張 莉，蘭志勛

(1.廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

△通訊作者

不同麻醉方式老年良性腫瘤患者術(shù)后肺部感染分析

張 莉1，蘭志勛2△

(1.廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 分析不同麻醉方式老年良性腫瘤術(shù)后肺部感染影響，為臨床選擇麻醉方式提供參考。方法 選取2013年1月至2014年1月實(shí)施上腹部開放手術(shù)的老年良性腫瘤患者84例，采用簡單隨機(jī)法分為全憑靜脈麻醉組(A組)、吸入麻醉組(B組)和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組(C組)，比較三組患者術(shù)后肺部感染率。結(jié)果 C組術(shù)后肺部感染率明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合全麻減少了丙泊酚與芬太尼的用量，在藥物消除代謝加快的情況下患者自主呼吸恢復(fù)較快(易蘇醒)有利于早期拔管，從而降低肺部感染率。

麻醉方式；老年良性腫瘤患者；術(shù)后肺部感染；臨床分析

伴隨老年患者的呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性改變且機(jī)體免疫防御功能降低，肺部感染成為老年患者上腹部手術(shù)并發(fā)癥中最為常見一種，可隨機(jī)引發(fā)患者機(jī)體多臟器功能的損傷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡[1]。本文分析不同麻醉老年患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，為臨床選擇最優(yōu)麻醉方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者中男52例，女32例；年齡60～78歲。排除明顯心肺肝腎疾病與麻醉禁忌證患者。采用簡單隨機(jī)法分配分為全憑靜脈麻醉組(A組)、吸入麻醉組(B組)和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組(C組)各28例。三組患者性別、年齡、體重、全身狀況、基礎(chǔ)疾病、腫瘤情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 術(shù)前均禁食禁水，無術(shù)前用藥。入室后立即建立外周靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測生命體征(MAP、HR、SpO2、PETCO2)[2]。3組均采用靜脈麻醉誘導(dǎo)，通過面罩以6 L/min速度吸氧3 min去氮將SpO2穩(wěn)定達(dá)到98%以上。靜脈注射2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg順式阿曲庫銨。在麻醉誘導(dǎo)充分時(shí)置入氣管插管，定位無誤后行間歇機(jī)械正壓通氣(IPPV)，實(shí)施麻醉維持。術(shù)中當(dāng)HR<50次/分鐘則單次注射阿托品0.5 mg；當(dāng)MBP下降幅度超過基礎(chǔ)值20%則單次靜脈注射麻黃堿10 mg。待患者完全清醒、自主呼吸良好后，清除口腔分泌物，進(jìn)行氣囊放氣拔除氣管導(dǎo)管。1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①術(shù)后1～3 d咳嗽咳痰(痰量增加)呼吸道感染癥狀，發(fā)熱、體溫>38 ℃；②聽診肺部呈現(xiàn)病理性呼吸音改變，有啰音(干、濕性)；③輔助檢查白細(xì)胞數(shù)量>11.0×109/L，嗜中性粒細(xì)胞增加，痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，X射線胸片顯示肺部出現(xiàn)炎性浸潤性病變(雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影)。

表1 三組患者一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較 C組老年患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 三組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率 術(shù)后肺部感染A組6例(21%)；B組7例(25%)；C組2例(7%)。C組老年患者肺部感染率明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

表2 三組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較 (min)

*與A組比較，P< 0.05；a與B組比較，P< 0.05

3 討論

老年患者作為“機(jī)體活力弱、功能儲備低”等生理功能逐漸發(fā)生著退行行改變的特殊群體，極易發(fā)生術(shù)后肺部感染這一并發(fā)癥[4]。在傳統(tǒng)上腹部開放手術(shù)中硬膜外麻醉因“操作困難、呼吸管理風(fēng)險(xiǎn)高、內(nèi)臟神經(jīng)抑制較弱”等劣勢逐步被氣管插管全麻所替代[5]。但國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)指出，氣管插管全麻的患者術(shù)后肺部感染率遠(yuǎn)高于非插管患者，這是由于鼻道與口咽在氣管導(dǎo)管的作用下喪失了人體防御感染的第一道防線的作用，全麻機(jī)械通氣過程中存在的“反常氣道壓力、高濃度吸氧”均會對人體產(chǎn)生不利影響?！盁o菌操作、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管黏膜損傷”等均與術(shù)后肺部感染有著密切相關(guān)性[6]。硬膜外阻滯復(fù)合全麻減少了丙泊酚與芬太尼的用量，在藥物消除代謝加快的情況下患者自主呼吸恢復(fù)較快(易蘇醒)有利于早期拔管，從而降低肺部感染率[7]。而且我們的數(shù)據(jù)顯示，全憑靜脈麻醉組、吸入麻醉組及硬膜外阻滯復(fù)合全麻組的全身狀況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、腫瘤大小及腫瘤類型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)，因此，幾乎可以排除麻醉方式以外的干擾因素的影響。對此，筆者認(rèn)為臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體情況合理選擇麻醉方式，并通過嚴(yán)格的術(shù)前“麻醉機(jī)、麻醉器械”的消毒工作防范降低患者術(shù)后肺部感染問題的發(fā)生。

[1] 萬福紅，張瑋，梁寧.麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)污染與全麻術(shù)后患者的肺部感染[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，13：166-168.

[2] 魏利娟，許波，賈可源.老年患者腹部手術(shù)與麻醉相關(guān)肺部感染病原學(xué)分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，4：187-189.

[3] 辛學(xué)東，于建設(shè).全憑靜脈麻醉和復(fù)合硬膜外阻滯全麻對術(shù)后肺部感染免疫功能的影響研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4：345-347.

[4] 鄧銳.老年人肺部感染誘發(fā)多器官功能不全35例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(3)：131-132.

[5] 張華.不同麻醉方法對老年食管癌患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，6：167-169.

[6] 孟旭.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后肺部感染的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，10：108-110.

[7] 呂紅杰，董麗娟，吳亞輝.全麻患者術(shù)后感染與麻醉相關(guān)因素的回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，16：200-201.

Influence of different anesthesia methods on the postoperative pulmonary infection in elderly patients with benign tumor

ZHANG Li，LAN Zhi-xun

R614

B

1672-6170(2015)05-0221-02

2014-10-27；

2015-06-13)