李 麗，魏德勝，李淑君

·短篇論著·

依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶治療急性腦卒中的臨床療效觀察

李 麗，魏德勝，李淑君

目的 觀察依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶治療急性腦卒中的臨床療效。方法 選擇2014年1月—2015年2月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院收治的急性腦卒中患者60例，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，各30例。對照組患者采用依達(dá)拉奉和奧扎格雷進(jìn)行治療，觀察組患者采用依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶進(jìn)行治療，兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活活動能力量表(ADL)評分及臨床療效。結(jié)果 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(u=2.530，P=0.011)。結(jié)論 依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶治療急性腦卒中的臨床療效確切，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度、提高患者日常生活能力。

卒中；依達(dá)拉奉；奧扎格雷；克栓酶；治療結(jié)果

急性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，患者因出血造成占位效應(yīng)或栓塞而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，可使腦神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆損傷[1]。急性腦卒中屬于臨床多發(fā)病、常見病，病死率及致殘率均較高，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。為了提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，及時有效地進(jìn)行治療具有重要的臨床意義。本研究采用依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶治療急性腦卒中，取得良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年2月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院收治的急性腦卒中患者60例，均符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT檢查排除腎、肺、心功能不全患者。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和觀察組，各30例。對照組中男14例，女16例；年齡37～79歲，平均年齡(55.8±8.9)歲；疾病類型：腦梗死19例，腦出血11例。觀察組中男17例，女13例；年齡38～78歲，平均年齡(56.2±9.2)歲；疾病類型：腦梗死16例，腦出血14例。兩組患者性別(χ2=0.267)、年齡(t=0.171)及疾病類型(χ2=0.617)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橥猓冶狙芯揩@得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療，具體用法：依達(dá)拉奉(吉林博大制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))30 mg加0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，2次/d；奧扎格雷(廣西梧桐制藥股份有限公司生產(chǎn))150 mg加0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用克栓酶治療，用法：入院第1天給予克栓酶10 BU加0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，之后每天給予5 BU加0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活活動能力量表(ADL)評分及臨床療效。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：治療后神經(jīng)功能缺損程度評分減少>90%；顯著進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%；進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損程度評分減少≤17%甚至出現(xiàn)評分增加或死亡。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評分、NIHSS評分及ADL評分 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.530，P=0.011，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

急性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其病理生理機制十分復(fù)雜，血液循環(huán)性障礙直接導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)損傷，其病灶由中心壞死區(qū)及其周圍缺血半暗帶組成[5-6]。腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中[7]。出血性卒中由動脈粥樣硬化后腦組織中粟粒狀微動脈瘤發(fā)生破裂所致，因血液進(jìn)入腦組織而發(fā)生占位性病變，導(dǎo)致被壓迫的腦組織缺氧、缺血，引起周圍腦組織發(fā)生水腫，繼而對鄰近組織產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致神經(jīng)纖維生理性傳導(dǎo)中斷，且隨著出血量增加患者病情加重。缺血性卒中為動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂而形成栓子，或栓子脫落使動脈血管發(fā)生阻塞所致，可導(dǎo)致患者腦組織缺氧、缺血。缺血中心區(qū)細(xì)胞發(fā)生壞死、變性、水腫后慢慢失去傳導(dǎo)功能及神經(jīng)興奮性，隨著缺氧、缺血時間延長患者神經(jīng)元損傷面積不斷增大，病情隨之加重[8]。缺血性卒中和出血性卒中發(fā)病過程、發(fā)病原因雖不同，但迅速挽救受損腦細(xì)胞為兩者治療共同點。

依達(dá)拉奉是一種強效抗氧化劑和自由基清除劑，其親脂性較強，血-腦脊液通透率為60%，能有效抑制腦組織脂質(zhì)過氧化、快速清除氧自由基，減輕神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞過氧化損傷，還可以抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡、氧化性細(xì)胞損害[9-10]。奧扎格雷為抗血小板聚集藥，能夠選擇性抑制血栓素A2(TXA2)合成酶活性，從而抑制TXA2合成；其還能促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生，因此該藥有阻斷血栓形成、抑制血小板聚集、擴張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織能量代謝及微循環(huán)的作用[11-12]?？怂傅闹饕煞譃榘颓?，是一種從中南美洲毒蛇毒液中提煉出的高純度類凝血酶，其能促進(jìn)纖維蛋白溶酶原激活劑釋放增加，從而降低纖維蛋白原水平、外周血管阻力及血液黏度[13-14]。

本研究采用依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶治療急性腦卒中，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，與多項臨床研究結(jié)果相類似[15-16]。提示依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶治療急性腦卒中的臨床療效確切，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度、提高患者日常生活能力。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、NIHSS評分及ADL評分比較分)

注：NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，ADL=日常生活活動能力量表

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Edaravone and Ozagrel Combined with Defibrin on Acute Stroke

LILi，WEIDe-sheng，LIShu-jun.

DepartmentofNeurosurgery，TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicineCollege，Shiyan442000，China

Objective To observe the clinical effect of edaravone and ozagrel combined with defibrin on acute stroke.Methods From January 2014 to February 2015，a total of 60 patients with acute stroke were selected in Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medicine College，and they were divided into control group and observation group according to the order of hospitalization，each of 30 cases.Patients of control group were given edaravone and ozagrel，while patients of observation group were given edaravone and ozagrel combined with defibrin，both groups treated for 2 weeks.Neurological deficit score，NIHSS score and ADL score before and after treatment and clinical effect were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of neurological deficit score，NIHSS score or ADL score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，neurological deficit score and NIHSS score of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while ADL score of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.530，P=0.011).Conclusion Edaravone and ozagrel combined with defibrin has certain clinical effect on acute stroke，which can effectively reduce the degree of nervous functional defects，improve the activity of daily living.

Stroke；Edaravone；Ozagrel；Defibrin；Treatment outcome

湖北省自然科學(xué)基金資助項目(2010CDB00708)

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院神經(jīng)外科

魏德勝，442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院神經(jīng)外科；E-mail：momo52101@163.com

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.026

2015-04-10；

2015-07-05)

李麗，魏德勝，李淑君.依達(dá)拉奉、奧扎格雷聯(lián)合克栓酶治療急性腦卒中的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：83-85.[www.syxnf.net]

Li L，Wei DS，Li SJ.Clinical effect of edaravone and ozagrel combined with defibrin on acute stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：83-85.