王玉蓉，夏 果，賈偉華

(安徽醫(yī)科大學 第一臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230032)

醫(yī)學生實習與考研追蹤調查
——以安徽醫(yī)科大學為例

王玉蓉，夏 果，賈偉華

(安徽醫(yī)科大學 第一臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230032)

采用問卷調查、重點訪談、個別訪談和座談會等方式對安徽醫(yī)科大學2014屆377名臨床醫(yī)學生的實習與考研情況進行兩年的追蹤調查。調查顯示尚不能認為實習方式、教學改革、實習醫(yī)院等級和考研率之間存在必然聯(lián)系。相對于客觀因素，主觀因素對考研成敗的影響力更值得引起臨床醫(yī)學生的重視。對此，相關部門、學校和輔導員應共同努力，促使臨床醫(yī)學生正確看待和處理實習與考研的關系。

臨床醫(yī)學生 ；實習 ；考研 ；追蹤調查

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部提出實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，明確要求培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。但隨著就業(yè)壓力的增大和臨床醫(yī)學生就業(yè)期望值的增高，越來越多的臨床醫(yī)學生加入考研大軍。在考研率逐年攀升的同時，似乎越來越多的臨床醫(yī)學生重理論輕實踐，有應試化、功利化的趨勢，與教育部、衛(wèi)生部的殷切期望背道而馳。

本文旨在通過追蹤調查安徽醫(yī)科大學2014屆臨床醫(yī)學本科學生實習與考研情況，分析實習與考研的關系，為臨床醫(yī)學生臨床實習和復習考研提供參考，也為醫(yī)學院校制定實習計劃和考研復習方案提供參考。

一、研究對象與方法

首次調查和追蹤調查的對象都是安徽醫(yī)科大學2014屆臨床醫(yī)學377名本科學生，被試年齡在21歲～28歲之間，平均年齡23.61±0.96歲。首次調查時間是2013年7月至2013年12月，追蹤調查時間是2014年5月至2014年7月，調查對象均是安徽醫(yī)科大學2014屆臨床醫(yī)學(五年制)377名本科學生，有效追蹤率為100% 。

調查方法主要采用問卷調查、重點訪談、個別訪談和座談會等方式。調查問卷使用epidata3.1軟件錄入，并進行雙錄入糾錯，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計學分析，p<0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

二、結果與分析

(一)實習方式與考研率

調查人群實習方式可分為學校分配實習和學校未分配實習(也稱自主實習)。377人中，323名學生全程參加學校分配的實習工作，54名學生未全程參加學校分配的實習工作。

據(jù)座談會調查，分配實習學生大多數(shù)認為分配實習管理嚴格，實習時間長，復習考研時間少，考研成功率相對較低，認為自主實習管理松散，實習時間短，復習考研時間多，考研成功率相對較高。據(jù)一對一訪談，學生選擇自主實習的原因均是他們認為自主實習醫(yī)院管理不嚴格，實習時間短，自由支配的時間充裕，有利于復習考研。

調查顯示，大多數(shù)實習生認為實習方式與考研率關系緊密，認為嚴格的實習管理會阻礙復習考研，實習時間會擠占復習考研時間，少實習或不實習會促進考研。

表1 實習方式與考研率

經卡方檢驗，卡方=1.06，p=0.30，差異無統(tǒng)計學意義，尚不能認為實習方式和考研率之間存在必然聯(lián)系。

可見，大多數(shù)實習生認為實習方式與考研率關系緊密的觀點缺乏有力的事實依據(jù)，尚不能認為實習方式和考研率之間存在必然聯(lián)系，實習管理嚴格與否、實習時間長短等因素尚不能決定考研成敗。

(二)教學改革與考研率

作為第一批“卓越醫(yī)生計劃”試點高校，安徽醫(yī)科大學校黨政領導及相關部門積極研究、探索臨床學院制教學改革，從2008年開始在五年制臨床醫(yī)學等專業(yè)設立教學改革班，簡稱教改班。教改班的同學提前一年進入實習醫(yī)院學習、實習，即從三年級開始，接受實習醫(yī)院的臨床實踐教學和臨床技能培訓。

調查顯示，大多數(shù)實習生認為，相對實習時間為1年的普通班學生，實習時間為2年的教改班學生考研難度更大，教學改革延長了實習時間，擠占了復習考研時間，似乎降低了實習生的考研率。

表2 教學改革與考研率

經卡方檢驗，卡方=1.20，p=0.27,差異無統(tǒng)計學意義，尚不能認為教學改革和考研率之間存在必然聯(lián)系。

可見，大多數(shù)實習生認為教學改革阻礙考研的觀點缺乏有力的事實依據(jù)，教學改革與考研率沒有必然聯(lián)系。

(三)實習醫(yī)院等級與考研率

據(jù)座談會調查，多數(shù)實習生認為實習醫(yī)院等級與考研率有關聯(lián)，但具體觀點不統(tǒng)一。部分實習生認為三甲醫(yī)院管理規(guī)范、醫(yī)療設備先進、醫(yī)生技術精湛且擁有眾多碩士生導師，有助于考研成功；也有部分實習生認為二甲醫(yī)院對實習生管理相對松懈，病人相對較少，復習考研時間相對充裕，有助于考研成功。

