黃小英，林素惠，陳國華

·療效比較研究·

氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的臨床療效對比

黃小英，林素惠，陳國華

目的 比較氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的臨床療效。方法 選取2013年1月—2014年1月惠州市第一人民醫(yī)院兒科收治的肺炎患兒80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。兩組患兒均給予常規(guī)治療，對照組患兒采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德超聲霧化吸入治療，研究組患兒采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療；兩組患兒均治療7 d。比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀(咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱)消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素γ(IFN-γ)和白介素4(IL-4)水平。結(jié)果 研究組患兒臨床療效優(yōu)于對照組(u=5.380，P<0.05)。研究組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。治療前兩組患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平均低于對照組(P<0.05)。研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氧氣霧化吸入沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的臨床療效優(yōu)于超聲霧化吸入，有利于縮短患兒臨床癥狀消失時間及住院時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

肺炎；兒童；沙丁胺醇；布地奈德；投藥，吸入；療效比較研究

小兒肺炎是兒科常見病，多發(fā)于嬰幼兒，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。肺炎會引起呼吸障礙、發(fā)熱以及嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，可對患兒的健康造成嚴(yán)重影響。β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎安全有效已被證實[2-3]。霧化吸入法可使藥物作用于局部呼吸系統(tǒng)，且具有使用較少藥物的同時還可保證較高的局部藥物濃度的優(yōu)點，因此已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的首選方案[4]。已有研究證實，相較于靜脈滴注，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入或超聲霧化吸入的臨床療效更優(yōu)[5-6]。然而，對于氧氣霧化吸入或超聲霧化吸入間的療效差異的臨床報道較少。本研究旨在比較氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月惠州市第一人民醫(yī)院兒科收治的肺炎患兒80例，均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確診[7]。將患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男19例，女21例；平均年齡(3.8±0.9)歲；平均病程(4.2±1.1)d。對照組中男18例，女22例；平均年齡(3.6±0.7)歲；平均病程(4.4±1.3)d。兩組患兒性別(χ2=0.050)、年齡(t=1.109)、病程(t=0.743)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第一人民醫(yī)院倫理委員會審議通過，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括抗感染、抗病毒、補液治療。對照組患兒給予沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產(chǎn))聯(lián)合布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))超聲霧化吸入治療，沙丁胺醇劑量：<4歲患兒0.25 ml，4～8歲患兒0.5 ml；布地奈德劑量：<4歲患兒0.25 ml，4～8歲患兒0.5 ml；均與20 ml無菌水混勻后超聲霧化吸入。研究組患兒給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入，用藥劑量同對照組，并與0.9%氯化鈉溶液2 ml混勻后氧氣霧化吸入，氧氣流速為5 L/min，10 min/次，2次/d。治療過程中依據(jù)患兒病情加減劑量，兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別采集患兒外周血，采用生工生物工程(上海)股份有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒檢測患兒血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素γ(IFN-γ)和白介素4(IL-4)水平。比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀(咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱)消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療7 d后，咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀完全消失，復(fù)查X線顯示病灶完全消失；有效：治療7 d后，咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀減輕，復(fù)查X線顯示病灶縮??；無效：治療7 d后，各臨床癥狀均未減輕甚至出現(xiàn)加重，復(fù)查X線顯示病灶無明顯縮小或出現(xiàn)增大。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=5.380,P<0.05，見表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較 研究組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

Table 2 Comparison of clinical symptoms disappeared time and hospital stays between the two groups

組別例數(shù)咳嗽消失時間肺部啰音消失時間發(fā)熱消失時間住院時間對照組406.26±1.436.23±1.813.16±0.867.53±1.59研究組404.03±1.564.77±1.612.27±0.606.01±1.08t值-6.66-3.81-5.38-5.03P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 治療前兩組患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

Table 3 Comparison of serum inflammatory cytokines level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)TNF-α治療前 治療后IFN-γ治療前 治療后IL-4治療前 治療后對照組40372.5±148.4174.6±70.4101.6±75.197.4±53.718.8±7.012.7±3.5研究組40405.1±158.5106.5±45.6107.3±89.159.1±21.918.3±5.5 8.3±3.7 t值0.9505.1350.3094.1770.3555.464P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

注：TNF-α=腫瘤壞死因子α，IFN-γ=干擾素γ，IL-4=白介素4

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患兒出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組患兒出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.053，P>0.05)。以上不良反應(yīng)均為一過性反應(yīng)，在未停藥的情況下均自行恢復(fù)。

