汪 頎，郭 駿，費(fèi) 偉

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院口腔系，四川 瀘州 646000； 2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔，四川 成都 610072)

不同人群對(duì)露齦微笑的審美認(rèn)知研究

汪 頎1，郭 駿2，費(fèi) 偉2

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院口腔系，四川 瀘州 646000； 2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院口腔，四川 成都 610072)

目的 探討不同人群對(duì)露齦微笑的審美認(rèn)知及可接受的微笑露齦范圍。方法 采集44名年輕女性標(biāo)準(zhǔn)正面微笑像，隨機(jī)選取13位口腔醫(yī)師及23位普通人，分別對(duì)44副微笑像進(jìn)行VAS審美打分。對(duì)得分最低的微笑像進(jìn)行上唇下降、下唇上升、上下唇聚合及上唇增高等計(jì)算機(jī)處理，并進(jìn)行再次打分。結(jié)果 口腔醫(yī)師認(rèn)為露齦1 mm最美觀，普通人認(rèn)為露齦0 mm最美觀。僅作上唇下降處理時(shí)，醫(yī)師對(duì)微笑審美垂直向變化的敏感度(發(fā)現(xiàn)嘴唇變化的最小變化幅度)平均值為1.54 mm，普通人群則為2.0 mm。微笑時(shí)牙齦暴露量的可接受范圍醫(yī)師組為0.54～2.23 mm，普通人群組為0.13～2.35 mm。在一定的露齦范圍內(nèi)，唇紅高度和形態(tài)對(duì)微笑具有更大影響。結(jié)論 口腔醫(yī)師與普通人對(duì)露齦微笑的審美認(rèn)知基本一致。但就露齦微笑的接受程度方面，口腔專業(yè)醫(yī)師較普通人群更為苛刻，且對(duì)其變化更為敏感。

露齦微笑，審美調(diào)查，計(jì)算機(jī)處理

美麗和諧的微笑不僅與牙齒的形狀、位置、顏色等相關(guān)，同時(shí)也與微笑時(shí)的牙齦暴露量緊密相關(guān)。微笑時(shí)上牙齦過度暴露被認(rèn)為是人們最不能接受的笑容[1]。在口腔臨床診療過程中，為解決美觀問題前來就診的患者眾多，其中被露齦微笑困擾的患者占10.5%～29%，是患者急需要求解決的美觀問題之一[2，3]。同時(shí)露齦微笑也是困擾口腔醫(yī)師的難題之一。微笑時(shí)的牙齦暴露量與多種因素相關(guān)，包括骨性因素(上頜骨垂直向發(fā)育過度)、牙齦因素(牙齦過度暴露)及肌肉因素(上唇功能異常)等三大類型[4]。為了解決造成露齦微笑的病因，通過外科手術(shù)改變上頜骨位置、上頜牙暴露量及唇系帶附著位置，使微笑時(shí)唇、牙及牙齦比例達(dá)到協(xié)調(diào)，成了解決露齦微笑的切實(shí)有效的辦法[5]。但不同國家、地域、種族、文化的人群對(duì)微笑時(shí)牙齦暴露量的容忍度不同，使得什么程度的露齦微笑才需要解決成為了難題，Hunt等認(rèn)為當(dāng)牙齦暴露量在0～2 mm時(shí)，是可接受的露齦微笑，在沒有牙齦暴露時(shí)微笑最為吸引人[6]。但是Kokich等認(rèn)為牙齦暴露量小于4 mm的微笑都是可以接受的[7]。為了解國內(nèi)人群對(duì)微笑時(shí)露齦量的容忍范圍，我們對(duì)口腔專業(yè)醫(yī)師及普通人群對(duì)露齦微笑的審美認(rèn)知態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本收集及處理圖片的選取 選取44名健康、無明顯頜面部及牙列畸形的18～25歲年輕女性作為研究對(duì)象，采用國際公認(rèn)的自然頭位進(jìn)行拍照，采集正面微笑像。隨機(jī)選取13位具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師(醫(yī)師組)及23位普通人(普通組)，采用形象的比例尺記分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)44副正面微笑像進(jìn)行審美評(píng)分，0～50分為難看；50～80分為一般或較美；80～100分為美麗好看[8]。

1.2 計(jì)算機(jī)圖片處理 審美評(píng)分后，選出得分最低、評(píng)價(jià)為較難看的微笑像作為處理模版。以鼻底點(diǎn)平面為準(zhǔn)截取樣本面下1/3，運(yùn)用Abode Photoshop CS2 9.0對(duì)其做以下處理，結(jié)果見圖1：①在原圖基礎(chǔ)上，僅將上唇下移1、2、3、4、5、6、7 mm，其余不變，此組共8張圖片；②下唇上移1、2、3、4 mm，其余不變，共形成4張圖片；③上下唇同時(shí)靠攏1、2、3、4、5、6 mm，共形成6張圖片；④在原圖基礎(chǔ)上，將上唇紅高度增高由原來的5 mm變?yōu)? mm(此高度為上唇峰處唇紅的豎直高度)，變化后再將上唇下降1、2、3 mm，共形成4張圖片。