表3 實習醫(yī)院等級與考研率

考取未考取總計三甲醫(yī)院180149329三甲醫(yī)院51318二甲醫(yī)院141630總計199178377

經卡方檢驗，卡方=5.46，p=0.07,差異無統(tǒng)計學意義，尚不能認為實習醫(yī)院等級與考研率之間存在必然聯(lián)系。

可見，多數(shù)實習生認為實習醫(yī)院等級對考研產生影響的觀點缺乏有力的事實依據(jù)，實習醫(yī)院等級與考研率沒有必然聯(lián)系。

(四)實習方式與滿意度

在對“你對實習滿意嗎”這個問題的調查中，54名未分配實習學生中，49人認為滿意或比較滿意，滿意率90.74% 。對于滿意的原因，49人都選擇了“實習安排輕松有充分時間復習考研”。 5人不滿意，其中，4人不滿意的原因是“實習沒學習到足夠的臨床技能”，1人不滿意的原因是“實習工作單調枯燥”。

323名分配實習生中，98人認為滿意或比較滿意，滿意率30.34% 。43人滿意的原因是“帶教老師認真負責”，25人滿意的原因是“實習醫(yī)院重視臨床技能培訓”，21人滿意的原因是“實習提高了自己的綜合素質”，9人滿意原因選擇了其他。225人實習不滿意，其中，159人不滿意的原因選擇了“實習工作繁忙影響了復習考研”， 35人不滿意的原因選擇了“實習沒有學習到足夠的臨床技能”，19人不滿意的原因選擇了“實習工作單調枯燥”，7人不滿意的原因選擇了“帶教老師缺乏責任心”，5人不滿意的原因選擇了其他。

表4 實習方式與滿意度

對分配實習和未分配實習學生的滿意度進行卡方檢驗，卡方=70.95，p=0.00，說明二者存在統(tǒng)計學差異，可以認為未分配實習學生的滿意度更高。

調查顯示，未分配實習學生對實習的滿意度明顯高于分配實習學生的實習滿意度。

(五)分配實習學生與未分配實習學生考研失敗原因調查

323名分配實習生中，167人考取研究生，156人未考取研究生。156人中，121人認為考研失敗原因是“實習工作繁忙影響考研復習”，22人認為考研失敗原因是“自己學習不努力”，7人認為考研失敗原因是“學習方法不科學”，6人選擇其他原因。54名未分配實習學生中，32人考取研究生，22人考研失敗。22人中18人考研失敗的原因選擇是“自己學習不努力”，3人考研失敗的原因選擇是“學習方法不科學”，1人選擇其他原因。

調查顯示，分配實習學生考研失敗多把失敗原因歸咎于客觀上的實習工作繁忙，未分配實習學生考研失敗多把失敗原因歸咎于主觀上的學習不努力。

三、討論與建議

(一)討論

調查顯示尚不能認為實習方式、教學改革、實習醫(yī)院等級和考研率之間存在必然聯(lián)系，這與大多數(shù)實習生的認識相左?？梢?，考研的成敗不全是由實習方式、教學改革、實習醫(yī)院等級等客觀因素決定的，統(tǒng)籌規(guī)劃能力、目標意識、自信心、自律性、意志力等備考者主觀因素對考研成敗的影響力更值得引起臨床醫(yī)學考生的重視。

調查顯示未分配實習學生對實習的滿意度明顯高于分配實習學生的實習滿意度。未分配實習學生僅僅從實習安排是否輕松、是否有充分時間復習考研的角度來衡量實習是否滿意明顯是偏激的。這也從一個側面反映了當下臨床醫(yī)學生的急功近利的心態(tài)。這種心態(tài)導致臨床醫(yī)學生為了提高考研成功率，敷衍實習。

分配實習學生考研失敗多歸咎于實習工作繁忙，這從側面反映了分配實習生迫切渴望改善客觀上的復習迎考環(huán)境，渴望更多的得到學校和實習醫(yī)院對他們考研的支持。未分配實習學生考研失敗多歸咎于自身不努力，可見未分配實習學生對復習迎考的客觀環(huán)境已無異議，也從側門反映了主觀因素是影響考研結果的重要因素之一。而且，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃實施以來，研究生入學考試中臨床技能的比重逐年增加，實習能鞏固理論知識、強化臨床技能。可見，實習能促進考研。

(二)建議

調查顯示，許多臨床醫(yī)學生無法正確處理實習與考研的關系，對此，國家相關部門、學校和輔導員應共同努力，促使臨床醫(yī)學生正確看待和處理實習與考研的關系。

第一，國家相關部門應嘗試改變研究生錄取的應試模式，從根本上消解臨床醫(yī)學生的應試心理。國內部分院校已經開展8年制的醫(yī)學教育：如2011 年上海市出臺并已經執(zhí)行了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》，醫(yī)學本科生完成三年住院醫(yī)師資格培訓并通過考試，即可授予研究生學位。改變研究生錄取的應試模式能從根本上消解臨床醫(yī)學生的應試心理。

第二，學校應深入了解實習生的身心狀態(tài)，適當調整實習計劃，開展心理健康輔導，緩解實習生的焦慮心態(tài)。學校應聯(lián)系實習醫(yī)院定期開展團體心理輔導和個別心理咨詢，向實習生傳授情緒調節(jié)方法，引導實習生合理宣泄焦慮情緒，正確認識實習與考研的關系，為實習生提供支持。

第三，輔導員應積極引導臨床醫(yī)學生應正確看待成長成才的短期效應和長期路徑，厚積薄發(fā)，以實習和考研為契機提高醫(yī)學知識和臨床技能。醫(yī)學是一門實踐科學，臨床實習是醫(yī)學生成長成才的重要階梯，是任何理論學習都無法替代的成長經歷。輔導員應積極引導醫(yī)學生從大局著眼，從長期職業(yè)生涯規(guī)劃的角度看待臨床實習的積極作用，堅決摒棄為了考研的短期效果而放棄實習的做法。

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