李金萍，劉靜魁，景其強，曾先文，羅華鳳，何曉琴

（攀鋼集團總醫(yī)院心胸外科，四川攀枝花617023）

老年重癥心臟瓣膜置換術的體外循環(huán)管理分析

李金萍，劉靜魁，景其強，曾先文，羅華鳳，何曉琴

（攀鋼集團總醫(yī)院心胸外科，四川攀枝花617023）

目的探討對老年重癥心臟瓣膜置換術患者體外循環(huán)管理的方法及其效果。方法選取2014年1月至2015年7月收治的行老年重癥心臟瓣膜置換術患者41例采用體外循環(huán)進行管理，記錄患者術中的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、中心靜脈壓、轉流中動脈壓、血清鉀、尿量及死亡情況，將患者在手術前后的血氣指標[pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]檢測情況進行對比。結果術中體外循環(huán)時間為80～230 min，平均（136.4±72.8）min；主動脈阻斷時間45～170min，平均（105.7±61.2）min；中心靜脈壓0.0～7.2cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），平均（3.8±3.4）mmHg；轉流中動脈壓55～75 mm Hg，平均（64.5±11.1）mm Hg；血清鉀3.8～5.1 mmol/L，平均（4.5±0.7）mmol/L；尿量250～750 mL，平均（500.0±150.0）mL。患者術后的pH值、PaO2和PaCO2分別為（7.4±0.1）、（163.8±42.3）mm Hg和（41.5±1.7）mm Hg，明顯優(yōu)于術前的（6.3±0.4）、（50.6±7.1）mm Hg及（85.2±6.8）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論重癥心臟瓣膜置換術管理要求嚴格，良好的管理可以降低患者臟器受損的程度并提高手術成功率。

體外循環(huán)； 危重?。?心臟瓣膜； 監(jiān)測，手術中； 老年人； 管理分析； 重癥心臟瓣膜置換術

心臟瓣膜置換術簡稱換瓣，已被臨床上廣泛應用于治療心臟瓣膜病。體外循環(huán)管理方法合理、有效，對提升患者的生活質量及預防術后并發(fā)癥均有著較為重要的作用[1]。因此，對本院41例老年重癥心臟瓣膜置換術進行體外循環(huán)管理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年7月本院共接收的心臟病患者41例為臨床研究對象?；颊吣挲g65～82歲，平均（70.3±11.8）歲；體質量 36～64 kg，平均（50.2±13.7）kg；體表面積1.2～1.7 m2，平均（1.4±0.3）m2；其中女23例，男18例；心功能分級：Ⅲ級29例（70.73%），Ⅳ級12例（29.27%）；心胸比均在0.62～0.83；主動脈瓣病變5例，聯(lián)合瓣膜病變11例，二尖瓣病變25例；其中伴肝大6例，伴三尖瓣關閉不全4例，伴心房顫動5例。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 （1）設備選用及預沖藥物：41例患者均選用常規(guī)體外循環(huán)的方法進行體外循環(huán)管理，設備選用：史托克Ⅲ型體外循環(huán)機、膜肺優(yōu)斯特拉7800型膜式氧合器、優(yōu)斯特拉血液濃縮器。將乳酸鈉林格液作為晶體，琥珀酰明膠（血定安）作為膠體，晶膠比為0.4∶1～0.6∶1。（2）建立體外循環(huán)：41例患者均采用中度血液稀釋，保證稀釋后的血細胞比容在22%～25%，患者在轉前機器管道中加入肝素4 000 U，當體外循環(huán)建立成功后，待患者血壓平穩(wěn)時加入25%硫酸鎂10 mL，復溫后再加入25%硫酸鎂10 mL，再主動脈開放，心臟復搏后5～10 min加入10%的葡萄糖酸鈣20 mL。（3）靜脈引流：針對雙瓣置換或二尖瓣置換者，可從右心房及右心耳中分別插入2根引流管，在升主動脈時插入動脈供血管；針對僅做主動脈置換的患者，可經右房引流出1根引流管；主動脈關閉不全者需在轉流前插入左心引流管[2]。（4）體外循環(huán)建立后：當患者的體表與血流降溫至鼻咽溫度（32～34℃）時即可阻斷升主動脈，并在主動脈根部灌注比例為4∶1的停搏液，即15～20 mL/kg溫氧合血與20 mmol/L混合高鉀，繼續(xù)降鼻咽溫至28～30℃。在主動脈阻斷后約30min繼續(xù)灌注劑量為首次一半的停搏液[3]。在手術操作完成后可慢慢復溫，當血壓穩(wěn)定在50～75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），鼻咽溫在37℃且肛溫高于35℃時可逐漸停機。

