楊翠萍，陳曉燕，趙宇輝

深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518110

世界衛(wèi)生組織提出了以促進(jìn)、保護(hù)、支持自然分娩為中心的“愛母行動(dòng)”，以減輕和緩解自然分娩時(shí)的疼痛，促進(jìn)自然分娩。本研究在常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及處理的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)減輕分娩的疼痛及不適，有效提高順產(chǎn)率、降低剖腹產(chǎn)率，收到良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2013年8月在深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦120例，采用單純隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均27.5歲；孕周37周11人，38周19人，39周17人，40周 8人，41～42周 5人；初產(chǎn)婦 37人，經(jīng)產(chǎn)婦23人。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均27歲；孕周：37周9人，38周17人，39周18人，40周10人，41～42周6人；初產(chǎn)婦32人，經(jīng)產(chǎn)婦28人。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)孕滿37～42周單胎妊娠者；2)頭位、正常骨盆者；3)初產(chǎn)婦；4)小學(xué)以上文化，無(wú)智力障礙者；5)入院后擬行陰道分娩的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)入院后擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，如雙胎、前置胎盤；2)頭盆不稱者；3)瘢痕子宮者；4)妊娠高血壓綜合征，過期妊娠，羊水過少，急性胎兒窘迫，橫位，多胎妊娠，巨大兒，珍貴兒，引產(chǎn)失敗，骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻，妊娠合并內(nèi)科疾病等病理產(chǎn)科除外。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)接生方法進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)理及健康教育，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)接生的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 建立孕婦個(gè)人檔案 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)孕婦分娩放松訓(xùn)練記錄表，項(xiàng)目包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、孕周、每周體質(zhì)量增加情況及產(chǎn)檢情況。結(jié)合本院實(shí)際制定孕婦分娩前放松技巧訓(xùn)練指導(dǎo)及培訓(xùn)流程，制作成多媒體課件，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，使產(chǎn)婦通俗易懂。由專職人員進(jìn)行資料收集、技術(shù)指導(dǎo)及跟蹤孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4.2 強(qiáng)化產(chǎn)前教育及培訓(xùn) 與產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校密切配合，每周六下午由產(chǎn)檢人員對(duì)滿35周以上孕婦進(jìn)行拉梅茲分娩法、放松法的相關(guān)知識(shí)教育及培訓(xùn)，每個(gè)產(chǎn)婦要求接受培訓(xùn)2次以上。通過講解、演示、觀看多媒體等形式指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)放松、呼吸、按摩等放松操作技巧；37周產(chǎn)檢時(shí)由研究人員對(duì)孕婦進(jìn)行放松技巧操作考核，對(duì)存在的問題及時(shí)給予糾正。要求孕婦回家后進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練的環(huán)境要溫暖清潔，可在客廳地板鋪一條毯子或在床上練習(xí)，告知練習(xí)之前排空膀胱，避免過度疲累，室內(nèi)播放一些優(yōu)美的胎教音樂。鼓勵(lì)丈夫陪同孕婦參加學(xué)習(xí)講座，練習(xí)時(shí)最好有丈夫在旁陪伴并充當(dāng)助手或指揮，經(jīng)常給予鼓勵(lì)。強(qiáng)調(diào)練習(xí)應(yīng)在身體無(wú)疲累感的情況下進(jìn)行，不可過度練習(xí)，如果孕婦患有心肺等疾病或是有流產(chǎn)征兆不宜進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)遵照醫(yī)生囑咐。

1.5 嚴(yán)格產(chǎn)前監(jiān)控及管理

1.5.1 研究人員的分工及管理 成立以科主任、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)科針灸醫(yī)師、中醫(yī)師、助產(chǎn)士組成的分娩放松技巧研究小組，研究小組成員明確分工，每1-2周對(duì)參與分娩放松訓(xùn)練者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，詳細(xì)了解孕婦身體狀況、心理狀況、社會(huì)系統(tǒng)的支持、拉梅茲分娩放松法的掌握程度等。

