趙 麗，陳曉斌，鄒 瑜

（安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，貴州安順561000）

情境與案例教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

趙 麗，陳曉斌，鄒 瑜

（安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，貴州安順561000）

目的分析研究情景與案例教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用情況，旨在提高社區(qū)護(hù)理教學(xué)水平，培養(yǎng)可以滿足實(shí)際需求的護(hù)理人才。方法根據(jù)自愿原則，隨機(jī)選取該校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生47人作為研究對(duì)象，并根據(jù)學(xué)生的意愿將其劃分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組21人，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法；試驗(yàn)組26人，采取情景與案例教學(xué)法。然后通過加利福尼亞評(píng)判性思維傾向調(diào)查問卷與理論考核的方法對(duì)2個(gè)小組的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。結(jié)果授課后，試驗(yàn)組學(xué)生在評(píng)判性思維自信心、系統(tǒng)化能力、開放思想、尋找真相等方面及總分得分均明顯高于對(duì)照組，理論考核平均得分[（94.83±0.91）分]明顯高于對(duì)照組[（81.42±1.18）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論情景與案例教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與實(shí)踐技能，滿足當(dāng)前社區(qū)護(hù)理的實(shí)際需求。

病案； 角色扮演； 社區(qū)保健護(hù)理； 教育，護(hù)理； 教學(xué)方法； 案例教學(xué)法； 情景教學(xué)法

近年來，案例教學(xué)法與情景教學(xué)法作為新型教學(xué)模式逐漸被引入到國內(nèi)醫(yī)學(xué)院的護(hù)理教學(xué)中。為更好地提高社區(qū)護(hù)理教學(xué)水平，本研究以《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中的教學(xué)內(nèi)容為例，對(duì)傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法和情景與案例教學(xué)法進(jìn)行了對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)自愿原則，隨機(jī)選取本校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生47人作為本次研究的對(duì)象，并根據(jù)學(xué)生意愿將其劃分為對(duì)照組21人和試驗(yàn)組26人。兩組學(xué)生年齡18～21歲，均為女生，均已完成了專業(yè)基礎(chǔ)課程與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)成績無明顯差別。同時(shí)，兩組學(xué)生所使用的教學(xué)大綱、教材相同，在教學(xué)進(jìn)度、學(xué)時(shí)、授課教師等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱與課程標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，課堂上也是以教師講課為主，為學(xué)生講授第九章中所涉及的一些難點(diǎn)與重點(diǎn)內(nèi)容[1]。

