李開慶，富麗明，洪 玲，唐 慧

（會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖654200）

影像學檢查在艾滋病診治中的應用價值

李開慶，富麗明，洪 玲，唐 慧

（會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖654200）

目的通過影像學檢查深化對艾滋病臨床病理情況的了解。方法回顧性分析2004年12月至2014年12月130例艾滋病患者X射線、超聲、CT和MRI檢查和影像表現(xiàn)，了解艾滋病對機體的損害。結果130例患者291次影像學檢查中，41例患者108次影像學檢查發(fā)現(xiàn)與艾滋病相關的感染和腫瘤性并發(fā)癥，以呼吸、生殖、泌尿器官和淋巴組織并發(fā)癥居多；21例患者見多器官受損的陽性征象。結論普通的影像學檢查對艾滋病并發(fā)癥定位診斷幫助較大，CT、MRI和超聲的系列功能檢查征象有助于準確判斷艾滋病及其并發(fā)癥性質和程度，為臨床醫(yī)生調整治療方案提供依據(jù)。

體層攝影術，X線計算機； 超聲檢查，多普勒，彩色； 磁共振成像； 獲得性免疫缺陷綜合征； 計算機橫斷掃描攝影

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后攻擊T淋巴細胞并使其大量破壞，人體逐漸喪失免疫功能，當其他微生物、寄生蟲機會性感染和（或）淋巴性腫瘤發(fā)生時出現(xiàn)炎癥或者腫瘤惡性進展，病情反復漸進加重。為加深對其病理過程中出現(xiàn)相應臟器影像學異常表現(xiàn)的認識，現(xiàn)將2004年12月至2014年12月在本院就醫(yī)的130例HIV抗體陽性患者的臨床和影像學資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 130例患者中男61例，女69例；年齡7～75歲，平均（38.01±11.80）歲，其中年齡7～19歲3例，>19～39歲77例，>39～59歲42例，>59～75歲8例?；颊邅碜员究h128例，來自本省外縣2例。

1.1.2 傳播途徑 本組患者中性接觸傳播76例，靜脈注射及毒品使用4例，輸血傳播和母嬰傳播各3例，44例傳播途徑不詳。

1.1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者經免疫印跡法檢測HIV抗體陽性確診，病史3個月至12年，受傳染后24例始終無臨床癥狀和異常體征；87例曾有發(fā)熱史，體溫多為37.3～38.5℃，2例曾在短期內大于39℃；32例有頭痛病史，1例曾出現(xiàn)昏迷，1例反復抽搐；41例曾反復干咳、悶氣、呼吸困難；27例有5～20 kg的體質量減輕；12例出現(xiàn)腹瀉；45例實驗室檢查乙型肝炎表面抗原（HB-sAg）陽性，69例天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）＞40 U/L；17例曾發(fā)生口腔潰瘍、皮膚瘙癢、皮疹等疾??；4例并發(fā)梅毒；8例有長期應用抗生素治療病史。

1.2 方法 統(tǒng)計本組確診艾滋病后患者所作X射線、CT、超聲和MRI檢查的頻數(shù)及其相關并發(fā)癥的影像表現(xiàn)，結合相關臨床資料分析艾滋病及其相關并發(fā)癥對機體的損害，總結各類影像學檢查在艾滋病診治中的應用價值。

2 結 果

2.1 艾滋病患者各類影像學檢查結果 130例患者共接受291次影像學檢查，89例183次影像學檢查正常，包括19例臨床檢查正常和70例有異常臨床表現(xiàn)患者，年齡7～63歲，平均（36.4±11.4）歲。41例108次影像學檢查發(fā)現(xiàn)與艾滋病相關并發(fā)癥的陽性征象（37.1%），年齡24～75歲，平均（41.6±11.9）歲。艾滋病患者各類影像學檢查結果見表1。

表1 艾滋病患者各類影像學檢查結果（次）

2.2 艾滋病相關并發(fā)癥統(tǒng)計 130例艾滋病患者并發(fā)肺部感染10例，生殖器官炎癥8例，肺部感染并淋巴結腫大3例，肺部和顱內感染并淋巴結腫大、尿路感染并結石、生殖道感染并宮內孕人工流產術后組織殘留、異位妊娠各2例，腮腺炎并淋巴結腫大、肺部感染并淋巴結腫大和心臟損害、肺部和肝臟感染并脾臟增大和胰頭區(qū)占位病變致膽道梗阻、子宮內膜癌并雙肺轉移和淋巴結腫大、肺部和生殖道感染、肺部及生殖道和尿路感染并結石、肺部和尿路感染并結石、肺部和尿路感染并淋巴結腫大和結石、肺部感染并膝關節(jié)炎、乳房感染并淋巴結腫大、闌尾炎并腹膜炎、生殖道感染并宮內孕死胎各1例。