1.5.2 建立Q群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 在孕婦學(xué)校建立分娩放松技巧訓(xùn)練會(huì)員網(wǎng)絡(luò)Q群，通過Q群對(duì)其提供有關(guān)分娩放松技巧訓(xùn)練操作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，不斷更新相關(guān)知識(shí)，供網(wǎng)絡(luò)成員閱讀和參考。把參與分娩放松技巧訓(xùn)練成員的聯(lián)系表及分娩放松技巧訓(xùn)練指南，發(fā)布在Q群上，便于孕婦之間互相學(xué)習(xí)及交流，達(dá)到資源共享。

1.5.3 對(duì)分娩放松技巧訓(xùn)練孕婦實(shí)行對(duì)口幫扶研究人員明確分工，責(zé)任到人，實(shí)行一對(duì)五的方式，對(duì)孕婦進(jìn)行分娩放松技巧訓(xùn)練對(duì)口幫扶技術(shù)指導(dǎo)，完善系統(tǒng)性分娩前放松技巧訓(xùn)練及監(jiān)控，研究人員每月召開會(huì)議，評(píng)價(jià)孕婦對(duì)分娩放松技巧的掌握情況，并確定人員跟進(jìn)。

1.6 產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉梅茲分娩法為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的分娩氛圍，以漫畫的形式制作圖文并茂的分娩放松法宣傳資料，并分別貼在產(chǎn)科病房、待產(chǎn)室、分娩室，入院后第一天開始每天早、午、晚各訓(xùn)練一次，使產(chǎn)婦在進(jìn)入活躍期后能熟練操作，直至第二產(chǎn)程結(jié)束。

1.6.1 廓清式呼吸 指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮痛開始和結(jié)束前均深吸一口氣后再完全吐出［1］；用意志控制呼吸，如胸式呼吸用于子宮開始規(guī)則收縮的第一產(chǎn)程，首先用鼻子深吸氣，然后用嘴緩緩?fù)職?，頻率為每分鐘7～8次，當(dāng)宮口開大到7～8 cm時(shí)，產(chǎn)婦不適感最嚴(yán)重，此時(shí)選擇喘氣式-吹氣式呼吸，注意不造成過度換氣。

1.6.2 劃線按摩法 指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手指尖在腹部做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，也可單手在腹部用指尖做橫8字形按摩，如腹部有監(jiān)護(hù)儀，則可按摩大腿兩側(cè)［2］。

1.6.3 音樂放松 音樂療法前的準(zhǔn)備：在分娩室配置音響設(shè)備，購(gòu)置電腦儲(chǔ)存卡播放器，下載不同風(fēng)格的音樂儲(chǔ)存?zhèn)溆?。了解產(chǎn)婦一般情況，生活習(xí)慣、社會(huì)背景、音樂愛好等。孕婦進(jìn)入第一程時(shí)進(jìn)行音樂愛好咨詢，并根據(jù)孕婦不同性格、不同文化程度和愛好選擇不同風(fēng)格的音樂，同時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師作配樂指導(dǎo)，向孕婦說(shuō)明進(jìn)入產(chǎn)房的大體過程，并提供產(chǎn)程有關(guān)信息，采用不同的方式進(jìn)行溝通交流，充分了解其心理感受，縮短護(hù)患距離，使其消除分娩顧慮。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)播放其喜愛的音樂，至產(chǎn)程結(jié)束，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿延長(zhǎng)或縮短播放時(shí)間，產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦跟隨音樂小聲哼唱或大聲歌唱，產(chǎn)婦唱歌時(shí)醫(yī)生助產(chǎn)士要多在現(xiàn)場(chǎng)給予鼓勵(lì)或表?yè)P(yáng)，以活躍環(huán)境氣氛及增加互動(dòng)，以幫助孕婦放松身心，漸漸忘卻疼痛和恐懼，緩和緊張情緒，使產(chǎn)程順利進(jìn)行。

1.6.4 想象放松 指導(dǎo)產(chǎn)婦感到疼痛時(shí)閉上雙眼，腦海中想像自己最喜歡的事或物；隨后按順序有意識(shí)地緊張和放松自己的上肢和下肢肌肉，反復(fù)緊張放松多次，以減輕疼痛和不適。