3 討論

小兒肺炎是一種嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其起病急、病情進(jìn)展迅速，對患兒的健康危害較大[8]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，在所有小兒呼吸道感染性疾病中肺炎約占30%[9]。小兒肺炎的病原菌種類繁多，病原菌本身及其代謝產(chǎn)物均會對患兒的支氣管及肺組織造成不同程度的損傷，其中咳嗽和喘息是肺炎患兒最常見的臨床癥狀[10]。目前小兒肺炎的臨床治療主要以抗菌、抑制炎性反應(yīng)和改善通氣質(zhì)量等為主[11]。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素受體激動劑，可有效抑制組胺等過敏性物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到平喘效果[12]。由于沙丁胺醇的選擇性極高，因此對患兒的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)影響極小，不良反應(yīng)較少[13]。布地奈德是臨床上應(yīng)用最廣泛的糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎性反應(yīng)的作用,還能迅速緩解支氣管痙攣，改善肺通氣和換氣功能，是治療小兒肺炎的經(jīng)典藥物[14]。多項研究結(jié)果表明，布地奈德單用或與其他藥物聯(lián)用(如沙丁胺醇)治療小兒肺炎均具有良好的臨床療效[13-15]。然而沙丁胺醇與布地奈德均具有片劑、氣霧劑等多種劑型，不同劑型及給藥方式間的療效差異尚缺乏足夠的臨床研究證據(jù)。因此，探討兩種藥物的不同給藥方式在治療小兒肺炎間的療效差異具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療肺炎患兒的療效優(yōu)于超聲霧化吸入。研究組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間均短于對照組，表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入起效更快，作用更明顯。治療前兩組患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平間無差異，治療后研究組患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4水平均低于對照組，表明氧氣霧化吸入較超聲霧化吸入能明顯改善患兒的炎性反應(yīng)。兩組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明兩種給藥方式均安全可靠。

超聲霧化吸入是通過超聲波作用，將藥液變?yōu)榧?xì)微、溫暖的氣霧并伴隨患兒吸氣過程進(jìn)入支氣管末端和肺泡，但肺炎患兒呼吸較淺，藥物因無法進(jìn)入肺組織深部而影響治療效果；且由于患兒普遍年齡偏低，氣道發(fā)育不全，在進(jìn)行持續(xù)超聲霧化吸入治療時氣霧會占據(jù)患兒的整個呼吸道，氧氣因無法彌散至肺泡而影響氣體交換，易導(dǎo)致缺氧。氧氣霧化吸入是利用高速的氧流量使藥液形成霧狀，直接隨著氧氣氣流進(jìn)入患兒肺泡，從而減輕肺炎患兒的喘息癥狀，同時高流量氧氣的吸入在一定程度上緩解了患兒的缺氧狀況，可達(dá)到雙重治療的目的。

綜上所述，氧氣霧化吸入沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的臨床療效優(yōu)于超聲霧化吸入，有利于縮短臨床癥狀消失時間及住院時間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。

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(本文編輯：毛亞敏)

Comparative Study for Clinical Effect on Infantile Pneumonia between Oxygen Atomizing Inhalation and Ultrasound Atomizing Inhalation of Salbutamol Combined with Budesonide

HUANGXiao-ying，LINSu-hui，CHENGuo-hua.

DepartmentofPediatrics，theFirstPeople′sHospitalofHuizhou，Huizhou516003，China

Objective To compare the clinical effect on infantile pneumonia between oxygen atomizing inhalation and ultrasound atomizing inhalation of salbutamol combined with budesonide.Methods A total of 80 children with pneumonia were selected in the First People′s Hospital of Huizhou from January 2013 to January 2014，and they were randomly divided into control group and study group，each of 40 cases.Based on conventional treatment，children of control group were given ultrasound atomizing inhalation of salbutamol combined with budesonide，while children of study group were given oxygen atomizing inhalation of salbutamol combined with budesonide，both groups treated for 7 days.Clinical effect，clinical symptoms(cough，lung rale,fever)disappeared time，hospital stays，incidence of adverse reactions，serum levels of TNF-α，IFN-γ and IL-4 before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of study group was statistically significantly better than that of control group(u=5.380，P<0.05).Cough disappeared time，lung rale disappeared time，fever disappeared time and hospital stays of study group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of TNF-α，IFN-γ or IL-4 was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of TNF-α，IFN-γ and IL-4 of study group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The incidence of adverse reactions of study group was 7.5%，that of control group was 2.5%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).Conclusion Oxygen atomizing inhalation of salbutamol combined with budesonide has better clinical effect than ultrasound atomizing inhalation in treating infantile pneumonia，is helpful to shorten the clinical symptoms disappeared time and hospital stays，is without severe adverse reactions.

Pneumonia；Child；Salbutamol;Budesonide;Administration,inhalation；Comparative effectiveness research

516003廣東省惠州市第一人民醫(yī)院兒科

黃小英，林素惠，陳國華.氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎的臨床療效對比[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：57-59.[www.syxnf.net]

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.017

2015-05-06；

2015-08-16)

Huang XY，Lin SH，Chen GH.Comparative study for clinical effect on infantile pneumonia between oxygen atomizing inhalation and ultrasound atomizing inhalation of salbutamol combined with budesonide[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：57-59.