霍本良，潘慶麗，呂長(zhǎng)泳，姜威峰，蔣杞英

·短篇論著·

高密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后不良心血管事件的影響

霍本良，潘慶麗，呂長(zhǎng)泳，姜威峰，蔣杞英

目的 探討高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后不良心血管事件的影響。方法 選擇開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年2月—2014年2月收治的行介入治療的冠心病患者113例，按照介入治療前HDL-C水平分為低水平組(HDL-C<1.32 mmol/L)57例和高水平組(HDL-C≥1.32 mmol/L)56例，均隨訪觀察12個(gè)月，記錄兩組患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均獲得完全隨訪，隨訪率為100.0%。隨訪期間低水平組患者不良心血管事件發(fā)生率為31.6%，高于高水平組的16.1%(χ2=6.115，P=0.023)。結(jié)論 HDL-C水平較高的冠心病患者介入治療術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率較低。

冠心?。荒懝檀?，HDL；介入療法；預(yù)后

目前，國(guó)際公認(rèn)藥物療法、介入治療和外科手術(shù)是冠心病的三大治療方法，其中介入治療以不開刀、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)著稱，其是一種直接、安全、可靠的微創(chuàng)治療方法[1]。臨床研究表明，介入治療冠心病療效確切，但以往有學(xué)者報(bào)道，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平對(duì)冠心病患者介入治療后心血管事件發(fā)生率具有一定影響[2]，但高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)對(duì)冠心病患者介入治療后心血管事件影響的研究較少見。本研究通過回顧性分析開封市第二人民醫(yī)院2013年2月—2014年2月收治的113例行介入治療的冠心病患者的臨床資料，旨在探討HDL-C水平對(duì)患者術(shù)后不良心血管事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年2月—2014年2月收治的行介入治療的冠心病患者113例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，即左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中至少1支血管內(nèi)徑狹窄≥50%，并符合介入治療指征，患者在癥狀發(fā)作24 h內(nèi)入院；且排除合并全身免疫性疾病或近期有免疫抑制劑服用史、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷及惡性腫瘤患者。其中男60例，女53例；年齡46～81歲，平均年齡(64.2±11.1)歲。將患者按照介入治療前HDL-C水平分為低水平組(HDL-C<1.32 mmol/L)57例和高水平組(HDL-C≥1.32 mmol/L)56例。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，術(shù)后均隨訪觀察12個(gè)月，記錄術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況，包括腦卒中、心源性死亡、心絞痛復(fù)發(fā)及非致死性急性心肌梗死。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、血糖及吸煙史和高血壓病史陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

2.2 兩組患者隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率比較 兩組患者均隨訪12個(gè)月，隨訪率為100.0%。隨訪期間低水平組患者發(fā)生不良心血管事件18例(31.6%)，高水平組患者發(fā)生不良心血管事件9例(16.1%)，低水平組患者不良心血管事件發(fā)生率高于高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.115，P=0.023，見表2)。

表2 兩組患者隨訪期間不良心血管事件發(fā)生情況比較(例)

Table 2 Comparison of incidence of adverse cardiac events between the two groups during follow-up

組別例數(shù)腦卒中心源性死亡心絞痛復(fù)發(fā)低水平組57427高水平組56213

3 討論

冠心病又稱缺血性心臟病，是威脅人類健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)[3]。不良的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起心臟供血障礙；其次，寒冷刺激也會(huì)加重血管負(fù)擔(dān)，引起血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)障礙。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心肌缺血、缺氧或壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、氣促、心絞痛、心肌梗死甚至猝死等[4]。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐年增加，冠心病的臨床治療方法亦有所增多，其中介入治療是臨床常用方法。介入治療通過心導(dǎo)管術(shù)，在不開胸的情況下對(duì)冠狀動(dòng)脈病變部位進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張和塑形，使狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈部分或完全開通，從而改善心肌血液供應(yīng)，達(dá)到消除或減輕癥狀、降低冠心病死亡危險(xiǎn)、改善患者預(yù)后的目的。但有研究顯示，HDL-C水平與冠心病患者介入治療術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生有關(guān)，且對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響。HDL-C在人體脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)揮著重要作用，張瑞環(huán)[5]的研究顯示，高齡冠心病患者脂代謝異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在一定的相關(guān)性。高密度脂白介導(dǎo)的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)可有效清除人體動(dòng)脈管壁的膽固醇，從而對(duì)斑塊進(jìn)展產(chǎn)生有效抑制作用[6]；另外其還具有穩(wěn)定斑塊及降低各種心血管事件發(fā)生率的作用[7]；此外，HDL-C 還可以抑制單核細(xì)胞移行，逆轉(zhuǎn)氧化型低密度脂蛋白所致的損傷，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化血管收縮反應(yīng)發(fā)生率[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪12個(gè)月，低水平組患者不良心血管事件發(fā)生率為31.6%，高于高水平組的16.1%。與王文斌等[10]研究結(jié)果一致，提示HDL-C與行介入治療的冠心病患者的預(yù)后有關(guān)，且高水平HDL-C可以降低冠心病患者介入治療術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率。但由于本研究樣本量較小及隨訪時(shí)間較短，所得結(jié)果可能存在一定程度的片面性和不準(zhǔn)確性，因此有待于臨床進(jìn)一步研究進(jìn)行證實(shí)。