1.6.5 針灸鎮(zhèn)痛 采用30號(hào)1.5寸瑞珙爾牌針灸針 (中美合資蘇姑蘇針灸器械有限公司提供)，韓氏穴位神經(jīng)剌激儀(全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理協(xié)會(huì)，北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司提供)。從活躍期開始康復(fù)科理療師進(jìn)行針灸，針灸持續(xù)至宮口開全，取穴合谷、三陰交、足三里穴針剌，手法以瀉為主，開始輕、中度剌激30～40分鐘，然后高強(qiáng)度行針至宮口開全后停止剌激或留針［2］，產(chǎn)婦如有惡心等不適暫停剌激。注意辨證選穴：對(duì)于體虛或高齡孕婦，可配合艾灸百會(huì)、神闕等穴位，達(dá)到補(bǔ)氣，增加體力的目的；對(duì)痛敏感的產(chǎn)婦，可針刺合谷、三陰交等穴位，以減輕宮縮痛；對(duì)于宮縮乏力者，針刺足三里，以促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程。針灸過程中助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦親切交談，分散其注意力，與針灸師密切配合，隨時(shí)調(diào)整行針強(qiáng)度，避免針灸反應(yīng)的發(fā)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮間歇時(shí)間，少量多次進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力，隨時(shí)注意產(chǎn)婦的宮縮及思想變化，盡量滿足產(chǎn)婦的合理要求。產(chǎn)婦嘔吐后協(xié)助其漱口，及時(shí)清理嘔吐物，更換污染的衣物、床單，減少產(chǎn)婦的不舒適感，使其獲得心理及生理的舒適。

1.6.6 效果評(píng)價(jià) 第一產(chǎn)程開始后運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)分娩疼痛程度：疼痛程度按視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)：0分：無(wú)痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠［3］。分娩結(jié)束后記錄2組產(chǎn)婦自然分娩情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度比較 例

2.2 產(chǎn)婦自然分娩情況比較 試驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦自然分娩情況比較

3 討論

3.1 實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可減弱產(chǎn)時(shí)疼痛 本研究在產(chǎn)前通過強(qiáng)化產(chǎn)前教育及培訓(xùn)，嚴(yán)格放松技巧訓(xùn)練及監(jiān)控，可提高孕婦對(duì)分娩的疼痛及不適的知曉程度，提高產(chǎn)婦的依從性，在訓(xùn)練中由丈夫陪伴，增加孕婦安全感；而且通過建立Q群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和對(duì)孕婦實(shí)行對(duì)口幫扶，可增加孕婦之間的交流，增強(qiáng)自然分娩信心，增加自然生產(chǎn)的心理順應(yīng)性，使產(chǎn)時(shí)疼痛及應(yīng)激反應(yīng)減弱甚至消失，促使分娩過程順利進(jìn)行。

3.2 引導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用放松技巧可促進(jìn)自然分娩由于分娩必然伴隨著陣發(fā)性宮縮疼痛，使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，情緒焦慮不安，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗過多，酸中毒等，進(jìn)一步導(dǎo)致胎兒窘迫、宮縮乏力，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率有上升趨勢(shì)。本研究通過實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)程中引用拉梅茲分娩法理論，訓(xùn)練產(chǎn)婦當(dāng)聽到口令：“開始收縮”或感覺收縮開始時(shí)，使自已自動(dòng)放松；其次，產(chǎn)婦集中精神于自已的呼吸上，并且通過想象放松專注于某一特定目標(biāo)，即利用先占據(jù)腦中用以識(shí)別疼痛的神經(jīng)細(xì)胞，使疼的沖動(dòng)無(wú)法被識(shí)別，從而達(dá)到減輕疼痛的目的，有利于縮短第二產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少并發(fā)癥,降低了剖腹產(chǎn)率［4］。而且進(jìn)行劃線按摩法并配合音樂放松對(duì)分散產(chǎn)婦的注意力起重要作用。同時(shí)在產(chǎn)程中配合針灸鎮(zhèn)痛，通過針刺合谷穴等可激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，針刺促進(jìn)阿片受體的釋放，激活下丘腦-垂體活動(dòng)，引起廣泛鎮(zhèn)痛及其他生理效應(yīng)，電針剌激合谷穴，可使該經(jīng)的痛閾值上升，激活血漿β-內(nèi)啡肽作用于全身而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［5］。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)科，效果良好［6］，因?yàn)閷?shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的自信心，促進(jìn)順產(chǎn)分娩率［7］。因此，實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)率、對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量起到積極作用。

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