圖1 計(jì)算機(jī)處理后的圖片 a：僅做上唇下降；b：僅做下唇上升；c：上下唇靠攏；d：上唇紅高度增高

將經(jīng)過以上四種處理的圖片隨機(jī)排列，使用Powerpoint將其作成幻燈片的形式，供評(píng)價(jià)者觀看并評(píng)分，圖片為連續(xù)播放，評(píng)價(jià)者可以反復(fù)多次觀察比較打分。參與評(píng)分的醫(yī)師及普通人不變，并在評(píng)價(jià)時(shí)告知每位醫(yī)師其對(duì)處理前微笑像的打分以供其參考，每張圖片打分三次，取平均分作為最后打分。

1.3 處理后微笑像可接受范圍的選擇及評(píng)價(jià)者敏感度測試 將四組處理后的圖片分別作成四組幻燈片。單純上唇下降處理組幻燈片包括共8張圖片，按下降量順序排列，讓評(píng)價(jià)者選出和原圖相比開始發(fā)生變化的圖片(敏感度測試)，并選出這些圖片中微笑像開始變得可以接受和不可以接受的圖片；單純下唇上抬處理組圖片按上移量順序排列，讓評(píng)價(jià)者選出變得可以接受的微笑像，若覺無可接受者則不選；上下唇逐漸靠攏處理組圖片和上唇紅高度增高及其逐漸下降處理組圖片選擇方法同第二張幻燈片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Dunnett-t方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處理圖片與原圖評(píng)分的比較 口腔醫(yī)師組對(duì)上唇下降2 mm和4 mm即露齦3 mm和1 mm時(shí)，評(píng)分高于原圖片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，上唇紅高度增高處理的4幅圖片評(píng)分明顯高于原圖片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。普通人群組對(duì)僅有上唇紅高度增高處理后的微笑像評(píng)分與原圖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其評(píng)分高于原圖片。兩組人群對(duì)其余處理圖片的評(píng)分與原圖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 處理圖片與原圖評(píng)分比較 (分)

*與原圖評(píng)分比較

2.2 微笑觀察敏感度及可接受的微笑露齦范圍 做上唇下降變化時(shí)，醫(yī)師對(duì)微笑變化觀察的敏感度(發(fā)現(xiàn)嘴唇變化的最小變化幅度)平均值為1.54 mm，普通人的敏感度平均值為2.00 mm。個(gè)體對(duì)微笑時(shí)牙齦暴露量的可接受范圍變化較大，醫(yī)師組的可接受范圍為0.54～2.23 mm；普通人群組則為0.13～2.35 mm。以此露齦范圍發(fā)現(xiàn)其與上中切牙長度比例范圍為醫(yī)師組5.14%～21.24%，普通人群組1.23%～22.38%，評(píng)價(jià)最高的處理后微笑像上唇紅高度為8 mm，牙齦暴露量為1 mm，唇間隙13 mm；上頜牙齦暴露量/上中切牙長度為9.5%，唇間隙/下面高度為17.81%，上唇紅高度/唇間隙為61.5%。

3 討論

目前對(duì)微笑美學(xué)的研究方法可分為兩類：一種是多個(gè)樣本進(jìn)行的調(diào)查式的研究，并統(tǒng)計(jì)對(duì)微笑產(chǎn)生較大影響的參數(shù)及比例等，Mokhtar等對(duì)不同人群對(duì)露齦微笑審美期望的研究[9]，Ritter等探討負(fù)性間隙對(duì)微笑審美的影響的研究[10]等都屬于此類，此類研究多用幾十個(gè)樣本說明整體均數(shù)，有較大誤差；另一種是選取單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)樣本，對(duì)其某些參數(shù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬處理后，再行審美評(píng)價(jià)研究，Cracel-Nogueira[11]對(duì)露齦審美的研究就屬于此類，此類研究對(duì)樣本的選取多為隨機(jī)選擇，或帶有研究者本身很強(qiáng)的主觀色彩，評(píng)價(jià)者看到的是已經(jīng)經(jīng)過篩選的微笑像。

本研究將兩者結(jié)合，先通過對(duì)44名18～25歲正常牙合女性的審美評(píng)價(jià)選出最美和最不美的微笑像，再對(duì)后者行計(jì)算機(jī)模擬處理研究，基本具備了一定的客觀性。目前微笑美學(xué)領(lǐng)域的研究多從“最美”入手，對(duì)不美觀微笑的研究很少，而在臨床工作中，醫(yī)師所面對(duì)的均是期望由不美變美的患者，故本文選擇了審美評(píng)價(jià)評(píng)分最低者進(jìn)行研究，通過變化其唇位及唇形，以期發(fā)現(xiàn)不同的審美評(píng)價(jià)結(jié)果。

