李清霞，王 琴，方 昕

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新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及對預后的影響

李清霞，王 琴，方 昕

目的 探討新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及對預后的影響。方法 選擇2012—2014年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒156例作為觀察組，均采用新生兒窒息新法復蘇技術進行搶救；選擇2010—2011年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒160例作為對照組，均采用新生兒窒息舊法復蘇技術進行搶救。比較兩組患兒復蘇后病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況及復蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評分。結果 觀察組患兒病死率為5.13%，低于對照組的15.00%(χ2=8.458，P=0.004)。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.74%，低于對照組的31.88%(χ2=12.926，P=0.000)。觀察組患兒復蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評分均高于對照組(P<0.05)。結論 新生兒窒息新法復蘇技術可提高窒息患兒復蘇效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高生存質量。

新生兒窒息；復蘇術；預后

新生兒窒息是指新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器功能損傷，是引起新生兒傷殘和死亡的重要原因之一[1]?；鶎俞t(yī)療單位為分娩的重要場所，但由于新生兒窒息的搶救時間緊迫而不容轉至上級醫(yī)院，因此在基層醫(yī)療單位推廣復蘇技術極為重要。復蘇技術能為搶救新生兒窒息創(chuàng)造極佳的時間和條件，可降低新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[2]。本研究旨在探討新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2014年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒156例作為觀察組，均采用新生兒窒息新法復蘇技術進行搶救，其中男80例，女76例；胎齡37～41周，平均胎齡(38.1±2.0)周；體質量1 765～5 786 g，平均體質量(3 125.1±498.3)g；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)112例，剖宮產(chǎn)44例。選擇2010—2011年在東莞市大朗醫(yī)院出生并發(fā)生窒息的患兒160例作為對照組，均采用新生兒窒息舊法復蘇技術進行搶救，其中男82例，女78例；胎齡37～41周，平均胎齡(38.2±2.2)周；體質量1 702～5 643 g，平均體質量(3 145.2±488.9)g；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)109例，剖宮產(chǎn)51例。兩組患兒性別(χ2=1.58)、胎齡(t=1.98)、體質量(t=1.74)、生產(chǎn)方式(χ2=2.01)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒窒息新法復蘇技術的推廣 (1)由院長帶頭成立指導小組，對兒科、手術室等醫(yī)務人員進行新生兒窒息新法復蘇技術培訓；(2)培訓后對醫(yī)務人員進行考核，考核失敗者繼續(xù)培訓并再次考核；(3)邀請上級醫(yī)院兒科專家對醫(yī)療技術和醫(yī)務人員進行指導和經(jīng)驗傳授，以提高新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果。

1.2.2 新生兒窒息新法復蘇技術 (1)復蘇方案：采用國際公認的ABCDE復蘇方案[3]，其中A為清理呼吸道、B為建立呼吸、C為維持正常循環(huán)、D為藥物治療、E為評估，其中ABC最重要，以呼吸、心率、血氧飽和度作為窒息復蘇評估指標，并遵循評估→決策→干預模式，以此循環(huán)往復，直到完成復蘇。(2)復蘇步驟和程序：參照美國兒科學會(AAP)和美國心臟學會(ANA)編寫的《新生兒窒息復蘇教程》，具體步驟如下：①快速評估：出生后立即快速評估是足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？對以上評估任何一項出現(xiàn)“否”者進行初步復蘇[4]；②初步復蘇：包括保暖、置新生兒頭輕微仰伸體位、清理呼吸道、用濕熱毛巾快速將新生兒身體擦干、拍打新生兒足底或摩擦背部刺激新生兒誘發(fā)自主呼吸[5]；③正壓通氣：初步復蘇后仍無呼吸或有喘息樣呼吸，心率<100次/min者需立即進行正壓通氣，根據(jù)患兒情況給予不同濃度氧氣吸入，通氣頻率為40～60次/min，充分正壓通氣30 s后，如有自主呼吸且心率>100次/min者可逐步減少并停止正壓通氣[6]；④胸外心臟按壓：充分正壓通氣30 s后心率持續(xù)<60次/min，應同時進行胸外心臟按壓[7]；⑤藥物治療：根據(jù)患兒情況給予腎上腺素、擴容劑、碳酸氫鈉等藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒復蘇后病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況及復蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評分，并發(fā)癥包括低血糖、高血糖、低鈉血癥、低鈣血癥、心肌損傷等[8]。

2 結果

2.1 病死率 觀察組患兒病死率為5.13%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.458，P=0.004)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.74%，低于對照組的31.88%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.926，P=0.000，見表1)。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 Apgar評分 觀察組患兒復蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of Apgar score between the two groups after resuscitation