2.3 各部位臟器與艾滋病相關并發(fā)癥的異常影像學表現(xiàn) （1）X射線檢查：①胸部。肺部：間質性炎癥見粗細不均、走行紊亂的條紋和點狀影；實質滲出性炎癥表現(xiàn)為邊緣模糊片狀密度增高影，其內見“充氣支氣管征”。胸膜：局限增厚的干性胸膜炎和胸膜腔積液增多。肺源性心臟病：以右心室為主的心臟增大。②腹部。腎結石見腎區(qū)結節(jié)狀致密影。（2）超聲檢查：①腦顱。腮腺炎：腮腺增大,回聲不均，內見多個大小不等稍低回聲；超聲檢測血流情況的結果表達（CDFI）可探及少量彩色血流信號。②頸、胸部淋巴結增大。頸部血管旁和（或）腋窩脂肪間隙內多個實質稍低回聲灶，部分病灶皮髓質分界不清，CDFI可探及彩色血流信號，脈沖多普勒（PW）呈動脈頻譜，阻力指數(shù)（RI）約0.61。③胸部。肺源性心臟?。阂杂倚氖覟橹鞯男呐K增大，右心室前壁增厚、運動減弱。乳房膿腫：乳房外上象限探及4.1 cm×1.9 cm不規(guī)則囊性回聲結構，邊界清楚，其內透聲差，壓痛明顯且形態(tài)改變。④腹部。闌尾炎并腹膜炎：下腹腸管蠕動差，盆底見增厚的液性暗區(qū)。腎結石：腎盂、腎盞內大于0.3 cm強回聲光影，腎集合系統(tǒng)分離、擴張。男性生殖器官炎癥：稍大前列腺內探及數(shù)個大小0.3～0.5 cm強回聲鈣化斑。女性生殖道炎癥：子宮頸肥大，黏膜下多發(fā)納氏囊腫，其中1例見低透聲宮腔積液。子宮內膜癌并盆腔感染：絕經期子宮增大,內膜增厚，宮腔內探及實性為主的邊界不清混合性回聲影，CDFI見周邊及其內探及豐富彩色血流信號，PW呈動靜脈頻譜，RI：0.5～0.7。宮內孕死胎多次隨訪：妊娠停止演進。宮內孕人工流產術后組織殘留：子宮增大,內膜增厚，宮腔分離并見混合回聲，CDFI探及彩色血流信號。異位妊娠：附件區(qū)探及大小2.1～3.5 cm囊實混合回聲，CDFI探及少量彩色血流信號，盆腔可探及液性暗區(qū)。（3）CT檢查：①腦顱。顱內感染：腦內多發(fā)境界模糊的不均勻低密度病灶，中心壞死液化者見單房或多房水樣低密度囊腔，周圍腦組織密度不均勻減低。②頸、胸部淋巴結增大。頸部大血管周圍、腋窩和縱隔疏松結締組織內和（或）肺門動脈旁多個短徑大于1 cm的軟組織密度病灶，部分病灶相互融合，5例病灶內見不規(guī)則致密鈣化斑點。③胸部。肺部炎癥：肺間質性為主炎癥在CT平掃見肺部粗細不均、走行紊亂的條紋和點狀影更為清楚，其中并發(fā)支氣管擴張、肺大泡各1例；實質為主炎癥見肺內邊緣模糊片狀密度增高影，其內見“充氣支氣管征”；肺結核見多發(fā)大小不等、境界模糊的片、團實質密度增高病灶和索條狀間質增生影，較大病灶內部可見低密度空洞；子宮內膜癌肺轉移見肺間質紋理增多，右上肺沿肺動脈分布多發(fā)大小不等的密度不均片狀病灶。胸膜：局限胸膜增厚的干性胸膜炎，胸膜腔較厚水樣密度的積液增多。④腹部。男性生殖器官炎癥：雙側睪丸增大，密度減低，鞘膜囊液密度增高，附睪、精索及精囊腺增粗，密度不均，前列腺增大及其內鈣化斑點，后尿道擴張、積液，陰莖海綿體肌密度減低，周緣密度增高，龜頭部分殘缺。⑤四肢。雙膝關節(jié)炎：關節(jié)滑膜增厚，囊腔內積液增多。（4）MRI檢查：①腦顱。顱內感染：腦內多發(fā)等長T1、等長T2信號病灶和周圍腦組織長T1、長T2信號水腫影，中心壞死液化者見單房或多房水樣長T1、長T2信號囊腔，增強掃描見實體組織和囊壁明顯強化，以及平掃未見的較小病灶和腦膜增厚的線樣強化影，囊腔無強化，周圍水腫腦組織輕度強化。②腹部。肝硬化并門脈高壓：肝臟體積縮小，門脈主干增粗、脾臟增大、腹膜腔積液增多。胰頭區(qū)占位病變：胰頭區(qū)短T1、稍短T2信號團塊并膽總管下段截斷性梗阻，上游膽管“軟藤”狀擴張，膽囊增大。從上述內容表現(xiàn)分析，以呼吸、生殖、泌尿器官和淋巴組織并發(fā)癥居多。