根據(jù)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)露齦量減少為3 mm和1 mm時(shí)，口腔專業(yè)醫(yī)師評(píng)分高于原圖，其中露齦量為1 mm時(shí)評(píng)分最高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在唇形不變的基礎(chǔ)上，牙齦暴露減少可使微笑變美。此結(jié)果與Pinho等研究結(jié)果[12]接近。普通人群組露齦0 mm時(shí)評(píng)分最高，但仍然僅處于50～80分段，并未達(dá)到美觀的程度，僅屬可接受范圍，筆者認(rèn)為露齦1 mm或0 mm最有吸引力均為一個(gè)人對(duì)某一樣本自身不同變化情況的審美相對(duì)高值，而不能說對(duì)每一個(gè)人微笑露齦0 mm或1 mm都會(huì)很美，我們的研究只能給出一個(gè)大體的范圍而不可能精確到某個(gè)定值。

本研究發(fā)現(xiàn)僅做上抬下唇變化時(shí)，醫(yī)師組和普通人群組中的大部分人均認(rèn)為此種變化后的微笑像不如原圖和諧。而做上唇紅高度增大處理后的評(píng)價(jià)則與之相反，均變得較和諧，兩組人群顯示出有高度的一致性，此組變化的四張圖片被認(rèn)為是都可接受的。同時(shí)還比較了在各自組內(nèi)評(píng)分最高的單純上唇下降4 mm和單純?cè)龃笊洗郊t高度的兩組圖片，后者評(píng)分高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二者露齦量均為1 mm，同未作變化的原圖相比評(píng)分均明顯增加，屬于可接受微笑像范圍。由此可見，在相同唇位情況下，唇紅高度及其形態(tài)對(duì)微笑審美有顯著地影響。將唇紅高度增大后的上唇下移，其評(píng)分變低但仍然高于僅做上唇下降者，提示在一定的露齦范圍內(nèi)，唇紅高度和形態(tài)對(duì)微笑具有更大影響，而此露齦范圍有待進(jìn)一步的研究，超出此范圍，唇位將可能成為審美的主導(dǎo)因素。而此范圍的存在說明微笑之美是由面部各組成部分的形態(tài)、位置及二者之間的平衡組成的。在單純上唇紅增高時(shí)，此時(shí)上唇紅高與上下唇間隙之比為0.615，與黃金分割比接近，提示黃金分割比可能是二者之間最和諧美觀的比例關(guān)系。

本研究通過對(duì)處理后微笑像的可接受范圍研究發(fā)現(xiàn)：微笑時(shí)牙齦暴露量的可接受范圍醫(yī)師組為0.54～2.23 mm，普通人群組的可接受范圍是0.13～2.35 mm，微笑露齦量與上中切牙暴露長度比例范圍醫(yī)師組為5.14%～21.24%；普通人群組為1.23%～22.38%，在此范圍之外的微笑像將可能不美觀。同時(shí)，不同人群審美敏感度的試驗(yàn)及如上的范圍均說明醫(yī)師對(duì)不和諧因素更加敏感。

綜上所述，口腔醫(yī)師認(rèn)為露齦1 mm最美觀，而普通人認(rèn)為露齦0 mm最美觀，與Hunt的研究結(jié)果[6]一致?？谇会t(yī)師對(duì)微笑審美垂直向變化的敏感度(發(fā)現(xiàn)嘴唇變化的最小變化幅度)平均值為1.54 mm，普通人的敏感度平均值為2.0 mm。此結(jié)論有助于醫(yī)生在治療前了解患者的審美認(rèn)知，了解患者審美的底線，在醫(yī)患充分溝通的前提下，共同確定治療計(jì)劃。同時(shí)，可在醫(yī)患溝通時(shí)，給予患者審美知識(shí)介紹及專業(yè)知識(shí)干預(yù)后，提高患者的審美認(rèn)知水平。在為提高治療后效果的質(zhì)量、減少因溝通不充分造成的醫(yī)療糾紛等方面起著重要作用。

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Aesthetic cognition of gummy smile in different groups of people

WANGQi1，GUOJun2，F(xiàn)EIWei2

(1.DepartmentofStomatology，LuzhouMedicalCollege，Luzhou646000，China； 2.DepartmentofStomatology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

FEIWei

Objective To investigate the aesthetic cognition of gummy smile and acceptable ranges of gingival exposure in different groups of people.Methods Images of the frontal posed smile of 44 juvenile women were evaluated in terms of attractiveness by doctors and laypersons separately to select the most unaesthetic one.The most unaesthetic smile was modified with the Photoshop in 4 ways：lowering upper lip，lifting lower lip，closing upper and lower lips gradually and increasing the height of the clypeus gradually.Then，the same evaluators were asked to reevaluate the changed images.Results The dentists group thought when the exposed gum was 1.0 mm was the most attractive，and the laypersons thought was 0 mm.When the upper lip fallen down gradually，the sensitivity of the vertical dimension for the dentists’ smile evaluation was 1.54 mm while the laymen’s was 2.0 mm.The acceptable range of gummy smile in the dentists group was 0.54～2.23 mm while the range was 0.13～2.35 mm in the layman group.Conclusion The smile aesthetics cognition of dentists and laymen are basically consistent.However，dentists are more strictness about the acceptable range of gummy smile，and more sensitive about the changes.

Gummy smile； Aesthetic survey； Computer modeling

R78

A

1672-6170(2015)03-0038-04

費(fèi) 偉

2014-12-21；

2015-03-17)