唐枝，馬坤淼，耿慧英

(河北省辛集市第三醫(yī)院，河北辛集 052360)

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母嬰的影響及預后研究

唐枝，馬坤淼，耿慧英

(河北省辛集市第三醫(yī)院，河北辛集 052360)

目的:研究妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母嬰的影響及預后情況。方法:隨機選取2013年2月至2014年2月本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，按治療情況分為研究A、B兩組，并選擇同期于本院做產檢的33例正常妊娠孕婦作為對照組，研究A組患者未給予任何規(guī)范治療，研究B組患者給予規(guī)范系統(tǒng)的治療，觀察并比較三組孕婦甲狀腺功能指標及β2－M水平，并發(fā)癥發(fā)生率，妊娠結局及預后情況。結果:研究A、B組孕婦甲狀腺功能指標及β2－M水平與對照組比較，均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05，P＜0．01);而研究A、B兩組比較，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0．01);對照組與研究B組并發(fā)癥發(fā)生率均比研究A組低，且妊娠結局均優(yōu)于研究A組，比較差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。研究B組預后情況優(yōu)于研究A組，比較差異具統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:妊娠合并甲狀腺功能亢進癥會給母嬰帶來危害性影響，早期發(fā)現并及時予以恰當治療，會降低對母嬰機體危害度，改善母嬰結局及預后情況。

妊娠;甲狀腺功能亢進癥;母嬰

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)即甲亢主要是由甲狀腺合成釋放過量甲狀腺激素，導致機體代謝亢進及交感神經興奮，引發(fā)出汗、食欲增強、心悸、體重下降的內分泌病癥，大多數患者還會同時出現突眼、視力減退、眼瞼水腫等癥狀。該病好發(fā)于青壯年女性群體，其中絕大多數女性正值育齡期，因此臨床上常見妊娠合并甲狀腺功能亢進癥發(fā)生。由于妊娠合并甲狀腺功能亢進癥隸屬高危妊娠，若未能及時給予恰當處理容易引起圍生兒體重過低，早產，胎兒窒息等不良妊娠結局。嚴重患者可能會發(fā)生流產、死亡等危險事件，直接危害母嬰安全［1，2］。因此，如何改善和治療妊娠合并甲狀腺功能亢進癥成為當下臨床研究重點課題，為探究妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母嬰的影響，以便為改善母嬰預后提供循證參考，本研究針對經本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，觀察經不同處理方案后的結果，并與33例正常孕婦機體指標及妊娠結局進行比較分析，現將結果報告如下:

1 資料與方法

1．1 一般資料:資料隨機選取2013年2月至2014年2月本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，將其中未經過正規(guī)治療的30例患者作為研究A組，將已采用正規(guī)治療且產前甲狀腺功能已基本康復者46例作為研究B組，另外選取同期于本院做產檢的33例正常妊娠孕婦作為對照組。研究A組患者年齡23～40歲，平均(27．36±1．23)歲，孕周37～39周，平均(38．12±0．23)周;研究B組患者年齡22～40歲，平均(26．37±1．74)歲，孕周37～40周，平均(38．89±0．54)周;對照組孕婦年齡22～38歲，平均(25．02±0．58)歲，孕周38～40周，平均(38．89±0．26)周;產次:經產69例，初產40例。三組孕婦年齡、孕周及產次等臨床基線資料比較未見顯著差別(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標準:研究A、B組患者病情均符合《婦產科學》中診斷標準;入院時均發(fā)生不同程度的視物模糊、突眼、心悸、進食增多等臨床表現;對照組妊娠孕婦均是自愿參與本實驗的志愿者;三組孕婦均在認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字［3，4］。

