顯異常改變。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全及其他嚴重危及生命的疾病患兒。

1.2 一般資料 選擇2012年10月—2014年10月在陜西省安康市中醫(yī)院兒科就診的病毒性心肌炎患兒96例，年齡1～12歲。采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分成對照組和觀察組，各48例。對照組中男25例，女23例；平均年齡(5.8±1.5)歲；病情嚴重程度：輕型17例，中型24例，重型7例；心電圖檢查結果：竇性心動過速32例，房室傳導阻滯15例，ST-T段改變22例。觀察組中男34例，女14例；平均年齡(6.0±1.2)歲；病情嚴重程度：輕型16例，中型25例，重型7例；心電圖檢查結果：竇性心動過速33例，房室傳導阻滯13例，ST-T段改變21例。兩組患兒性別(χ2=0.721)、年齡(t=0.001)、病情嚴重程度(u=0.165)及心電圖檢查結果(χ2值分別為0.048、0.202、0.042)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)對癥治療，包括充分休息、吸氧、糾正水電解質和酸堿紊亂、改善循環(huán)和通氣、靜脈滴注極化液及飲食指導(遵循高蛋白、高維生素易消化的飲食原則)。觀察組患兒在常規(guī)對癥治療基礎上加用黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020178)治療。用法：黃芪注射液20～30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療2周。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒治療前后血清炎性因子〔腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)〕水平、cTnI及心肌酶指標〔肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕。采用ELISA雙抗體夾心法檢測患兒血清TNF-α、IL-6及IL-8水平，采用速率法測定CK，采用免疫抑制法測定CK-MB，采用電化學發(fā)光免疫檢測法測定血清cTnI水平[4]。

1.5 臨床療效判定標準 參考文獻[5]擬定臨床療效判定標準。顯效：癥狀體征基本消失或顯著改善，血清CK、CK-MB及cTnI水平基本恢復正常，心電圖檢查未見異常；有效：癥狀體征有所改善，血清CK、CK-MB及cTnI水平有一定程度改善，心電圖檢查示有所好轉；無效：癥狀體征，血清CK、CK-MB及cTnI水平，心電圖檢查結果未見明顯改善。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒顯效26例，有效19例，無效3例；對照組患兒顯效20例，有效18例，無效10例。觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=1.978，P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 治療前兩組患兒血清TNF-α、IL-6及IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清TNF-α、IL-6及IL-8水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 兩組患兒治療前后血清CK、CK-MB及cTnI水平比較 治療前兩組患兒血清CK、CK-MB及cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清CK、CK-MB及cTnI水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 不良反應 觀察組出現(xiàn)1例輕微嘔吐、腹瀉患者，停藥后恢復正常。

3 討論

病毒性心肌炎可由多種病毒引起，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒最常見[6]。病毒性心肌炎患兒發(fā)病后通常會出現(xiàn)明顯炎性反應，進而引起心肌損傷[7]。徐海鷹等[8]研究結果顯示，病毒性心肌炎患者存在不同程度的細胞免疫功能低下。陳保紅等[9]研究顯示，機體TNF-α水平過高會導致心肌受損，進而引起全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙。而IL-6和IL-8參與病毒性心肌炎的免疫損傷和炎性反應過程[10]，血清IL-6、IL-8及TNF-α水平變化可能與病毒性心肌炎有關[11]，因此，檢測血清IL-6、IL-8及TNF-α水平對病毒性心肌炎患者病情評估和預后判斷具有重要意義[12]。

表1 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較

注：TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL-6=白介素6，IL-8=白介素8

表2 兩組患兒治療前后血清CK、CK-MB及cTnI水平比較

注：CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnI=心肌肌鈣蛋白I

黃芪注射液主要成分為黃芪，其他成分為依地酸二鈉、碳酸氫鈉、甘油，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕等功效。現(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪能夠加強心臟收縮能力，擴張冠狀動脈，改善心臟供血，有利于心臟功能和心肌微循環(huán)的改善，同時可增強紅細胞免疫功能，清除沉淀在心肌內的循環(huán)免疫復合物，從而避免其對心肌造成損傷。此外，黃芪還具有清除氧自由基、減少心肌繼發(fā)損傷、提高竇房結自律性及防止心律失常的作用。

本研究采用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎，結果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，提示黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效確切，且能明顯減輕患兒炎性反應。

心肌損傷時心肌肌鈣蛋白復合物會釋放入血，4～6 h后其水平開始升高，升高的cTnI能在血液中保持6～10 d[13]。由于cTnI具有高度的心肌特異性，因此cTnI已成為目前診斷心肌梗死的較理想標志物[14]。心肌酶是心肌內多種酶的總稱，其中CK、CK-MB特異性較高，由于影響心肌酶譜的因素較多，臨床常通過檢測心肌肌鈣蛋白水平輔助診斷心肌炎，血清CK、CK-MB、cTnI水平變化能夠有效評價患者心肌損傷恢復情況[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒血清CK、CK-MB及cTnI水平低于對照組，提示黃芪注射液能夠保護病毒性心肌炎患兒心肌。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能明顯增加血液中白細胞總數(shù)，增強中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬功能和殺菌能力[16]。黃芪對自然殺傷細胞(NK細胞)活性的促進作用主要是通過誘導淋巴細胞產生γ-干擾素所介導的，且與其誘導的抗病毒活性相平行。

綜上所述，黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效確切，能有效減輕患兒炎性反應、降低cTnI及心肌酶指標，從而改善心功能。

[1]Sharma A，Marceau C，Hamaguchi R，et al.Human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes as an in vitro model for coxsackievirus B3-induced myocarditis and antiviral drug screening platform[J].Circ Res，2014，115(6)：556-566.

