王翠潔，余 毅

·適宜技能·

無創(chuàng)通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果

王翠潔，余 毅

目的 探討無創(chuàng)通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2014年3月—2015年2月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組68例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管通氣輔助治療，研究組患者給予無創(chuàng)通氣輔助治療。比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕及呼吸頻率、心率。結(jié)果 治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者pH值、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者呼吸頻率及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者呼吸頻率及心率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)通氣輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果確切，能有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸功能。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；連續(xù)氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1-3]。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)不良效應(yīng)，且合并癥較多[4-6]。呼吸衰竭為COPD常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[7]，其病理機(jī)制為肺部及呼吸道阻塞而導(dǎo)致患者無法正常換氣，且該癥狀隨著COPD病情加重而加重，最終使得患者的肺通氣和換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣可以通過設(shè)定吸氣壓力和呼氣壓力以補(bǔ)償患者的呼氣功能，一定程度上改善患者的氣道阻塞現(xiàn)象。本研究旨在探究無創(chuàng)通氣輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年2月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組68例。研究組中男44例，女24例；年齡44～76歲，平均年齡(58.3±10.3)歲；病程2～13年，平均病程(6.7±1.2)年。對(duì)照組中男46例，女22例；年齡42～81歲，平均年齡(59.1±9.8)歲；病程1～14年，平均病程(7.1±1.4)年。兩組患者性別(χ2=0.743)、年齡(t=0.514)、病程(t=0.032)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括祛痰、擴(kuò)張支氣管、控制性氧療、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等，并同時(shí)靜脈滴注痰熱清注射液，1次/d，持續(xù)10 d。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管通氣輔助治療，氧流量2.0～2.5 L/min；研究組患者給予無創(chuàng)通氣輔助治療，呼吸機(jī)為BiPAP/T-D30，患者取半臥位，使用壓力支持通氣+呼吸末正壓(PEEP)模式，初始數(shù)值設(shè)置為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，5 min后逐漸增加壓力，增加幅度視患者的具體呼吸情況而定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)〔pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕及呼吸頻率、心率。血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用血?dú)夥治鰞x(Padiometer公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者pH值、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of blood-gas index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)pH值治療前 治療后PaO2(mmHg)治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后對(duì)照組687.14±0.067.18±0.0850.6±8.864.3±9.282.5±10.980.7±10.5研究組687.12±0.057.38±0.0750.1±8.783.6±11.283.8±11.760.2±9.5t值3.5146.7514.20110.6574.0319.514P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率及心率比較 治療前兩組患者呼吸頻率及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者呼吸頻率及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of respiratory rate and heart rate between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)呼吸頻率治療前 治療后心率治療前 治療后對(duì)照組6835.9±8.832.1±8.1119.5±10.4115.4±7.7研究組6836.5±8.922.7±7.3115.4±11.3 92.5±5.4 t值3.1216.8413.0146.513P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

COPD并發(fā)呼吸衰竭患者由于支氣管-肺部感染和氣道阻塞加重，加上酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及患者本身存在營養(yǎng)不良等情況，從而進(jìn)一步加重患者呼吸肌疲勞狀態(tài)及通氣功能障礙，形成惡性循環(huán)[13]?；颊哂捎跉獾雷枇Φ脑黾佣毡榇嬖趦?nèi)源性PEEP，呼吸做功增加及呼吸肌負(fù)荷增大均會(huì)造成呼吸肌疲勞，無創(chuàng)通氣可同時(shí)設(shè)定吸氣壓力及呼氣壓力，其具有同步性和自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，加用適當(dāng)?shù)耐庠葱訮EEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，可減少吸氣負(fù)荷，改善氣道阻塞，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2及呼吸頻率、心率間無明顯差異；治療后研究組患者pH值、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、呼吸頻率、心率低于對(duì)照組；表明無創(chuàng)通氣能有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸功能。痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌有一定抑制作用，用藥開始時(shí)患者心率及呼吸頻率呈下降趨勢，48～72 h上升，具有較好的治療效果，可緩解患者的病情[16-17]。本研究著重研究無創(chuàng)通氣輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果，但并未排除痰熱清注射液的干擾因素或設(shè)置空白對(duì)照，尚存在缺陷，還需進(jìn)一步研究完善。

綜上所述，無創(chuàng)通氣輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果確切，能有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]周邦德.慢阻肺2號(hào)湯合重劑魚腥草聯(lián)合西藥治療慢性肺心病合并感染隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(7)：122-124.

