梁豐戰(zhàn)

(廣西壯族自治區(qū)北流市中醫(yī)醫(yī)院，廣西北流 537400)

臨床研究

Hangm an骨折分型及每種類處理原則與應(yīng)用研究*

梁豐戰(zhàn)

(廣西壯族自治區(qū)北流市中醫(yī)醫(yī)院，廣西北流 537400)

目的:探討Hangman骨折分型以及各類型骨折的臨床治療方法。方法:選取124例Hangman骨折患者的參與本次研究，根據(jù)Hangman骨折分型選擇手術(shù)治療方式，術(shù)后隨訪1年，對(duì)比分析治療前和隨訪1年后該組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果:術(shù)后隨訪1年后，124例患者的神經(jīng)功能均明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:根據(jù)各類型Hangman骨折的處理原則，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)患者實(shí)施治療，可有效改善患者的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

Hangman骨折;分型;處理原則;應(yīng)用研究

1 資料與方法

1．1 一般資料:抽取2012年4月至2013年4月期間我院收治的124例Hangman骨折患者參與本次研究。124例患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為Hangman骨折。骨折原因:重物砸傷34例，交通事故55例，高處墜落摔傷35例，均為新鮮骨折。Levine－Edwards分類:Ⅰ型21例，Ⅱ型32例，ⅡA型35例，Ⅲ型36例。124例患者中，包括男性患者70例，女性患者54例，年齡17～61歲，平均年齡為42．6歲。本組患者家屬均同意患者參與我院本次研究，且已簽署知情同意書。

1．2 治療方法:Levine－Edwards分類為Ⅰ型的21例患者中，14例患者采用顱骨或枕頜帶牽引治療，7例患者采用頭頸胸石膏或迪克夾板外固定治療，1例患者采用顱骨或枕頜帶牽引治療復(fù)位欠佳后，采用后路椎弓根螺釘固定治療。Levine－Edwards分類為Ⅱ型的32例患者以及分類為ⅡA型的35例患者均行后路椎弓根螺釘固定術(shù)治療［3］。Levine－Edwards分類為Ⅲ型的36例患者中，17例患者采用后路復(fù)位椎弓釘加側(cè)塊聯(lián)合內(nèi)固定治療，19例患者采用前路C2、C3減壓加植骨內(nèi)固定治療。

1．3 觀察指標(biāo):觀察該組患者治療前和隨訪1年后的神經(jīng)功能情況和日常生活能力。神經(jīng)功能情況采用ASIA神經(jīng)功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括5個(gè)分級(jí)，A:完全性損害，在骶段S4～S5無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留［4，5］。B:不完全性損害，神經(jīng)平面以下存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C:不完全性損害，神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且半數(shù)以上關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。D:不完全性損害，神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且半數(shù)以上關(guān)鍵肌的肌力大于3級(jí)。E:無感覺和運(yùn)動(dòng)障礙［6］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采卡方(χ2)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05代表兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束隨訪1年后，124例患者的神經(jīng)功能均明顯改善，與治療前比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳見表1、表2、表3和表4。

表1 Ⅰ型患者治療前后的神經(jīng)功能情況n(%)

表2 Ⅱ型患者治療前后的神經(jīng)功能情況n(%)

表3 ⅡA型患者治療前后的神經(jīng)功能情況n(%)

表4 Ⅲ型患者治療前后的神經(jīng)功能情況n(%)

3 討論

3．1 Hangman骨折分型:臨床上按照Levine－Edwards分類法將Hangman骨折分為3個(gè)大類型，分別為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅱ型包括ⅡA型，其分類依據(jù)主要為患者的損傷機(jī)制、骨折形態(tài)學(xué)和穩(wěn)定程度［7］。Ⅰ型Hangman骨折是指無位移或椎間滑移小于3mm的患者，該類型骨折為穩(wěn)定性骨折，可采用非手術(shù)方式治療。Ⅱ型Hangman骨折是指椎間滑移距離大于3mm，有輕度成角畸形的患者，屬于不穩(wěn)定型骨折［8］。ⅡA型骨折是指椎間成角明顯，但滑移不明顯的患者，也屬于不穩(wěn)定型骨折，容易誤診為Ⅱ型Hangman骨折。Ⅲ型Hangman骨折是指C2峽部骨折伴有C2和C3后方小關(guān)節(jié)脫位的患者，該類型骨折患者的椎間盤和韌帶復(fù)合體被完全破壞，屬于極不穩(wěn)定型骨折，需要采用手術(shù)方式治療［9］。

3．2 不同類型Hangman骨折分型的處理原則:Ⅰ型Hangman骨折的損傷部位為雙俠峽部，發(fā)生后患者頸椎伸屈、后伸和側(cè)彎不會(huì)受到較大影響，但旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性會(huì)下降，可通過非手術(shù)方式治療獲得顯著治療效果。ⅡA型骨折患者抗移位穩(wěn)定，但抗成角不穩(wěn)定，由于損傷機(jī)制導(dǎo)致屈曲合并牽張復(fù)合，在對(duì)患者行常規(guī)顱骨牽引時(shí)往往會(huì)加大C2、C3椎體的分離距離和成角，因此臨床多采用手術(shù)治療該類骨折［10］。Ⅱ型骨折為不穩(wěn)定型骨折，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)采用手術(shù)方法治療該類型骨折可免除患者外固定的負(fù)擔(dān)，增加骨折愈合的可能性。因此臨床認(rèn)為手術(shù)是治療該類型骨折的首選方式，其中已前路復(fù)位固定術(shù)臨床效果最佳，在臨床應(yīng)用中可直接恢復(fù)患者受損節(jié)段序列，重建節(jié)段穩(wěn)定性。Ⅲ型Hangman骨折患者多伴有小關(guān)節(jié)突骨折或脫位、椎板骨折、后柱結(jié)構(gòu)破壞等損傷，屬于極不穩(wěn)定型骨折，往往需要采用后路手術(shù)復(fù)位治療。

我院本次根據(jù)不同類型Hangman骨折的處理原則對(duì)Hangman患者實(shí)施治療。治療結(jié)果顯示124例患者的神經(jīng)功能均明顯改善，該研究結(jié)果提示臨床治療Hangman骨折患者時(shí)，應(yīng)先明確Hangman骨折患者的分型，并根據(jù)分型處理原則對(duì)患者實(shí)施臨床治療，可有效改善患者臨床治療效果，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

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B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．039 Hangman骨折是指發(fā)生在樞椎(C2)椎弓根的骨折，又被稱為創(chuàng)傷性樞椎滑脫，是臨床骨科常見的上頸椎損傷，發(fā)生率約為總頸椎骨折患者數(shù)量的7%［1］。近年來，隨著交通事故的頻繁發(fā)生，該疾病患者的數(shù)量也在不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命健康［2］。我本次研究探討了Hangman骨折的分型及其各個(gè)分型的處理原則，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與開發(fā)項(xiàng)目，(編號(hào):廣科攻關(guān)EB1311405)

1006－6233(2015)08－1481－03