組別例數(shù)復蘇后1min復蘇后5min復蘇后10min對照組1604.7±0.85.1±0.97.4±1.2觀察組1565.6±1.06.3±1.18.9±0.8t值8.84510.62513.040P值0.0000.0000.000

3 討論

新生兒窒息為新生兒常見的嚴重疾病之一，受產(chǎn)婦、胎盤、臍帶、胎兒、分娩等因素影響，臨床發(fā)病率較高[9]。新生兒窒息的早期臨床表現(xiàn)為胎動增加，胎心率≥160次/min；晚期臨床表現(xiàn)為胎動減少甚至消失，胎心率<100次/min；羊水胎糞污染[10]。新生兒一旦發(fā)生窒息如不能采取積極有效措施進行治療，將對新生兒健康造成極大影響甚至危及生命，因此臨床對新生兒窒息復蘇技術極為重視。Apgar評分根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力、呼吸進行評分，并根據(jù)Apgar評分判定新生兒窒息情況，其對臨床治療具有指導意義[11]。新生兒窒息病死率較高，據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的37%，其中因窒息死亡者占23%，而5歲以下兒童病死率是衡量國家經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的重要指標，因此，新生兒窒息應得到臨床和社會的廣泛重視[12]。另有資料顯示，我國新生兒窒息發(fā)生率為7%～10%，其中約33%患兒死亡，每年約30萬新生兒窒息患兒出現(xiàn)不同程度的殘疾[13]?？梢?，新生兒窒息發(fā)生率和病死率高，給社會和家庭帶來極大的危害，且增加了社會和家庭的負擔。

對新生兒窒息患兒進行復蘇需要爭分奪秒，而在最短時間內恢復新生兒呼吸需要醫(yī)務人員掌握正確的復蘇技術，并在最短時間內進行復蘇。新生兒窒息舊法復蘇技術在臨床中長期應用并取得明顯效果，但多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該技術尚存在不足之處。隨著醫(yī)療技術進步和人們對復蘇技術了解深入，研究人員將新生兒窒息舊法復蘇技術不斷進行改良以使其更合理有效[14]。本研究參照最新新生兒窒息復蘇技術，并進行全院醫(yī)護人員培訓和學習，結果顯示，觀察組患兒病死率低于對照組，表明新生兒窒息新法復蘇技術較舊法復蘇技術效果更顯著。有臨床研究指出，復蘇過程中應將呼吸放在首位，保證呼吸通暢情況下進行循環(huán)復蘇可提高復蘇效果[15]。本研究結果還顯示，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且復蘇后1 min、5 min、10 min Apgar評分高于對照組，表明新生兒窒息新法復蘇技術能減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率、提高新生兒生存質量。

綜上所述，基層醫(yī)院推廣新生兒窒息新法復蘇技術可提高患兒復蘇效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高生存質量，值得在臨床推廣應用。

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(本文編輯：謝武英)

Effect of New Resuscitation Technology on Neonatal Asphyxia and Its Impact on Prognosis

LIQing-xia，WANGQin，F(xiàn)ANGXin.

DepartmentofPediatrics，DalangHospitalofDongguan，Dongguan523770，China

Objective To explore the effect of new resuscitation technology on neonatal asphyxia and its impact on prognosis.Methods Between 2012 and 2014 in Dalang Hospital of Dongguan，a total of 156 newborns with asphyxia were selected as observation group，all of them

new resuscitation technology；between 2010 and 2011 in Dalang Hospital of Dongguan，a total of 160 newborns with asphyxia were selected as control group，all of them received traditional resuscitation technology.Fatality rate，incidence of complications，Apgar score after 1 minute，5 minutes and 10 minutes of resuscitation were compared between the two groups.Results The fatality rate of observation group was 5.13%，was statistically significantly lower than that of control group of 15.00%(χ2=8.458，P=0.004).The incidence of complications of observation group was 14.74%，was statistically significantly lower than that of control group of 31.88%(χ2=12.926，P=0.000).Apgar score after 1 minute，5 minutes and 10 minutes of resuscitation of observation group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion New resuscitation technology can effectively improve the resuscitation effect of neonatal asphyxia，reduce the fatality rate and incidence of complications，improve the birth quality.

Asphyxia neonatorum；Resuscitation；Prognosis

523770廣東省東莞市大朗醫(yī)院兒科(李清霞)；東莞市厚街醫(yī)院兒科(王琴，方昕)

李清霞，王琴，方昕.新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及對預后的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：105-107.[www.syxnf.net]

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.034

2015-04-12；

2015-08-10)

Li QX，Wang Q，F(xiàn)ang X.Effect of new resuscitation technology on neonatal asphyxia and its impact on prognosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：105-107.