1.2.2 觀察指標 觀察并記錄術中的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、中心靜脈壓、轉流中動脈壓、血清鉀、尿量及死亡情況并進行記錄，將患者在手術前后的血氣指標[pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]情況進行對比[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術指標情況 術中體外循環(huán)時間為80～230 min，平均（136.4±72.8）min；主動脈阻斷時間45～170 min，平均（105.7±61.2）min；中心靜脈壓 0.0～7.2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），平均（3.8±3.4）cm H2O；轉流中動脈壓55～75 mm Hg，平均（64.5±11.1）mm Hg；血清鉀3.8～5.1 mmol/L，平均（4.5±0.7）mmol/L；尿量250～750 mL，平均（500.0±150.0）mL。

2.2 患者手術前、后血氣指標比較 患者術后的pH值、PaO2與PaCO2明顯優(yōu)于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術前、后血氣指標比較（±s）

表1 患者手術前、后血氣指標比較（±s）

注：與手術前比較，aP＜0.05。

3 討 論

心臟瓣膜置換術是利用生物組織或合成材料制成的人工瓣膜，其血流動力學特征良好，發(fā)生血栓的情況較低，因此，其對體外循環(huán)管理提出的要求也比較嚴格，良好的體外循環(huán)管理更能保護患者的心肌能力，并使手術順利進行[5-6]。

在選擇預沖液時要遵守“先晶后膠，少晶多膠”的原則；在灌注過程中密切觀察動脈壓的變化，當血壓過高或過低時，可給予麻醉或加入收縮血管藥等處理；在體外循環(huán)管理中應加強對心肌的保護，可以加入10%葡萄糖酸鈣增強心肌收縮能力，分批次加入停搏液可以有效地保護心肌不受損害；主動脈關閉不全者需在轉流前插入左心引流管，并保證左心引流良好，以保護心肌功能防止心臟過度膨脹且有利于手術操作；當患者的鼻咽溫度在37℃且肛溫高于35℃時可逐漸停機[7-8]。本研究結果顯示，患者術中體外循環(huán)時間為80～230 min，主動脈阻斷時間45～170 min，中心靜脈壓0.0～7.2 cm H2O，轉流中平均動脈壓（64.5±11.1）mm Hg，血清鉀3.8～5.1 mmol/L，尿量250～750mL；患者術后的pH值、PaO2與PaCO明顯優(yōu)于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥心臟瓣膜置換術管理要求嚴格，良好的體外循環(huán)管理可以降低患者臟器受損的程度并提高手術的成功率。

[1]宋宏宇.重癥心臟瓣膜置換術70例的體外循環(huán)管理[J].中國誤診學雜志，2011，11（3）：670.

[2]郝曉蘇.重癥心臟瓣膜置換術體外循環(huán)管理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：139.

[3]徐華，劉四華，翁浩，等.重癥心臟瓣膜置換術體外循環(huán)管理[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2009，28（6）：598-599.

[4]遠征，龔慶成，田國剛，等.重癥心臟瓣膜置換術的體外循環(huán)管理[J].中國熱帶醫(yī)學，2009，9（7）：1280-1281.

[5]耿素娟，陰穎，宋磊軍，等.重癥心臟瓣膜置換術體外循環(huán)管理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（1）：54-55.

[6]劉衛(wèi)萍.108例心臟瓣膜置換術的體外循環(huán)管理體會[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（7）：883-885.

[7]張欣妹.79例重癥心臟瓣膜置換術中的體外循環(huán)管理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（36）：69-70.

[8]李振華.重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中體外循環(huán)管理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，29（3）：298-299.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.027

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1009-5519（2015）19-2961-02

2015-07-21）

李金萍（1972-），女，山西芮城人，主治醫(yī)師，主要從事心胸外科體外循環(huán)及心臟術后監(jiān)護工作；E-mail：lizhengxing112233@163.com。