楊 帆，陽(yáng) 皓，周青梅，李 鈳

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，四川 成都 610072；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400050；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400010)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式結(jié)合多媒體教學(xué)在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用

楊 帆1，陽(yáng) 皓2，周青梅2，李 鈳3△

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，四川 成都 610072；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400050；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400010)

目的 觀察以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)結(jié)合多媒體教學(xué)法在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系的本科實(shí)習(xí)學(xué)生102人，采用隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組50人采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法授課，對(duì)照組52 人采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。以考試成績(jī)作為教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果；以調(diào)查問(wèn)卷由學(xué)生自評(píng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生的技能和理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，臨床自主學(xué)習(xí)能力、查閱文獻(xiàn)能力、實(shí)踐能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均明顯高于對(duì)照組，完成學(xué)習(xí)過(guò)程所需時(shí)間高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 采用PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)模式，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合能力，值得在內(nèi)分泌教學(xué)中推廣。

PBL；多媒體教學(xué)；內(nèi)分泌；糖尿??；Cushing 綜合征

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)有較大差異。它是以臨床實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校正逐步推廣該教學(xué)方法，并取得了良好的教學(xué)效果[2～5]。有研究顯示在教學(xué)中采用多媒體技術(shù)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生各種感官獲取知識(shí)的能力，讓深?yuàn)W的內(nèi)容具體化、形象化，使教學(xué)過(guò)程更加直觀、生動(dòng)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量[6～8]。然而PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)分泌疾病臨床教學(xué)中的研究較少，為此我們探討了PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)方法運(yùn)用于內(nèi)分泌疾病臨床實(shí)習(xí)的效果，分析該教學(xué)方法運(yùn)用于內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)的優(yōu)越性及局限性，以期為在內(nèi)分泌疾病臨床實(shí)習(xí)中推行該教學(xué)方法，以及提高臨床教學(xué)效果提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科生共102人，教材均選用人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》教材。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和觀察組，試驗(yàn)組50人，男27例，女23例，年齡(22±1.56)歲；對(duì)照組52人，男28例，女24例，年齡(22±1.37)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 ①試驗(yàn)組采用PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)法授課：學(xué)生以每組9～11人分成5個(gè)小組，并選舉小組長(zhǎng)，以小組為單位學(xué)習(xí)。授課教師以常見(jiàn)的糖尿病和Cushing 綜合征為病例，在每次臨床教學(xué)前1周將某一糖尿病或Cushing 綜合征病例的臨床資料以及2～3個(gè)具體問(wèn)題發(fā)放給學(xué)生，并鼓勵(lì)學(xué)生在分析病例和解答問(wèn)題的同時(shí)再提出新的相關(guān)問(wèn)題。以糖尿病為例，提出如下問(wèn)題“糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是什么，臨床上需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別，確診糖尿病的主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法有哪些”。各小組學(xué)生通過(guò)多渠道、多層次的方式進(jìn)行課本知識(shí)學(xué)習(xí)、資料查閱并自主分析、討論、解答問(wèn)題，做好記錄。然后在小組會(huì)議中每組選出1名學(xué)生針對(duì)此前提出的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言，其他組員可以補(bǔ)充或提出自己不同的觀點(diǎn)。教師在此環(huán)節(jié)中不能提供參考答案或者參考資料，只是作為引導(dǎo)者引導(dǎo)討論的方向，控制時(shí)間和進(jìn)程。最后授課教師根據(jù)各組匯報(bào)結(jié)果，采用多媒體技術(shù)對(duì)授課內(nèi)容的疑難問(wèn)題及知識(shí)體系進(jìn)行歸納總結(jié)。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，即主要是教師通過(guò)口頭語(yǔ)言、多媒體課件等方式對(duì)相同臨床病例的臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施進(jìn)行講授，授課后對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行歸納及總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn) 課程完成后，對(duì)兩組學(xué)生采用統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試以及統(tǒng)一閱卷的形式進(jìn)行閉卷理論考核。同時(shí)由教學(xué)組成員對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參考《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床技能操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(內(nèi)分泌專業(yè))》進(jìn)行考核評(píng)分。考核完成后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，考查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可程度，內(nèi)容涉及臨床自主學(xué)習(xí)能力、查閱文獻(xiàn)能力、實(shí)踐能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面是否有所提高，學(xué)習(xí)所需時(shí)間是否增加，每項(xiàng)中以4、3、2、1、0分來(lái)分別表示很大提高、較大提高、一般提高、略有提高、沒(méi)有變化等5個(gè)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組學(xué)生的理論及技能考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。試驗(yàn)組學(xué)生的臨床自主學(xué)習(xí)能力、查閱文獻(xiàn)能力、實(shí)踐能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的認(rèn)可程度及完成學(xué)習(xí)過(guò)程所需時(shí)間明顯要高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 (分)

表2 兩組教學(xué)總體評(píng)價(jià)反饋 (分)

3 討論

20世紀(jì)中期開(kāi)始，我國(guó)部分高校開(kāi)始試行PBL教學(xué)，同時(shí)逐步把多媒體技術(shù)應(yīng)用于PBL教學(xué)過(guò)程中。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐表明，PBL教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高學(xué)生的溝通和分析技巧[4，9，10]。

本研究借助于多媒體技術(shù)通過(guò)文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、影像，聲效使典型內(nèi)分泌病例的臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施等知識(shí)點(diǎn)形象生動(dòng)的展示，更加有效地集中學(xué)生的課堂注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能夠更好的掌握知識(shí)。結(jié)果顯示PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)方式能夠顯著提高學(xué)生的成績(jī)，同時(shí)其自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、實(shí)踐能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明新的教學(xué)方法通過(guò)以教師提出問(wèn)題為起點(diǎn)，大大激發(fā)了學(xué)生求知探索激情，能有效地調(diào)動(dòng)同學(xué)的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及主動(dòng)性增強(qiáng)。通過(guò)積極主動(dòng)查閱各種相關(guān)資料，相互交流，相互協(xié)作，相互爭(zhēng)辯，尋求問(wèn)題答案。拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的廣度及深度，能更好更準(zhǔn)確的牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，從而提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的溝通技能、口頭表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)精神。最終使學(xué)生在提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過(guò)程中自覺(jué)地由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)方式所需時(shí)間比常規(guī)教學(xué)時(shí)間多，這主要是傳統(tǒng)的教學(xué)方法一般不需要學(xué)生主動(dòng)地去解決問(wèn)題，不需要學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)及相互交流與協(xié)作，只需要被動(dòng)接受教師傳授的知識(shí)點(diǎn)即可，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)思考及解決問(wèn)題的綜合能力。

總之，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，PBL結(jié)合多媒體的教學(xué)方式在內(nèi)分泌教學(xué)中能有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的自學(xué)與思考能力，提高其綜合能力和素質(zhì)。但是此教學(xué)方法所需時(shí)間較多，需要在以后的教學(xué)實(shí)踐中師生共同努力進(jìn)一步提高教學(xué)效率。

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Effects of problem-based learning combined with multimedia teaching on the practical teaching of endocrinology

YANG Fan，YANG Hao，ZHOU Qing-mei，LI Ke

重慶市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：cstc2011jjA10077)

R05

B

1672-6170(2015)05-0237-03

2015-06-02；

2015-06-25)

△通訊作者