胡 波

·短篇論著·

鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對(duì)C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

胡 波

目的 探究鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)的影響。方法 選取成都市第五人民醫(yī)院2013年1月—2014年1月收治的支氣管肺炎患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療，兩組患兒均治療14 d。比較兩組患兒臨床療效，治療前及治療3 d、7 d、10 d、14 d血清CRP水平、WBC，觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2.33，P<0.05)。對(duì)照組與觀察組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血清CRP水平及WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中治療方法與時(shí)間存在交互作用(P<0.05)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時(shí)間間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切，能有效降低患兒血清CRP水平及WBC。

支氣管肺炎；兒童；氨溴索；布地奈德；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)于嬰幼兒，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[1-2]。支氣管肺炎多由細(xì)菌及病毒感染所致，好發(fā)于寒冷或氣候驟變季節(jié)，但華南地區(qū)患兒多在夏天發(fā)病，可能與擁擠的室內(nèi)環(huán)境以及夏季天氣悶熱、通風(fēng)不良、衛(wèi)生環(huán)境差有關(guān)[3]。嬰幼兒免疫功能較成人差，雖然在短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行一定的免疫抵抗，但容易再次感染。因此，保持良好的衛(wèi)生環(huán)境及對(duì)癥治療是臨床常用的治療方法，但對(duì)一些癥狀嚴(yán)重的患兒，常規(guī)治療的療效有限，需加用腎上腺皮質(zhì)激素以穩(wěn)定其病情[4]。目前，口服藥物不良反應(yīng)較大，不宜大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用。有報(bào)道顯示，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德能有效減輕支氣管肺炎患兒的炎性反應(yīng)，療效確切[5]。本研究旨在探究鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎患兒的臨床療效及其對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都市第五人民醫(yī)院2013年1月—2014年1月收治的支氣管肺炎患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡5～15歲，平均年齡(9.6±5.4)歲；病程2～8 d，平均病程(3.5±3.7)d。觀察組中男28例，女22例；年齡4～16歲，平均年齡(9.9±6.1)歲；病程2～7 d，平均病程(3.6±3.8)d；兩組患兒性別(χ2=0.34)、年齡(t=1.23)、病程(t=1.26)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病；(2)不明原因引起的肺炎、支氣管哮喘；(3)合并嚴(yán)重肺部感染；(4)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；(5)因各種原因無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)室檢查。本研究經(jīng)成都市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括化痰、止咳、平喘、解痙、抗感染。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120906)聯(lián)合布地奈德(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903)治療。鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，其中2～6歲患兒7.5 mg/次，3次/d；7～12歲患兒15.0 mg/次，2～3次/d；>12歲患兒15.0 mg/次，2～3次/d，嚴(yán)重者可以增至30.0 mg/次。布地奈德霧化混懸液(1 ml含布地奈德0.15 mg)霧化吸入治療，1～7歲患兒0.25～0.50 mg/次，2次/d；>7歲患兒0.50～1.00 mg/次，2次/d。1周為1個(gè)療程，兩組患兒均治療2個(gè)療程。治療過(guò)程中若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則立即停藥，以確?；純喊踩?。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3 d、治療7 d、治療10 d、治療14 d取患兒空腹12 h靜脈血2 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液。采用免疫散射比濁法和全自動(dòng)血細(xì)胞分析技術(shù)檢測(cè)CRP和WBC；采用咽拭子或痰標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。CRP試劑盒購(gòu)自上海嵐派生物有限公司，WBC血細(xì)胞分析儀購(gòu)自三德醫(yī)療器械(南京)有限公司。比較兩組患兒臨床療效，治療前、治療3 d、治療7 d、治療10 d、治療14 d血清CRP水平及WBC，觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肺部啰音消失，無(wú)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，胸片顯示病灶完全吸收；顯效:肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，胸片顯示病灶明顯縮小；無(wú)效:肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 因患兒監(jiān)護(hù)人中途改變意愿，對(duì)照組2例患兒中途退出研究。觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.33，P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后血清CRP水平及WBC比較 對(duì)照組與觀察組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血清CRP水平及WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中治療方法與時(shí)間存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間血清CRP水平及WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時(shí)間間血清CRP水平及WBC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組5例患兒出現(xiàn)輕微的血糖升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，觀察組6例患兒出現(xiàn)輕微的血壓及血糖升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P>0.05)。

表2 兩組患兒治療前后血清CRP水平及WBC比較

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)