[1]丁洪瓊，劉純艷，王彥歐，等.HDL-C與冠心病介入治療后再發(fā)冠脈事件入院的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51(12)：85-87.

[2]Downs JR，Clearfield M，Weis S，et al.Primary prevention of acute coronary with lovastatin in men and women with average cholesterol levels：results of AFCAPS/TexCAPS.Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study[J].JAMA，1998，279(20)：1615-1622.

[3]Chen Q，Sun Y，Zhang L，et al.Detection of C677T mutation of MTHFR in subject with coronary heart disease by hairpin probe with enzymatic color on microarray[J].Biosensors Bioelectron，2011，28(1)：84-90.

[4]徐瑞霞，李莎，郭遠(yuǎn)林，等.高密度脂蛋白顆粒與穩(wěn)定型冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(5)：352-355.

[5]張瑞環(huán).高齡冠心病患者脂類代謝與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性分析及急性心肌梗死介入治療近期療效分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]高靜，毛用敏，叢洪良，等.膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-629C→A基因變異與血清高密度脂蛋白膽固醇水平和冠心病的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2013，41(5)：399-405.

[7]曲鵬，王虹艷.升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)面臨的挑戰(zhàn)-升HDL-C藥物的不同機(jī)制和HDL-C升高的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(2)：15-17，29.

[8]耿松，孫宇嬌，張鵬祥，等.踝臂指數(shù)、趾臂指數(shù)、LDL-C/HDL-C在冠狀動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(2)：204-207.

[9]Mondal C，Halder AK，Adhikari N，et al.Cholesteryl ester transfer protein inhibitors in coronary heart disease:Validated comparative QSAR modeling of N，N-disubstituted trifluoro-3-amino-2-propanols[J].Comput Biol Med，2013，43(10)：1545-1555.

[10]王文斌，曹樹軍，王金波，等.高密度脂蛋白膽固醇與冠心病介入治療患者預(yù)后的關(guān)系分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(14)：57-59.

(本文編輯：謝武英)

Impact of HDL-C Level on Adverse Cardiac Events in Coronary Heart Disease Patients Treated by Interventional Therapy

HUOBen-liang，PANQing-li，LYUChang-yong，etal.

DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofKaifeng，Kaifeng475002，China

Objective To explore the impact of HDL-C level on adverse cardiac events in coronary heart disease patients treated by interventional therapy.Methods From February 2013 to February 2014，a total of 113 coronary heart disease patients were selected in the Department of Cardiology，the Second People′s Hospital of Kaifeng，and they were divided into A group(HDL-C<1.32 mmol/L，n=57)and B group(HDL-C≥1.32 mmol/L，n=56)according to HDL-C level before interventional therapy.Patients of both groups were fellowed up for 12 months，and the incidence of adverse cardiac events was recorded.Results All of the patients were successfully followed up，the follow-up rate was 100.0%.The incidence of adverse cardiac events of A group was 31.6%，was statistically significantly higher than that of B group of 16.1%(χ2=6.115，P=0.023).Conclusion Coronary heart disease patients with increased HDL-C level have low risk of adverse cardiac events after interventional therapy.

Coronary disease；Cholesterol，HDL；Interventional therapy；Prognosis

國(guó)家自然科學(xué)基金(81270142)

475002河南省開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科(霍本良，潘慶麗，呂長(zhǎng)泳，姜威峰)；河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院細(xì)胞與分子免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(蔣杞英)

蔣杞英，475004河南省開封市，河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院細(xì)胞與分子免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；E-mail：jiangqiying365@126.com

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.018

2015-04-12；

2015-07-12)

霍本良，潘慶麗，呂長(zhǎng)泳，等.高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后不良心血管事件的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：60-61.[www.syxnf.net]

Huo BL，Pan QL，Lyu CY，et al.Impact of HDL-C Level on Adverse Cardiac Events in Coronary Heart Disease Patients Treated by Interventional Therapy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：60-61.