1.2.1.2 案例與情景教學(xué)法 對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生采用案例與情景教學(xué)法。在課堂上引入一些比較典型的案例，然后根據(jù)護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行角色扮演與情景模擬，具體的則以《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)為例。（1）案例的準(zhǔn)備：情景教學(xué)法以真實(shí)的案例為基礎(chǔ)展開，因此，案例的準(zhǔn)備與設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)情景模擬的重要步驟。而案例教學(xué)方法則是將問題作為中心，對(duì)于問題的設(shè)計(jì)有很高的要求。部分學(xué)者認(rèn)為，在選擇案例的時(shí)候必須聯(lián)系《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)大綱與具體教材內(nèi)容，因此必須要做到以下幾個(gè)要求：首先，所選案例必須具有一定的代表性。教師選擇的案例要與臨床護(hù)理工作、臨床護(hù)理教學(xué)的相關(guān)要求相符，滿足教學(xué)要求的難點(diǎn)與重點(diǎn)，并可以彰顯出社區(qū)疾病護(hù)理的特點(diǎn)與要素；其次，案例必須具有真實(shí)性。在選擇案例時(shí)，盡可能地選擇一些典型的、且貼合實(shí)際的真實(shí)案例，教師還要引導(dǎo)學(xué)生注意該類疾病患者護(hù)理的一些新興技術(shù)與護(hù)理發(fā)展進(jìn)程；再次，教師所選的案例還必須具有一定的啟發(fā)性。這樣才可以為學(xué)生提供更廣闊的思考空間[2]。教師在進(jìn)行案例編寫的過程中必須要參考臨床的實(shí)際情況，并且在上課的前1周將完成的情景案例發(fā)給學(xué)生，給學(xué)生足夠的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備工作。（2）情境的設(shè)計(jì)與模擬：在進(jìn)行情景模擬的時(shí)候需要比較逼真的環(huán)境與場(chǎng)景，這可以增加真實(shí)性，更加生動(dòng)。因此，要根據(jù)具體的案例需求來設(shè)計(jì)情景，選擇合適的模擬空間，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、家庭實(shí)驗(yàn)室和社區(qū)居委會(huì)等相關(guān)場(chǎng)景。而且學(xué)生也要根據(jù)不同的案例分別選擇飾演不同的角色，如居委會(huì)成員、社區(qū)護(hù)士、患者家屬與患者等。無法參演的學(xué)生則可以充當(dāng)評(píng)議員，對(duì)所有學(xué)生的參演情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并總結(jié)各個(gè)模擬中每名學(xué)生的缺點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)。所有學(xué)生都要根據(jù)案例與情景模擬場(chǎng)景的需求準(zhǔn)備相應(yīng)的服裝與模具等道具，盡可能地增加場(chǎng)景模擬的真實(shí)性，保證模擬可以順利進(jìn)行[3]。（3）角色扮演：由于教師會(huì)在1周前將案例發(fā)給學(xué)生，因此，所有試驗(yàn)組學(xué)生在正式上課前均要利用課余時(shí)間做充分的演練，并熟練掌握各個(gè)角色所需要的知識(shí)并能進(jìn)行比較熟練的口頭表達(dá)。在上課期間，根據(jù)案例需要的角色數(shù)量將26個(gè)學(xué)生劃分為幾個(gè)小組，然后采取家庭訪視的辦法進(jìn)行社區(qū)整體護(hù)理。充當(dāng)“護(hù)士”角色的學(xué)生要根據(jù)自己收集的資料發(fā)現(xiàn)與了解“患者”可能存在的某些健康問題，并根據(jù)患者的具體特點(diǎn)與表現(xiàn)提出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)為其做出正確的保健指導(dǎo)。充當(dāng)“患者”角色的學(xué)生則要下意識(shí)地找出更多問題，提出更多疑問，讓“護(hù)士”給予相應(yīng)的解釋與回答。每個(gè)小組的學(xué)生模擬結(jié)束之后可以進(jìn)行自由發(fā)言討論，對(duì)各自的角色進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與交流[4]。最后再請(qǐng)教師為小組的模擬情況進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 問卷調(diào)查方法 利用加利福尼亞評(píng)判性思維傾向問卷對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查前，教師要為學(xué)生說明問卷調(diào)查的目的，并要求學(xué)生匿名填寫調(diào)查問卷，同時(shí)要求學(xué)生真實(shí)、完整作答[5]。然后再由教師當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問卷。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷47份，回收47份，有效率為100%。調(diào)查的內(nèi)容主要包括認(rèn)知成熟度、求知欲、評(píng)判性思維自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開放思想與尋找真相7個(gè)方面[6]。每個(gè)方面的調(diào)查都包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分70～420分，根據(jù)Likert6的分制評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，6表示非常不贊同，1分表示非常贊同。若得分大于或等于350分，那么則表示該學(xué)生正性評(píng)判性思維能力很強(qiáng)；若學(xué)生得分在280～＜350分，那么表明該學(xué)生具有正性的評(píng)判性思維能力；若學(xué)生的得分在210～＜280分，那么該學(xué)生的評(píng)判性思維能力處于中等水平；若學(xué)生得分低于210分，那么該學(xué)生的評(píng)判性思維能力為負(fù)性的[7]。

1.2.3 理論考核方法 兩組學(xué)生在參加完彼此的課程之后要參加統(tǒng)一命題的關(guān)于基礎(chǔ)理論的相關(guān)考試，所有考卷均有授課教師按照相同的標(biāo)準(zhǔn)批改，滿分為100分。之后再對(duì)兩組學(xué)生的得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生授課后的評(píng)判性思維能力得分比較 授課后，試驗(yàn)組學(xué)生在評(píng)判性思維自信心、系統(tǒng)化能力、開放思想、尋找真相及總分得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生的理論考試成績比較 對(duì)照組學(xué)生的理論考試成績平均得分為（81.42±1.18）分，明顯低于試驗(yàn)組的 （94.83±0.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.83，P＜0.01）。

表1 兩組學(xué)生授課后的評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生授課后的評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 認(rèn)知成熟度 求知欲 評(píng)判性思維自信心系統(tǒng)化能力 分析能力 開放思想 尋找真相 總分對(duì)照組試驗(yàn)組21 26 t P --42.64±3.92 43.28±2.85 9.643＞0.05 44.83±4.13 47.32±3.24 11.864＞0.05 39.13±3.24 46.52±2.94 12.746＜0.01 37.29±3.21 43.14±2.81 7.846＜0.01 42.33±2.43 45.35±2.14 11.324＞0.05 41.64±2.63 44.57±2.54 8.645＜0.01 36.34±3.41 40.29±2.64 7.328＜0.01 289.34±10.94 301.13±10.42 10.168＜0.01