3 討論

小兒支氣管肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，四季均有發(fā)生，以冬、春季節(jié)發(fā)病較多。小兒免疫功能尚未發(fā)育完全，如治療不徹底，支氣管肺炎易反復(fù)發(fā)作，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟純旱纳L(zhǎng)發(fā)育[6-7]。支氣管肺炎的臨床癥狀主要包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部細(xì)濕啰音，及早治療有利于患兒康復(fù)，目前尚無(wú)治療支氣管肺炎的特效藥，臨床治療主要以緩解癥狀為主[8-9]。小兒支氣管肺炎的自然病程為1～2周，多數(shù)呈自限性，但患病期間若合并其他感染則會(huì)加重患兒的臨床癥狀，導(dǎo)致病情變得復(fù)雜[10-11]。因此，在積極治療小兒支氣管肺炎的同時(shí)需密切關(guān)注患兒臨床癥狀的變化情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案[12]。對(duì)于重癥患兒，臨床需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行抗生素治療，以避免全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其能增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性、抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成，從而減少組胺等過(guò)敏活性遞質(zhì)的釋放和降低其生物活性，達(dá)到抗炎抗過(guò)敏的目的。多數(shù)研究證實(shí)布地奈德治療支氣管肺炎的臨床療效確切，且不良反應(yīng)較小，因此逐漸應(yīng)用于臨床治療[13]。鹽酸氨溴索是一種臨床常用的祛痰藥，其可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排出及減少黏液滯留，適用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切。CRP是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中釋放增加的一類蛋白質(zhì)(急性蛋白)，其可激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而加強(qiáng)免疫反應(yīng)[15]。Degousee等[16]認(rèn)為支氣管肺炎患兒治療后CRP得到明顯改善，提示CRP與患兒病情存在一定聯(lián)系。白細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞，具有激活炎性因子、吞噬異物并產(chǎn)生抗體、抵御病原體入侵、增強(qiáng)免疫抵抗力的功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后各時(shí)間點(diǎn)血清CRP水平及WBC均低于對(duì)照組，表明布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索能有效控制機(jī)體的炎性反應(yīng)，降低對(duì)肺組織的損傷，與Morse等[17]研究結(jié)果一致。兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎患兒的安全性較好。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切，能有效降低患兒血清CRP水平及WBC，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李莉.布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管肺炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2014,25(8):1216-1217.

[2]余莉.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(22):1797,1801.

[3]楊國(guó)平,張華,劉博，等.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,51(1):53-55.

[4]張翠紅,夏雯.支氣管肺炎患兒治療前后血清hs-CRP、IGF-Ⅱ和IL-6水平檢測(cè)的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):14-15.

[5]李偉濤.重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動(dòng)霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,36(8):161-162.

[6]王娟.用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)支氣管肺炎患者進(jìn)行霧化吸入治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,25(17):260-261.

[7]官劍英.酚妥拉明與阿拉明聯(lián)合地塞米松治療支氣管肺炎和毛細(xì)支氣管炎476例療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):90.

[8]劉玉英.吸入布地奈德溶液聯(lián)合異丙托溴銨溶液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,3(8):153-154.

[9]張利國(guó).布地奈德霧化混懸液治療小兒麻疹并支氣管肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,24(5):75-76.

[10]孫菊娣.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):59,62.

[11]Fujitani Y,Trifilieff A.In vivo and in vitro effects of SAR 943,a rapamycin analogue,on airway inflammation and remodeling[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(2):193-198.

[12]Grover S,Jindal A,Bansal A,et al.Acute bronchial asthma[J].Indian J Pediatr,2011,78(11):1388-1395.

[13]王梅琴.細(xì)辛腦注射液、布地奈德混懸液交替氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(2)：184-185.

[14]傅瓊，儲(chǔ)蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3)：1033-1035.

[15]Inokuchi R,Nakamura K,Sato H,et al.Bronchial ulceration as a prognostic indicator for varicella pneumonia:case report and systematic literature review[J].J Clin Virol,2013,56(4):360-364.

[16]Degousee N,Kelvin DJ,Geisslinger G,et al.Group V phospholipase A2 in bone marrow-derived myeloid cells and bronchial epithelial cells promotes bacterial clearance after Escherichia coli pneumonia[J].J Biol Chem,2011,286(41):35650-35662.

[17]Morse CR.Repair of bronchial esophageal fistula using Alloderm[J].Ann Thorac Surg,2009,88(3):1018-1019.

(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Ambroxol Hydrochloride Combined with Budesonide on Bronchial Pneumonia in Children and Its Impact on CRP and WBC

HUBo.

DepartmentofPediatrics，theFifthPeople′sHospitalofChengdu，Chengdu611130，China

Objective To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide on bronchial pneumonia in children and its impact on CRP and WBC.Methods A total of 100 children with bronchial pneumonia were selected in the Fifth People′s Hospital of Chengdu from January 2013 to January 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each.Children of both groups were given conventional treatment，while children of observation group were given extra ambroxol hydrochloride combined with budesonide，both groups treated for 14 days.Clinical effect，serum CRP level and WBC before treatment and after 3 days，7 days，10 days，14 days of treatment，incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.33，P<0.05).There were significant differences of serum CRP level and WBC between control group and observation group at different time points(P<0.05)；there were interaction between treatment method and time (P<0.05)；the difference among groups showed statistically significantly different (P<0.05)；the difference among time points showed statistically significantly different (P<0.05).The incidence of adverse reactions of control group was 10.4%，that of observation group was 12.0%，the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with budesonide has certain clinical effect in treating bronchial pneumonia in children，can effectively reduce the serum CRP level and WBC.

Bronchopneumonia；Child；Ambroxol；Budesonide；C-reactive protein；Leukocytes count

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(100525、100535)

611130四川省成都市第五人民醫(yī)院兒科

胡波.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對(duì)C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：68-70.[www.syxnf.net]

R 563.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.021

2015-06-01；

2015-08-16)

Hu B.Clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide on bronchial pneumonia in children and its impact on CRP and WBC[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：68-70.