喬 勇，余霞輝，鄧 驥，邱有波，羅 揚(yáng)

(四川省崇州市人民醫(yī)院兒科，四川 崇州 611230)

阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合糜蛋白酶治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效觀察

喬 勇，余霞輝，鄧 驥，邱有波，羅 揚(yáng)

(四川省崇州市人民醫(yī)院兒科，四川 崇州 611230)

目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合糜蛋白酶治療兒童急性化膿性扁桃體炎的療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將122例化膿性扁桃體炎患兒分為治療組(62例)和對照組(60例)，對照組單用阿莫西林克拉維酸鉀，治療組在此基礎(chǔ)上加用糜蛋白酶治療，療程均為7～10 d。比較兩組治療后主要癥狀體征改善時間、總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組體溫恢復(fù)正常、咽痛緩解、咽部充血消退、扁桃體腫大減輕、分泌物消退等時間均明顯優(yōu)于對照組，總有效率(96.77%)高于對照組(85.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合糜蛋白酶治療兒童急性化膿性扁桃體炎，能縮短癥狀持續(xù)時間，提高治療有效率，使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿莫西林克拉維酸鉀；糜蛋白酶；兒童；急性化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎為兒童常見病和多發(fā)病。新近調(diào)查表明，急性化膿性扁桃體炎是學(xué)齡前期及學(xué)齡期發(fā)熱和高C反應(yīng)蛋白(CRP)的首要病因[1]，A組乙型溶血性鏈球菌(化膿性鏈球菌)為主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等也可引起本病[2]。常規(guī)治療首選青霉素，但抗菌譜窄、耐藥率高，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶致病菌感染率逐漸增加[3]。我院兒科采用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注聯(lián)合糜蛋白酶霧化治療急性化膿性扁桃體炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年05月我院收治的急性化膿性扁桃體炎住院患兒122例，年齡10月至l4歲，均符合下列條件：體溫≥38.0 ℃；咽痛或吞咽困難；咽部黏膜彌散性充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃白色膿點(diǎn)或在隱窩處有黃白色滲出物，可連成一片形似假膜，滲出物易揩去，但不出血；外周血白細(xì)胞>10.0×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；患有嚴(yán)重免疫缺陷或合并有慢性疾??；有青霉素過敏休克史或其他嚴(yán)重過敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組患兒性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組：單用阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司，批號：F4037505)，靜脈滴注，30mg/kg，q12 h。治療組：阿莫西林克拉維酸鉀(廠家，批號同對照組)30 mg/kg，靜脈滴注，q12 h；糜蛋白酶(海南合瑞制藥股份有限公司，批號：1408036)2000 U，超聲霧化，bid。兩組均給予退熱等對癥治療，抗菌藥物療程均為7～10 d。觀察并記錄藥品不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 從開始治療起，觀察記錄患兒治療后體溫、咽痛、咽部充血、扁桃體膿性分泌物等癥狀、體征改善時間。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，按顯效、好轉(zhuǎn)、無效評定。顯效：臨床癥狀恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改觀或有所加重?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 兩組基線資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 for windows 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征改善時間比較 表2顯示，兩組體溫恢復(fù)正常、咽痛緩解、咽部充血消退、扁桃體腫大減輕、分泌物消退等時間比較，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較 (d)

2.2 兩組總有效率比較 表3顯示，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

表3 兩組總有效率比較

2.3 不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為消化道癥狀和皮疹，停藥后好轉(zhuǎn)。治療組嘔吐2例，皮疹1例，共計(jì)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%(3/62)；對照組嘔吐1例，皮疹2例，共計(jì)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

3 討論

化膿性扁桃體炎多發(fā)于受涼、過度疲勞、機(jī)體免疫力下降之后，雖為兒科常見疾病，但治療不及時，可引起多種并發(fā)癥，如中耳炎、淋巴結(jié)炎、膿毒癥、腦膜炎、鏈球菌感染后急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎小球腎炎等[5，6]。及時有效地使用抗生素是治療急性化膿性扁桃體炎的主要方法。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種廣譜的β-內(nèi)酰胺類抗生素，適用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬所致的呼吸道、尿路和軟組織感染等，亦可用于大腸桿菌、腸球菌所致的輕、中度感染[7]。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀引起的藥品不良反應(yīng)多為一般不良反應(yīng)，處理及時通常愈后良好[8]。克拉維酸鉀是一種新型強(qiáng)效β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可以增強(qiáng)阿莫西林對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌種的抗菌活性，且對多數(shù)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌也有明顯的抗菌活性，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著[9]。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，具有肽鏈內(nèi)切酶及脂酶的作用，能迅速分解變性蛋白質(zhì)?？蓪さ鞍状蠓肿拥碾逆溓袛?，成為分子量較小的肽，或在蛋白分子肽鏈端上作用，使氨基酸分出；并可將某些脂類水解。通過此作用能使膿液或痰液中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，促進(jìn)膿性分泌物或黏稠痰液溶解清除，使其黏稠性降低，便于咳出，對膿性分泌物和非膿性痰液均有效[10]。糜蛋白酶常用作霧化吸入治療。霧化吸入給藥法是利用超聲波霧化器產(chǎn)生的超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧狀顆粒，通過吸入直接作用于呼吸道局部的一種治療方法。藥液的氣霧狀顆粒能直達(dá)患兒口腔、咽喉、扁桃體、器官黏膜等部位，起效快，能迅速緩解癥狀，且減少了全身給藥的副作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組體溫恢復(fù)正常、咽痛緩解、咽部充血消退、扁桃體腫大減輕、分泌物消退等癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間均較對照組明顯縮短，且治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。因此，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合糜蛋白酶治療兒童急性化膿性扁桃體炎，能有效減輕患兒的臨床癥狀、縮短癥狀持續(xù)時間，提高治療的總有效率，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of amoxicillin and clavulanate potassium combined with chymotrypsin on children with acute suppurative tonsillitis

QIAOYong，YUXia-hui，DENGJi，QIUYou-bo，LUOYang

(DepartmentofPediatrics，ChongzhouPeople’sHospital，Chongzhou611230，China)

YUXia-hui

Objective To explore the effects of amoxicillin and clavulanate potassium combined with chymotrypsin on children with acute suppurative tonsillitis.Methods One hundred and twenty-two children with acute suppurative tonsillitis were randomly divided into treatment group(n= 62)and control group(n= 60).The treatment group was administrated with amoxicillin and clavulanate potassium combined with chymotrypsin while the control group was administrated with amoxicillin and clavulanate potassium only.Two groups were treated for 7 to 10 days.The improvement time of main symptom and the clinical effect were compared between the two groups.Results The times of temperature returning to normal，angina relieve，pharyngeal hyperaemia fading，swollen tonsils relieve and discharge extinction in the treatment group were significantly shorter than that in the control group(P< 0.05).The total efficiency in the treatment group(96.77%)was significantly higher than that in the control group(85.0%)(P< 0.05).There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups.Conclusion Amoxicillin and clavulanate potassium combined chymotrypsin can shorten the duration of symptoms and improve the treatment efficiency in the treatment of children with acute suppurative tonsillitis.

Amoxicillin and clavulanate potassium；Chymotrypsin；Children；Acute suppurative tonsillitis

四川省成都市科技局科技惠民項(xiàng)目(編號：2013-HM01-3-00004-SF)

余霞輝

R725.6

A

1672-6170(2015)03-0097-03

2014-12-22；

2015-01-14)