高本林

(山東省德州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東德州253014)

神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫臨床分析*

高本林

(山東省德州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東德州253014)

目的:探討神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床療效。方法:采取回顧性方法對本院2011年3月至2012年3月間46例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者行神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床資料進行分析，分析手術方法和適應癥以及手術效果。結果:本組的46例患者均順利的完成造痿術，術后住院時間為7～13d，平均住院時間為(8.4±1.2)d。術后4例出現(xiàn)發(fā)熱，均經(jīng)過對癥處理恢復正常。1例術后出現(xiàn)眼睛神經(jīng)麻痹，并經(jīng)過對癥的處理癥狀消失。術后1周的影像學檢查患者的囊腫張力均消失，且囊腔也明顯的縮小。術后3～24個月的隨訪，平均隨訪時間為(7.8±1.3)個月。影像學檢查分析，患者的臨床癥狀均消失，且術后無1例出現(xiàn)復發(fā)。結論:臨床中對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者應用神經(jīng)內(nèi)鏡治療是可行的，創(chuàng)傷小，臨床中應加強適應癥的掌握，提高手術治療效果。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫;神經(jīng)內(nèi)鏡;臨床療效

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫在臨床中屬于常見疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于良性病變，臨床中常常采取手術治療，傳統(tǒng)的手術治療效果并不是很理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術逐漸的應用臨床中，并且具有較好的應用效果［1］。筆者結合自己多年的臨床工作經(jīng)驗對本院2011年3月至2012年3月間46例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者行神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床資料進行分析，分析手術方法和適應癥以及手術效果，為臨床中治療該病提供參考，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本次研究選取本院2011年3月至

2012年3 月間46例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者為研究對象，男性患者25例，女性患者21例，患者的年齡為3個月至44歲，平均年齡為(18.3±2.1)歲。病程時間為1個月至4年，平均病程時間為(6.2±1.2)月。頭痛患者11例，惡心與嘔吐患者14例，癲癇患者12例，頭昏患者10例。

1.2 影像學表現(xiàn):本組的患者均經(jīng)過MR和CT檢查分析，影像學檢查分析，蛛網(wǎng)膜囊腫主要位于外側裂區(qū)、側腦室、鞍上區(qū)和第三腦室以及頂部等，具體的數(shù)據(jù)分析，見表1。

表1 46例患者的影像學診斷囊腫部位情況分析

1.3 手術治療方法:本組的患者均取全麻醉，并采取6.5mm的硬質神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療。首先，應依據(jù)影像學的定位，并在距離囊腫比較近的部位進行鉆孔處理，并有效的切開患者的硬膜，且需要電凝切開囊腫的外壁。然后，將帶有導芯的鏡鞘進行置于患者的囊腫腔中，并拔除其導芯，密切的觀察囊腔內(nèi)的基本情況。同時，在囊腔的內(nèi)壁采取球囊導管或者雙極電凝造一個痿孔，直徑大小為10.0mm。緊接著進行內(nèi)壁部分的切除處理，從而有效的使得囊腫腔和周圍腦室的充分交通。緊接著采取雙極電凝囊壁，減低術后粘連的幾率。手術過程中伴有腦積水的患者，需要先行第三腦室底造痿術處理，術后給予37℃的林格氏液進行沖洗處理。對于手術過程中出現(xiàn)有少量的滲血患者，一般可繼續(xù)沖洗，直至出血停止。最后，手術后給予骨蠟進行封閉骨孔［2］。

2 結果

2.1 手術情況:本組的46例患者均順利的完成造痿術，患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，術后住院時間為7～13d，平均住院時間為(8.4±1.2)d。術后4例出現(xiàn)發(fā)熱，均經(jīng)過對癥處理恢復正常。1例術后出現(xiàn)眼睛神經(jīng)麻痹，并經(jīng)過對癥的處理癥狀消失。術后1周的影像學檢查患者的囊腫張力均消失，且囊腔也明顯的縮小。

2.2 隨訪觀察:通過術后3～24個月的隨訪，平均隨訪時間為(7.8±1.3)個月。影像學檢查分析，患者的臨床癥狀均消失，且術后無1例出現(xiàn)復發(fā)。

