羅洪斌，馮興倫

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山 528100）

內(nèi)生性軟骨瘤的臨床發(fā)病特點及手術(shù)治療研究*

羅洪斌，馮興倫

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山 528100）

目的：分析內(nèi)生性軟骨瘤的臨床發(fā)病特點，探討其手術(shù)治療效果。方法：選取2008年7月至2013年7月收治的59例內(nèi)生性軟骨瘤患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將接受單純軟骨瘤刮除術(shù)治療的25例患者設(shè)為對照組，在對照組基礎(chǔ)上同時進(jìn)行植骨術(shù)治療的34例患者設(shè)為觀察組，分析內(nèi)生性軟骨瘤的臨床發(fā)病特點，比較兩組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)活動度、臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患者術(shù)前手指活動功能比較無顯著性差異(P＞0.05），術(shù)后手指屈伸功能均得到較好的恢復(fù)(t=8.313;t=5.219，P＜0.01），且兩組比較無顯著性差異(t=1.912，P＞0.05）。Ridit分析顯示觀察組的臨床治療效果與對照組相似(u=0.503＜1.96，P＞0.05），兩組復(fù)發(fā)率亦無顯著性差異(χ2=0.256，P＞0.05）。結(jié)論：對于體積較小的軟骨瘤進(jìn)行刮除術(shù)后不必植骨，兩種手術(shù)方式均能使患者癥狀得到改善，獲得較好的臨床療效。

內(nèi)生性軟骨瘤;手術(shù)治療;臨床療效

軟骨瘤是一種較為常見的良性骨腫瘤，分為內(nèi)生性(髓腔性）軟骨瘤和骨膜下(皮質(zhì)旁）軟骨瘤兩種，其中前者最為常見［1］。內(nèi)生性軟骨瘤占據(jù)良性骨腫瘤的第三位，好發(fā)部位為短管狀骨［2］，其次為長骨［3］，而長骨部位惡變的可能性較大［4］。該病多發(fā)于手部，而單發(fā)與多發(fā)的內(nèi)生性軟骨瘤約為全部手部腫瘤的90%［5］，到目前為止其病因并未明確。該病“潛伏期”較長［6］，腫瘤生長緩慢，可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，早期無明顯癥狀，發(fā)病時常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及手指縮短等癥狀特點，若不能進(jìn)行及時的治療，很容易發(fā)生手部功能病損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于早期手部內(nèi)生性軟骨瘤主要采取軟骨瘤刮除術(shù)或在此基礎(chǔ)上進(jìn)行植骨術(shù)，本研究即探討植骨與非植骨的軟骨瘤刮除術(shù)的臨床療效差異，以期為臨床內(nèi)生性軟骨瘤手術(shù)操作提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2008年7月至2013年7月收治的59例內(nèi)生性軟骨瘤患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將接受單純軟骨瘤刮除術(shù)治療的25例患者設(shè)為對照組，在對照組基礎(chǔ)上同時進(jìn)行植骨術(shù)治療的34例患者設(shè)為觀察組，該研究經(jīng)過本院倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X線檢查，確診為手部內(nèi)生性軟骨瘤疾病患者;②無骨皮質(zhì)斷裂或移位現(xiàn)象;③無病理性骨折。對照組骨瘤體積顯著小于觀察組(χ2=30.749，P＜0.01），兩組患者在年齡、性別、骨瘤大小及位置等方面比較無顯著性差異(P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 手術(shù)方式：對照組采用單純軟骨瘤刮除術(shù)進(jìn)行治療。首先對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局麻，切開背側(cè)手部皮膚皮下組織，行刀位置根據(jù)骨瘤位置決定：若位于指尖，可沿伸肌腱縱向切開;若位于掌骨，可于肌腱旁進(jìn)行手術(shù)，以保護(hù)手部神經(jīng)及血管，避免造成損傷。開窗位置由腫瘤大小決定，之后使用微型刮匙徹底刮除骨瘤組織，使用碘伏對腫瘤髓腔壁進(jìn)行滅活，將骨膜縫合，予以石膏固定。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用植骨術(shù)：在清除軟骨瘤組織后使用交叉克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，建立支架，取自體髂骨對患處進(jìn)行填塞，再將窗蓋原位復(fù)回，最后從里至外逐層對皮膚及骨膜等組織進(jìn)行縫合，石膏固定。