3 討 論

情境與案例教學(xué)法可以為學(xué)生提供與現(xiàn)實(shí)相似的工作環(huán)境，而且還在角色扮演中設(shè)定了“患者”這一角色，給予了學(xué)生更長的反應(yīng)時(shí)間，允許學(xué)生犯錯(cuò)，為其營造了一種積極樂觀的學(xué)習(xí)氛圍。在實(shí)施該教學(xué)方法時(shí)，學(xué)生可以對(duì)相同的場(chǎng)景進(jìn)行多次模擬與練習(xí)，從而提高自身的技能水平與熟練程度，同時(shí)還可以鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。除此之外，試驗(yàn)組的學(xué)生在進(jìn)行角色設(shè)計(jì)與扮演的時(shí)候還可以對(duì)真實(shí)的臨床工作情況進(jìn)行體驗(yàn)，減少臨床工作中可能出現(xiàn)的不適，從而更好地投入到實(shí)際操作中[8]。

3.1 情景與案例教學(xué)法可以培養(yǎng)并提高學(xué)生的判定性思維能力 在參與情景與案例教學(xué)的過程中，學(xué)生需要針對(duì)自身的實(shí)際情況擬定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，明確自己的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且應(yīng)用相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，在學(xué)習(xí)過程中不斷地發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并及時(shí)解決、改正。同時(shí)還要熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)，并達(dá)到運(yùn)用自如的水平，只有這樣才能提高學(xué)生的推理能力、臨床判斷能力、評(píng)判性思維能力，以及綜合能力等[9]。情景與案例教學(xué)法要求學(xué)生對(duì)實(shí)際的社區(qū)護(hù)理情景進(jìn)行模擬，在模擬的過程中可以對(duì)學(xué)生的自信心、評(píng)判性思維與知識(shí)等方面產(chǎn)生不同的影響。學(xué)生可以在情景模擬的條件下充分展現(xiàn)自身的創(chuàng)造力與想象力，增加相應(yīng)學(xué)科知識(shí)的積累，學(xué)會(huì)從多位角度思考問題，進(jìn)而提高學(xué)生的判定性思維能力水平[10]。

3.2 情景與案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的溝通水平與合作能力水平 在進(jìn)行情景模擬的過程中，學(xué)生要根據(jù)案例設(shè)置出不同的臨床情景，并扮演不同的角色。因此，學(xué)生在角色扮演的過程中要進(jìn)行仿真模擬，與其他人物進(jìn)行相應(yīng)的溝通與交流，此時(shí)，學(xué)生的溝通水平就會(huì)得到明顯提高[11]。同時(shí)，情景與案例教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的心理活動(dòng)技能與團(tuán)隊(duì)合作能力方面，也有顯著效果。在教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行的過程中，每名學(xué)生都是以小組的形式參與其中，這樣就需要學(xué)生以小組為單位進(jìn)行分工與合作，其中包括模擬練習(xí)、臺(tái)詞設(shè)計(jì)、分配角色與查找資料[12]。在這些活動(dòng)中，學(xué)生可以培養(yǎng)自己的團(tuán)隊(duì)合作能力與精神。

根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理教育發(fā)展與改革的新要求，情境與案例教學(xué)法的實(shí)施十分必要。社區(qū)護(hù)理教學(xué)的相關(guān)要求必須與國內(nèi)、國際上的最新需求相結(jié)合，讓每一名學(xué)生都對(duì)社區(qū)護(hù)理有一個(gè)更加真實(shí)、全面的了解。情境與案例教學(xué)法可以有目的地選取一些具有真實(shí)性的生動(dòng)案例，并組織學(xué)生進(jìn)行分析、思考、交流與討論，加深學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握與理解[13]。

綜上所述，情景與案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，可更好地幫助學(xué)生掌握并理解社區(qū)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，而且還可提高學(xué)生的臨床操作水平與評(píng)判性思維能力與自信心，幫助學(xué)生開放思想、尋找真相，刺激學(xué)生的求知欲，從而提高其各方面的綜合能力水平，滿足現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理的新需求。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.061

B

1009-5519（2015）19-3027-03

2015-04-23）

趙麗（1981-），女，貴州安順人，主要從事臨床護(hù)理及社區(qū)護(hù)理、護(hù)理禮儀教學(xué)工作；E-mail：zhaoli0415@126.com。