文 燕，羅麗萍

(四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350)

非計(jì)劃再次手術(shù)的護(hù)理原因分析

文 燕，羅麗萍

(四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350)

目的 分析非計(jì)劃再次手術(shù)中護(hù)理方面的原因，做好非計(jì)劃再次手術(shù)護(hù)理管理。方法 回顧性分析我院40例非計(jì)劃再次手術(shù)患者中護(hù)理方面的原因。結(jié)果 40例非計(jì)劃再次手術(shù)病例中，與護(hù)理有關(guān)的病例19例(占47.50%)，分別是切口裂開(kāi)10例，術(shù)后出血4例，手術(shù)感染3例，人工關(guān)節(jié)脫位和骨折斷端移位各1例?？剖曳植加谄胀饪?、泌尿外科、骨科、肝膽外科、婦產(chǎn)科和耳鼻喉科?；颊吲浜隙取⒔】到逃?、護(hù)理人員綜合素質(zhì)是非計(jì)劃再次手術(shù)護(hù)理方面的主要原因。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理管理措施的落實(shí)，能有效減少非計(jì)劃再次手術(shù)中的護(hù)理因素。

非計(jì)劃再次手術(shù)；護(hù)理分析；對(duì)策

非計(jì)劃再次手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是嚴(yán)重的術(shù)后負(fù)性事件，它是指在同次住院期間，住院病人因先前的手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥或是其他不良的結(jié)果而重返手術(shù)室，可能因手術(shù)技術(shù)、麻醉或是感染控制等問(wèn)題而產(chǎn)生[1]。非計(jì)劃再次手術(shù)會(huì)造成并發(fā)癥增加、治療周期延長(zhǎng)，增加患者痛苦，影響心理健康，醫(yī)患雙方經(jīng)濟(jì)損失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。為加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理，減少非計(jì)劃再次手術(shù)中的護(hù)理因素，促進(jìn)手術(shù)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩F(xiàn)就2011年12月至2013年12月我院40例非計(jì)劃再次手術(shù)的護(hù)理方面原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2013年12月住院患者手術(shù)病例共計(jì)23154例，上報(bào)非計(jì)劃再次手術(shù)40例，非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率0.17%；40例非計(jì)劃再次手術(shù)中，男25例(62.50%)，女15例(37.50%)；年齡12～82歲，平均年齡58歲；發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)科室分布見(jiàn)表1。40例非計(jì)劃再次手術(shù)中，四級(jí)手術(shù)4例(10%)；三級(jí)手術(shù)23例(57.50%)；二級(jí)手術(shù)8例(20%)；一級(jí)手術(shù)5例(12.50%)。

1.2 方法 調(diào)閱40例非計(jì)劃再次手術(shù)患者的原始紙質(zhì)病歷，采用根本原因分析法，分析非計(jì)劃再次手術(shù)中護(hù)理方面的原因。

2 結(jié)果

2.1 與護(hù)理有關(guān)病例的科室分布及發(fā)生情況 在40例非計(jì)劃再次手術(shù)病例中與護(hù)理有關(guān)的病例19例，占非計(jì)劃再次手術(shù)總數(shù)的47.50%，其中男11例(57.89%)，女8例(42.11%)。與護(hù)理有關(guān)病例的科室分布見(jiàn)表2，再次手術(shù)原因見(jiàn)表3。與護(hù)理方面有關(guān)的病例有切口裂開(kāi)10例(52.64%)，術(shù)后出血4例(21.05%)，手術(shù)部位感染3例(15.79%)，人工關(guān)節(jié)脫位和骨折斷端移位各1例(5.26%)。

表1 發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)科室分布

表2 非計(jì)劃再次手術(shù)與護(hù)理有關(guān)病例的科室分布

表3 非計(jì)劃再次手術(shù)的原因及構(gòu)成比

2.2 原因分析 ①資料顯示10例手術(shù)切口裂開(kāi)的患者，切口裂開(kāi)發(fā)生在術(shù)后1～19天。營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染、腹內(nèi)壓突然增高(劇烈咳嗽、噴嚏)、煩躁、活動(dòng)度過(guò)大、健康教育方式、患者文化水平等是切口裂開(kāi)的主要原因。②本組4例患者術(shù)后3～24小時(shí)發(fā)現(xiàn)出血再次手術(shù)，主要發(fā)生在泌尿外科。電切術(shù)后膀胱沖洗，患者尿管扭曲、打折，導(dǎo)致沖洗不暢，從而促使膀胱內(nèi)壓升高，是繼發(fā)出血的重要原因[2]。沖洗液溫度把握不當(dāng)，是加重出血的又一原因。③3例手術(shù)部位感染分別發(fā)生在術(shù)后4～23天，與患者合并有貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、腫瘤等患者自身因素有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、備皮時(shí)間的把握等也是發(fā)生手術(shù)部位感染的另一原因。④人工關(guān)節(jié)脫位、骨折斷端移位分別發(fā)生在術(shù)后4～8天，2例患者分別是82歲高齡老人和12歲兒童，護(hù)理人員對(duì)患者配合度、遵醫(yī)行為、疼痛、自理能力等情況評(píng)估不充分，增加了非計(jì)劃再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)溝通不到位，護(hù)理級(jí)別與實(shí)際病情不符時(shí)，護(hù)士未與主管醫(yī)生溝通，機(jī)械地按照醫(yī)囑執(zhí)行，放松對(duì)患者觀察與巡視，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥未做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。

3 討論

根據(jù)我院40例非計(jì)劃再次手術(shù)病例資料的查閱和統(tǒng)計(jì)，綜合分析出與護(hù)理有關(guān)的原因，為避免和減少因護(hù)理方面原因而增加非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，采取以下對(duì)策：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和能力。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)，存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足，觀察和判斷病情的能力不強(qiáng)，?？浦R(shí)掌握不牢，工作責(zé)任心不夠等問(wèn)題，對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性和重視程度不夠，因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、提高護(hù)理人員能力和素質(zhì)、增強(qiáng)工作責(zé)任心是有效防范術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。②加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育。規(guī)范?？剖中g(shù)宣教展板內(nèi)容，加強(qiáng)擇期手術(shù)的有效溝通，發(fā)放專科手術(shù)須知[3]，選擇適合、形象、直觀的方式進(jìn)行個(gè)體化教育，讓患者了解、掌握術(shù)后相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行有效訓(xùn)練，避免和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。③落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，全面履行護(hù)理職責(zé)?？茖W(xué)彈性排班，落實(shí)護(hù)理分級(jí)，保障患者得到連續(xù)、全面、全程的護(hù)理服務(wù)。④加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，通過(guò)合適的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，可以增強(qiáng)患者手術(shù)耐受能力，保護(hù)組織和器官功能以及調(diào)控機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。

通過(guò)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)與護(hù)理有關(guān)的原因分析，針對(duì)性地采取措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早處理，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)，我院非計(jì)劃再次手術(shù)與護(hù)理方面有關(guān)的病例明顯減少，2014年全院非計(jì)劃再次手術(shù)14例，其中與護(hù)理方面有關(guān)的僅2例，較2011～2013年明顯下降。由此說(shuō)明正視和客觀綜合分析臨床護(hù)理發(fā)生的負(fù)性事件，對(duì)不斷改進(jìn)護(hù)理工作，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有非常重要的作用。

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Nursing causes analysis on unexpected re-operation

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