解放軍第252醫(yī)院放射科 （河北 保定 071000）

孫永青 陳為軍 劉亞飛 王 智

·頭頸疾病·

牙本質(zhì)生成性影細胞瘤CT表現(xiàn)一例報道

解放軍第252醫(yī)院放射科 （河北 保定 071000）

孫永青 陳為軍 劉亞飛 王 智

牙本質(zhì)生成性影細胞瘤；電子計算機斷層掃描

1 病例資料

牙本質(zhì)生成性影細胞瘤罕見，為具有局部侵襲性的牙源性腫瘤,因其具有侵襲性、易復(fù)發(fā)性的特點，手術(shù)治療常需要擴大切除[1]，尤其是影像學顯示邊界不清時。影像學可以在術(shù)前確定病變的范圍、大小、內(nèi)部特征及周圍組織的侵犯情況，術(shù)前對該病變的正確診斷，對合理治療有積極的指導(dǎo)意義。我院近期遇到一例患者，現(xiàn)報告如下。

患者男性，41歲，因左側(cè)面頰部無痛性腫物四年并漸進性增大就診?；颊咚哪昵盁o意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部腫物，約“紅棗”大小，無疼痛及紅腫，生長緩慢，曾口服抗炎藥治療無效，后腫物逐漸長大。查體：兩側(cè)面部不對稱，左側(cè)上頜區(qū)明顯膨隆，皮膚無紅腫，皮溫不高，觸診腫物表面不光滑，約雞蛋大小，壓乒乓球樣感，不活動，壓痛不明顯，左側(cè)鼻腔狹窄。

CT表現(xiàn)(圖1-3)：左側(cè)上頜骨內(nèi)可見一膨脹性腫物影，邊界不清楚，周圍可見不連續(xù)骨包殼，其內(nèi)密度不均，局部呈蜂窩狀改變，內(nèi)可見分隔狀、斑片狀骨質(zhì)密度影，低密度區(qū)CT值介于3Hu～35Hu，病變內(nèi)可見牙齒包埋其中(箭頭)；左側(cè)上頜竇竇壁受累，體積變小，竇腔內(nèi)粘膜增厚；病變內(nèi)側(cè)凸入鼻腔，下鼻甲受壓，鼻道狹窄。病理圖片(圖4)：腫瘤內(nèi)可見較多的影細胞團巢，局部可見鈣化。病理診斷：牙本質(zhì)生成性影細胞瘤。

2 討 論

2005年，根據(jù)WHO牙源性鈣化囊腫的特性，分為牙源性鈣化囊性瘤、牙本質(zhì)生成性影細胞瘤、牙源性影細胞癌[2]。牙本質(zhì)生成性影細胞瘤(Dentinogeie ghost cell tumour，DGCT)，是一種罕見的腫瘤[3]，通常無自覺癥狀，好發(fā)于男性。腫瘤多為骨內(nèi)型(中心性)，少數(shù)為外周型，前者來源于頜骨，極具侵襲性，手術(shù)治療常需要擴大切除；外周型牙本質(zhì)生成性影細胞瘤多發(fā)生在牙齦或牙槽黏膜，生物學行為不具有侵襲性，局部切除很少復(fù)發(fā)。

DGCT典型病理特征是可見上皮細胞退變?yōu)橛凹毎?，并伴有?shù)量不等的發(fā)育不良的牙本質(zhì)形成[4]。由于DGCT具有腫瘤和囊腫的雙重特征，其影像學表現(xiàn)復(fù)雜，常顯示頜骨內(nèi)密度不均勻的腫塊，可為單房、多房或蜂窩狀，以單房多見，邊界清楚或不清楚，病變內(nèi)常有大小不一的斑塊狀高密度鈣化灶，由于X線片周圍結(jié)構(gòu)的重疊，對不明顯鈣化的顯示不良，而CT可以發(fā)現(xiàn)較小的鈣化灶；病灶區(qū)常常有埋沒牙并可見牙根吸收，腫物可侵犯鄰近組織[5]。

CT平掃顯示左側(cè)上頜骨內(nèi)可見一膨脹性腫物，邊界不清楚，周圍可見不連續(xù)骨包殼，其內(nèi)密度不均，局部呈蜂窩狀改變，內(nèi)可見分隔狀、斑片狀骨質(zhì)密度影，低密度區(qū)CT值介于3Hu-35Hu，病變內(nèi)可見牙齒包埋其中（圖1-3）；左側(cè)上頜竇竇壁受累，體積變小，竇腔內(nèi)粘膜增厚；病變內(nèi)側(cè)凸入鼻腔，下鼻甲受壓，鼻道狹窄。HE染色4×10，腫瘤內(nèi)可見較多的影細胞團巢，局部可見鈣化（圖4）。

無論在臨床檢查還是影像學特征上，DGCT都易與成釉細胞瘤相混淆，二者都具有侵襲性行為，手術(shù)方式也基本一致，病理上區(qū)別在于DGCT存在大量的影細胞及發(fā)育不良的牙本質(zhì)。由于成釉細胞瘤囊內(nèi)常含有實質(zhì)性成分，增強后有強化，其為成釉細胞瘤區(qū)別于囊腫的特征性表現(xiàn)[6,7]。

總之，當影像學顯示頜面骨膨脹性腫物，且腫物內(nèi)含有囊性及鈣化成分時，應(yīng)想到DGCT的可能性。

[1] 李斌斌, 李鐵軍. 頜骨牙本質(zhì)生成性影細胞瘤的復(fù)發(fā)與惡變[J].北京大學學報，2011,1（43）, 48-51.

[2] 李鐵軍. 牙源性腫瘤的WHO(2005)新分類[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志, 2007, 21(4)：337-339．

[3] Stone CH，Gaba AR，Benninger MS.et a1．Odontogenic ghost cell tumor：A casee report with cytologic findings[J]．Diagn Cytopathol，1998，18(3)：199-203.

[4] 黃洪章,陶謙. 成釉細胞瘤的臨床及基礎(chǔ)研究[J].中國實用口腔科雜志,2009,2（2）：82-84.

[5] 張煒, 郭傳殯, 賀向麗.牙本質(zhì)生成性影細胞瘤一例報告并文獻復(fù)習[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志, 2011,25（1）,69-70.

[6] 胡永杰, 王平仲.牙源性囊腫與牙源性腫瘤的影像學診斷[J].中國實用口腔科雜志, 2007,2（2）, 71-76.

[7] 林杰果, 黃明忠, 梁文漢, 等. 頜骨多房腫瘤性病變的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志, 2011,09（3）, 28-30.

R781.4

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.007

2015-12-05

孫永青，男，影像醫(yī)學專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向為CT及磁共振診斷。

孫永青