1.3 療效評定：手指關(guān)節(jié)活動度的測量方法為：使用小型半圓規(guī)量角器測定指間關(guān)節(jié)屈伸范圍，將量角器的一只腳緊貼患者的近節(jié)指骨，囑其做屈伸運動，于手術(shù)前后測量患者手指的活動度。臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)：①差：患者臨床癥狀未完全消失，骨折部位未完全愈合，可見大面積骨質(zhì)疏松的陰影，不能正常屈伸;②良：患者臨床癥狀基本消失，逐漸恢復(fù)一期愈合，余少面積骨質(zhì)疏松陰影，能正常屈伸;③優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，一期愈合良好，無骨質(zhì)疏松陰影，能正常屈伸。

1.4 觀察指標(biāo)：測定比較兩組患者手術(shù)前后的關(guān)節(jié)活動度、臨床療效及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行成組t檢驗;計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗;等級資料進(jìn)行Ridit分析。當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手指屈伸功能情況比較：兩組患者在手術(shù)前的手指活動功能比較無顯著性差異(P＞0.05），手術(shù)后手指屈伸功能均得到較好的恢復(fù)(t=8.313;t=5.219，P＜0.01），且兩組術(shù)后比較無顯著性差異(t=1.912，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較(±s）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較(±s）

*表示與手術(shù)前比較，P＜0.01

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后統(tǒng)計值t值P值觀察組 34 11.48±5.23 45.39±10.96*1.912＞0.05對照組 25 12.05±6.11 37.50±9.27*

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較：將兩組頻數(shù)合并作為標(biāo)準(zhǔn)組進(jìn)行Ridit分析，計算出u值為0.503＜1.96，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05），即觀察組的臨床治療效果與對照組相似。隨訪結(jié)果顯示兩組復(fù)發(fā)率亦無顯著性差異((χ2=0.256，P＞0.05）。具體見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

內(nèi)生性軟骨瘤多見于青少年患者［7］，好發(fā)于手足部位的短管狀骨［8］，分為中心型和邊緣型兩種，前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者發(fā)生于骨表面。而手部內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于近節(jié)指骨，部分亦見于掌骨［9］，各指的發(fā)生率以中指居首位，其次為環(huán)指和小指。本病發(fā)病人群無性別差異，病人一般情況下無特殊癥狀，亦無全身癥狀，通常待發(fā)生無痛性腫脹后來就診發(fā)現(xiàn)，部分有病理骨折出現(xiàn)疼痛，于X線片檢查時發(fā)現(xiàn)軟骨瘤。影像學(xué)診斷顯示髓腔內(nèi)發(fā)生溶骨性破壞，有時出現(xiàn)鈣化斑，骨皮質(zhì)不同程度膨脹變薄，無骨膜反應(yīng)。

目前對于內(nèi)生性軟骨瘤臨床常用的手術(shù)方式為病灶刮除術(shù)，部分患者在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行植骨填塞治療，常使用異種異體骨移植填塞，對于合并骨折患者，清除骨瘤組織后使用克氏針固定，再行自體骨移植填塞。資料顯示此兩種治療方式均能獲得較滿意的臨床療效。本次研究中的對照組大部分為軟骨瘤體積較小的患者，接受單純軟骨瘤刮除術(shù)治療;而觀察組患者軟骨瘤體積較大，在對照組基礎(chǔ)上行植骨術(shù)治療。結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)前的手指活動功能比較無顯著性差異(P＞0.05），手術(shù)后手指屈伸功能均得到較好的恢復(fù)(t=8.313;t=5.219，P＜0.01），且兩組術(shù)后比較無顯著性差異(t=1.912，P＞0.05）。對兩組臨床療效進(jìn)行Ridit分析，計算出u值為0.503＜1.96，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05），即觀察組的臨床治療效果并不優(yōu)于對照組。隨訪結(jié)果顯示兩組復(fù)發(fā)率均較低，且無顯著性差異((χ2=0.256，P＞0.05）。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.025

1006－6233(2015）06－0953－04

2012年廣東省佛山市科技攻關(guān)項目，(編號：201208303）