2.4 典型病例影像 病例1：艾滋病合并顱內、肺部真菌感染（圖1）；病例2：子宮內膜癌并肺部轉移、淋巴結腫大（圖2）；病例3：艾滋病合并肝硬化、脾大、腹腔積液及胰頭區(qū)占位病灶并膽道梗阻（圖3）；病例4：艾滋病合并生殖道炎癥（圖4）。

圖1 病例1影像學檢查圖像

圖2 病例2影像學檢查圖像

圖3 病例3影像學檢查圖像

圖4 病例4 CT平掃圖

3 討 論

根據(jù)目前艾滋病臨床分期標準[1]，人體感染HIV后，急性期病毒大量繁殖可引起不同程度的HIV性腦炎等疾病[2]，患者常因癥狀相對輕微而忽視，未及時針對性選擇影像學檢查，醫(yī)療機構較難收集到該期影像，相關報道較少。隨后患者經歷病毒繁殖少但HIV抗體大量產生的較長時間慢性潛伏期，因就醫(yī)其他疾病或健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)已感染HIV，體質或生活環(huán)境較好者很少發(fā)生概率性感染和腫瘤，由于組織器官病變輕微，臨床病征不明顯，影像學檢查也常難于顯示出陽性病征。本組資料也未見此期影像學陽性病征病例。

隨著患者HIV大量復制，T淋巴細胞的大量損失和機體免疫力嚴重下降，常發(fā)生較為嚴重機遇性感染和腫瘤，臨床病征也較明顯，進入典型艾滋病期。在臨床上，艾滋病并發(fā)癥主要發(fā)生于呼吸、消化、血液和淋巴、神經系統(tǒng)的組織器官[3-4]，國內外學者應用當前的X射線、CT、超聲和MRI等影像學方法主要檢查人體深在組織器官常有陽性病征發(fā)現(xiàn)[2，5-10]。本組資料中，發(fā)生于生殖、泌尿器官和皮膚的病例較多，其患者年齡偏大，病程較長，應用上述影像學普通檢查?？砂l(fā)現(xiàn)組織器官影像學異常病征，且多為多器官、多系統(tǒng)受損，其中超聲由于經濟、方便、實時、動態(tài)的優(yōu)越性被廣泛應用于軟組織和心血管、生殖、泌尿器官、上腹部實質臟器疾病的診查；普通X射線則主要用于胸部疾病的篩查；CT或MRI檢查對中樞神經系統(tǒng)、頸部和腹部器官疾病定位較為準確，其增強掃描可較清楚顯示病灶的分布、形態(tài)、邊緣和血供情況，有助于疾病的鑒別定性診斷，如本組中1例顱內和肺部病灶在結合MRI顱腦增強掃描和胸部CT增強掃描檢查后確診為真菌感染；另1例顱腦結核病例經MRI增強掃描后發(fā)現(xiàn)CT和MRI平掃未見的多個較小病灶。此外，MRI彌散成像用于了解病灶及周圍組織的水分子彌散情況。有研究顯示：MRI波譜成像用于感染和腫瘤性病變組織成分和治療效果的評估，增強灌注成像用于艾滋病腦病的微血管內血流動力學變化的評估，彌散張量成像用于艾滋病腦病白質纖維束的觀察、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）-CT和PET-MRI可以同時反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結構[2]。

綜上所述，影像學檢查對準確判斷艾滋病患者組織器官損害程度有重要的參考價值，有助于臨床醫(yī)生及時合理調整其治療方案。

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B

1009-5519（2015）19-2972-04

2015-06-15）

李開慶（1963-），男，云南會澤人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像診斷和治療；E-mail：likqhz63@163.com。