3 討論

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫在顱內(nèi)疾病中具有較高的發(fā)病率，一般主要發(fā)生在外側裂。其發(fā)病機制主要是認為蛛網(wǎng)膜先天性異常而導致的，臨床中對于無癥狀的患者常常給予定期的隨訪觀察，并不實施手術治療。但是臨床中也有學者認為應該實施手術治療，從而有效的緩解患者的臨床癥狀［3］。臨床資料顯示，多數(shù)的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者先采取的是不干預，主要是由于一些微小或者無癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者常常到成年其囊腫也無明顯的變化［4］。另外，也有學者認為，對于無癥狀或者癥狀不明顯的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫需要盡早的手術治療，從而有效的改善腦組織的發(fā)育狀況。同時，資料顯示，對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者盡早的實施手術治療能夠較好的改善腦部組織的血供與腦功能［5］。因此，筆者認為對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者應實施手術治療，從而提高臨床治療總體效果。但是，傳統(tǒng)的手術治療創(chuàng)傷大，且治療效果并不是很理想［6］。因此，如何選取有效的手術治療方法成為醫(yī)師們關注的重點。

臨床中對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫實施手術治療的目的是有效的為囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔與腦池之間建立有效的溝通，從而較好的消除囊腫的張力，減少腦組織的受壓狀況［7］。但是臨床中在實施手術治療主要有以下幾種手術方式，開顱手術、顯微鏡下切除囊腫壁和囊腫－腹腔分流術以及神經(jīng)內(nèi)鏡下手術與其他等［8］。臨床中不同的手術治療方式具有不同的效果，均是有效的緩解臨床癥狀，并較好的恢復神經(jīng)生理功能。隨著臨床中醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術逐漸的應用臨床中，這種手術方法治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫效果明顯，且術后的并發(fā)癥也比較少［9］。與傳統(tǒng)的手術治療比較，神經(jīng)內(nèi)鏡手術屬于微創(chuàng)，能夠較好的貫通囊腫和腦池的溝通。并且隨著近年來醫(yī)療技術的不斷成熟，神經(jīng)內(nèi)鏡手術對該病的治療越來越多，且效果明顯［10］。

通過此次的臨床研究分析，臨床中對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者實施神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療是可行的，能夠有效的改善周圍腦組織的發(fā)育，并且有效的緩解臨床癥狀。但是臨床中在實施該手術治療的過程中應嚴密的掌握手術適應癥，從而有效的提高手術治療效果。一般對于臨床中顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)出血以及局部病灶功能缺陷與癲癇藥物不能控制的癥狀均是手術的絕對指征。但是臨床中出現(xiàn)有以下幾種情況需要進行手術治療［11］:①臨床中出現(xiàn)有明顯的臨床癥狀和體征，且臨床癥狀與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫具有明顯的相關性;②在隨訪期間其顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)增多的情況;③顱骨出現(xiàn)有變形，或者顱骨受壓變薄;④顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)張力性囊腫，且對周圍的組織出現(xiàn)明顯的壓力或者患者大腦中線出現(xiàn)移位;⑤對于年齡不足10歲的患兒;⑥經(jīng)過CT或者MR檢查囊腫直徑在3.0cm以上的患者。因此，臨床中對顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者實施手術治療應有效的掌握手術適應癥。同時，臨床中在實施神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的過程中，應注意以下幾點問題［12］:①對于囊腫比較大的患者，在選取鉆孔時應選取顳部偏上的位置，且需要盡可能的靠近前顱窩底水平的位置，從而有效的減少并發(fā)癥發(fā)生，也使得造痿安全;②在對囊腫內(nèi)側壁進行剝離的過程中，注意動作輕緩，避免損傷的情況發(fā)生;③規(guī)范手術的操作，在患者手術治療的過程中，臨床醫(yī)師應進一步的規(guī)范手術操作，從而避免術后出現(xiàn)操作不當?shù)那闆r發(fā)生，提高總體效果;④合理的掌握手術適應癥，臨床醫(yī)師在對患者實施神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療的過程中，應加強患者病情的了解與分析，充分的了解神經(jīng)內(nèi)鏡手術的適應癥，從而提高手術治療的效果;⑤加強術后并發(fā)癥的預防，醫(yī)師在手術操作中嚴格的執(zhí)行無菌操作，術后并給予常規(guī)并發(fā)癥的預防。患者一旦出現(xiàn)有異常情況應及時的給予處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床中對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者應用神經(jīng)內(nèi)鏡治療是可行的，能夠較好的緩解患者的臨床癥狀，并且較好的建立囊腫和蛛網(wǎng)膜下腔與腦池之間有效的溝通。整個手術操作簡單，且創(chuàng)傷也比較小，臨床中應加強手術適應證的掌握，從而提高手術治療的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.07.021

1006－6233(2015)07－1123－03

山東省衛(wèi)生廳基金資助項目，(編號:2011HZ104)