[2]葉宏軍，方文華.黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎療效與安全性評價[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(1)：137-139.

[3]孫軍英.胸腺肽聯(lián)合黃芪注射液對病毒性心肌炎患兒的療效觀察[J].細胞與分子免疫學雜志，2010，26(10)：1021-1022.

[4]韓麗華，徐惠梅，周端，等.心肌康方案對病毒性心肌炎急性期患者cTnI和CK-MB水平的影響[J].中成藥，2013，35(2)：243-246.

[5]郭松偉，高麗，曹睿明.磷酸肌酸和參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效分析[J].中國婦幼保健，2011，26(25)：3912-3913.

[6]王志華.丹參注射液聯(lián)合生脈注射液對病毒性心肌炎患兒炎癥反應和氧化損傷的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2014，6(1)：61-63.

[7]Weithauser A，Bobbert P，Antoniak S，et al.Protease-activated receptor-2 regulates the innate immune response to viral infection in a coxsackievirus B3-induced myocarditis[J].J Am Coll Cardiol，2013，62(19):1737-1745.

[8]徐海鷹，王寧夫，于忠，等.病毒性心肌炎患者細胞免疫功能檢測的臨床價值[J]中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(14)：3059-3060.

[9]陳保紅，耿亞，孟平英，等.生脈注射液聯(lián)合丹參注射液對小兒病毒性心肌炎的保護作用及機制研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(15)：317-320.

[10] Chen XG，Song F，Ge W，et al.Comparison of prognosis with acute viral myocarditis induced ventricular premature beats originating from different positions and the clinical value of mgocardial perfusion ECT[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2013，15(4)：281-284.

[11]譙娟.80例病毒性心肌炎血清IL-18、IL-6及TNF-α水平檢測結果分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(23)：81-82.

[12]何景招，彭曉東.病毒性心肌炎患者血清TNF-α、IL-6和IL-8的變化[J].中國熱帶醫(yī)學，2009，9(6)：1042-1043.

[13]韓康.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合維生素C治療新生兒窒息后心肌損傷的療效及對CK和CK-MB水平的影響[J].河北醫(yī)學，2014，20(7)：1130-1132.

[14]鄭百紅，許忠，徐曉恒，等.磷酸肌酸鈉治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(29)：4294-4295.

[15]朱偉雄，肖勇，嚴麗霞.1，6二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效及對心電圖和心肌酶譜的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(16)：2798-2799.

[16]張延義.黃芪顆粒聯(lián)合維生素C輔助治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(6)：83-84.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Huangqi Injection on Viral Myocarditis in Children and Its Impact on cTnI and Myocardial Enzyme Indicators

LOUChuang.

DepartmentofCardiovasology，theTraditionalChineseMedicineHospitalofAnkang，Ankang725000，China

Objective To investigate the clinical effect of huangqi injection on viral myocarditis in children and its impact on cTnI and myocardial enzyme indicators.Methods From October 2012 to October 2014，a total of 96 children with viral myocarditis were selected in the Department of Pediatrics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Ankang，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Children of control group were given conventional symptomatic treatment，while children of observation group were given extra huangqi injection based on conventional symptomatic treatment，both groups treated for 2 weeks.Clinical effect，serum inflammatory cytokines levels(including TNF-α，IL-6 and IL-8)，cTnI and myocardial enzyme indicators(including CK and CK-MB)before and after treatment were compared between the two groups.Results Of observation group，26 cases got excellent effect，19 cases got good effect，3 cases were invalid；of control group，20 cases got excellent effect ，18 cases got good effect，10 cases were invalid.The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=1.978，P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of TNF-α，IL-6，IL-8，CK，CK-MB or cTnI was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while serum levels of TNF-α，IL-6，IL-8，CK，CK-MB and cTnI of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Huangqi injection has certain clinical effect on viral myocarditis in children，can effectively relieve the inflammatory reaction，reduce the cTnI and myocardial enzyme indicators，and eventually improve the cardiac function.

Myocarditis；Virus diseases；Child；Huangqi injection;Troponin I；Myocardial enzyme

725000 陜西省安康市中醫(yī)院心血管內科

婁闖.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效及其對心肌肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶指標的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：108-110.[www.syxnf.net]

R 542.21

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.035

2015-05-13；

2015-08-12)

Lou C.Clinical effect of huangqi injection on viral myocarditis in children and its impact on cTnI and myocardial enzyme indicators[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：108-110.