1．3 排除標準:排除合并心、肺、腎等器質性嚴重病變孕婦;表達能力及認知功能障礙，且患有精神疾病孕婦;較難完全配合本研究實驗方案有效實施者［5，6］。

1．4 方法:研究A組30例患者確診后均未給予規(guī)范、系統(tǒng)性治療，在患者分娩前予以復方碘溶液(生產于桂林天和藥業(yè)伊維有限公司，H45021328)，5滴/6h，持續(xù)治療1周。研究B組46例患者確診后均給予規(guī)范治療:口服150～300mg/d丙基硫氧嘧啶(PTU，生產于寧康博士制藥有限公司，H21021060)，必要時加用15～30mg/d他巴唑(MMI，生產于北京市燕京藥業(yè)有限公司，H11020440);當患者心率(HR)＞100次/min時，及時給予10～30mg/d美托洛爾(生產于石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H20041282)治療，當HR恢復80～90次/min時，停用藥物。定期檢查患者甲狀腺功能指標(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、)及β2－M水平，當患者TSH指標水平＞1m IU/L時，適當減少藥物劑量，當患者病情趨于穩(wěn)定后可根據其具體康復情況逐漸減藥直至停藥，定期對患者機體各項指標進行檢測并記錄分析［7］。

1．5 觀察指標:孕婦甲狀腺功能指標［總三碘甲狀腺原氨酸素(TT3)、總分甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)］及β2－M水平;并發(fā)癥發(fā)生情況，包括流產、高血壓、心力衰竭、甲亢危象;妊娠結局:早產、畸形、甲減、窒息、死亡;以及預后情況［8］。

1．6 統(tǒng)計學處理:研究數據均用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差()表示，組間或組內比較用t檢驗，計數用百分比(%)表示，以χ2檢驗，當P＜0．05，表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 三組孕婦甲狀腺功能指標及β2－M水平比較:研究A、B組孕婦甲狀腺功能指標及β2－M水平與對照組孕婦比較可見不同程度差別，比較差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05，P＜0．01);而研究A、B兩組比較，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，詳見表1。

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標及β2－M水平比較()

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標及β2－M水平比較()

注:研究A、B組與對照組比較，#P＜0．05，*P＜0．01;研究B組與研究A組比較，＆P＜0．01

項目對照組(n=33)研究A組(n=30)研究B組(n=46) TT3(pomL/L)1．26±0．63 3．69±1．23#1．95±1．02*＆TT4(pomL/L)123．26±25．74 312．58±34．26#148．56±28．36*＆FT3(pomL/L)3．20±1．02 20．12±2．13#5．13±1．13*＆FT4(pomL/L)8．52±3．01 72．56±6．87#16．58±3．26*＆TSH(mU/L)1．85±1．74 0．12±0．02#1．03±0．65*＆β2－M(mg/L)1．89±0．36 3．85±0．26#0．26±0．15*＆

2．2 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較:對照組與研究B組并發(fā)癥發(fā)生率均比研究A組低，比較差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，而對照組與研究B組并發(fā)癥發(fā)生率比較，未見顯著差別(P＞0．05)，詳見表2。

表2 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

2．3 三組孕婦妊娠結局情況比較:對照組與研究B組妊娠結局即圍生兒早產、窒息、死亡發(fā)生率均低于對照組，比較差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，而對照組與研究B組上述事件發(fā)生率比較，未見顯著差別(P＞0．05)，詳見表3。

表3 三組孕婦妊娠結局情況比較n(%)

2．4 三組孕婦預后情況比較:三組孕婦均進行3～6個月的跟蹤隨訪，隨訪率100%，結果得出:對照組孕婦身體均未發(fā)生任何不良癥狀;研究B組患者中2(4．34%)例病情復發(fā)，經原藥治療后歸轉;研究A組患者中8 (26．67%)例病情加重，根據其體征、癥狀繼續(xù)予以治療，即研究B組預后情況優(yōu)于研究A組，比較差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3 討論