[2]Rennard SI,Drummond MB.Early chronic obstructive pulmonary disease:definition,assessment,and prevention[J].Lancet,2015,385(9979):1778-1788.

[3]杜鵬.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25(1)：76-77..

[4]李澤庚，王傳博，彭波，等.芪白平肺膠囊對(duì)慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺證模型大鼠血?dú)夥治鲇绊慬J].時(shí)針國醫(yī)國藥，2010，21(3)：104-106.

[5]蔣穎，葛新華.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11)：14-15.

[6]傅佳.聚焦慢阻肺的規(guī)范化診治——記2014全國慢阻肺大講堂巡講[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2014，29(12)：14.

[7]李曉冬,李傳富,唐業(yè)斌，等.CT反向掃描對(duì)消除慢阻肺患者呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(1):120-122.

[8]王紅,萬雙艷.呼吸肌鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(18):3436-3437.

[9]戴曉新，洪旭初.慢阻肺-哮喘重疊綜合征及藥物治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(14)：2189-2190.

[10]吳英,張緩梅,陽永珍，等.復(fù)方血栓通膠囊對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺血栓前狀態(tài)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,29(7):94-96.

[11]萬雪瓊.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].家庭心理醫(yī)生，2015，12(4)：498-499.

[12]Griffin BR,Stephenson CR,Wylam ME.42-year-old man with asthma symptoms and recurrent bronchitis[J].Mayo Clin Proc,2015,90(4):527-531.

[13]王娜，林育紅.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并2型呼吸衰竭的臨床觀察[J].疑難病雜志，2012，11(11)：846-848.

[14]鄭勇，陳科平，談晨.不同機(jī)械通氣模式對(duì)COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代謝影響的比較[J].疑難病雜志，2012，11(12)：919-921.

[15]葛新華，騰鴻，李岱.不同霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者血氧飽和度影響80例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(10)：1178.

[16]張國燦.頭孢曲松聯(lián)合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(3)：67.

[17]毛志發(fā)，范冬梅，林建輝，等.痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(10)：71.

(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Noninvasive Ventilation in the Adjuvant Treatment of COPD Patients Complicated with Respiratory Failure

WANGCui-jie，YUYi.

DepartmentofRespiratoryMedicine，the215thNuclearIndustryHospitalofShanxiProvince，Xianyang712000，China

Objective To investigate the clinical effect of noninvasive ventilation in the adjuvant treatment of COPD patients complicated with respiratory failure.Methods A total of 136 stable COPD patients complicated with respiratory failure were selected in the Department of Respiratory Medicine，the 215th Nuclear Industry Hospital of Shanxi Province，and they were randomly divided into control group and study group，each of 68 cases.Patients of both groups were given conventional treatment，and patients of control group were given traditional nasal catheter ventilation for adjuvant treatment，while patients of study group were given noninvasive ventilation for adjuvant treatment.Blood-gas index(including pH，PaO2and PaCO2)，respiratory rate and heart rate before and after treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，pH and PaO2of study group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2of study group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of respiratory rate or heart rate was found between the two groups before treatment(P<0.05)；while respiratory rate and heart rate of study group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Noninvasive ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of COPD patients complicated with respiratory failure，can effectively improve the blood-gas index and respiratory function.

Pulmonary disease,chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Continuous positive airway pressure

712000陜西省咸陽市，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院呼吸內(nèi)科

王翠潔，余毅.無創(chuàng)通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：103-105.[www.syxnf.net]

R 563.9 R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.033

2015-06-30；

2015-08-12)

Wang CJ，Yu Y.Clinical effect of noninvasive ventilation in the adjuvant treatment of COPD patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：103-105.