隨著社會經濟的快速發(fā)展，人類飲食結構隨之改變及其他多種綜合性因素，均可導致妊娠合并甲狀腺功能亢進癥發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，該病癥致病因素尚未完全明確，可能與睡眠不足、體溫過高、精神壓力大等因素相關［9］。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥孕婦常表現惡心嘔吐、心悸、思想不集中、神經過敏等癥狀，若患者長期未得到有效治療，會發(fā)生消瘦、甲亢性心臟病、心血管異常等危險癥狀，嚴重危害母嬰安全［10］。由此可見:早期發(fā)現并給予及時治療妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對改善母嬰結局顯得尤其重要。

本研究實驗中將根據經本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，病情不同處理措施及結果與33例正常孕婦的母嬰結局比較，旨在為改善該病癥患者母嬰預后探索出最佳防控措施，結果得出:研究A、B組孕婦甲狀腺功能指標(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、)以及β2－M水平與對照組孕婦比較，比較差異均具統(tǒng)計學意義，另外研究A、B兩組比較，存在高度差異，比較差異均具統(tǒng)計學意義。提示:研究A組患者未給予規(guī)范治療，研究B組已經規(guī)范治療，對照組為正常妊娠孕婦，說明妊娠合并甲狀腺功能亢進癥會影響母體內環(huán)境穩(wěn)定，而機體內環(huán)境長期處于紊亂狀態(tài)，極易出現病態(tài)，不利于胎兒在母體內健康生長發(fā)育。由于并發(fā)癥發(fā)生率高低及妊娠結局好壞能夠直接反應出妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母嬰的影響，本研究中針對上述指標給予認真觀察分析，結果得出:對照組與研究B組并發(fā)癥(如:高血壓、甲亢危象等)發(fā)生率均比研究A組低，比較差異均具統(tǒng)計學意義。且妊娠結局(如:早產、畸形等)均優(yōu)于研究A組，比較差異均具統(tǒng)計學意義，而經過規(guī)范治療的研究B組妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者的并發(fā)癥及妊娠結局與對照組正常孕婦比較，未見顯著差別，同時與魯平、馬建新等人臨床相關實驗結果相類似［11］。由此可見:母體甲亢嚴重程度與新生兒生命質量密切聯(lián)系，但給予臨床恰當藥物治療能夠大幅度降低對母嬰的不良影響，有效改善母嬰結局。

關于母嬰預后情況，本研究結果顯示:對照組33例正常孕婦分娩后均未發(fā)生任何不良癥狀，研究B組患者病情復發(fā)率4．34%(2/46)顯著優(yōu)于研究A組患者病情加重率26．67%(8/30)，比較差異均具統(tǒng)計學意義，說明若未及時給予妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者規(guī)范治療會嚴重影響母嬰預后，需要引起相關人員的高度重視，以期為母體身體健康提供安全保障，其為新生兒提供良好生長、發(fā)育的基礎條件。而研究B組患者在繼以原藥治療一段時間后癥狀均良好歸轉，驗證規(guī)范治療的有效性、積極性和可行性。由此可見:在臨床中，應盡早明確診斷妊娠合并甲狀腺功能亢進癥，并嚴密監(jiān)測圍產期母體各項相關指標，及時給予科學、系統(tǒng)的規(guī)范治療，盡可能降低不良妊娠結局發(fā)生率，降低母嬰生命危險，有效改善預后［12］。由于妊娠合并甲狀腺功能亢進癥在產褥階段很容易導致病情復發(fā)，對此應囑咐患者定期復診，正確監(jiān)測甲狀腺激素水平防控病情復發(fā)，同時耐心告知孕婦產后規(guī)律作息，保持樂觀、愉悅心情對預防甲亢復發(fā)的有效性?？傊t(yī)護人員要高度重視妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的治療和預防，盡最大能力降低其對母嬰的危害［13］。但是因時間問題，本研究尚未對正給予治療的研究A組8例病情加重患者的治療情況進行深入分析，還有待進一步臨床實驗給予驗證。

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10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．046

1006－6233(2015)08－1497－04