穆炳霞，韓青兵

(1.四川省雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，四川 雅安 625000；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610041)

109例氣管支氣管結(jié)核患者首次支氣管鏡下表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)分析

穆炳霞1，韓青兵2

(1.四川省雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，四川 雅安 625000；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610041)

目的 分析氣管支氣管結(jié)核患者的首次氣管鏡下表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析109例氣管支氣管結(jié)核患者的首次電子支氣管鏡鏡下表現(xiàn)分型及其病程、癥狀、CT表現(xiàn)等臨床特點(diǎn)。結(jié)果 109例患者支氣管鏡下表現(xiàn)分型為Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型 0 例；病程<1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，>12月者30例；臨床表現(xiàn)：咳嗽104例，咯血44例，胸悶氣緊79例，全身癥狀8例；胸部CT異常者52例。結(jié)論 氣管支氣管結(jié)核患者首診氣管鏡表現(xiàn)以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型最少，臨床癥狀無(wú)特異性。

氣管支氣管結(jié)核；電子支氣管鏡；臨床特點(diǎn)

氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病[1]，常繼發(fā)于肺結(jié)核[2]。近年來(lái)隨著支氣管鏡開(kāi)展的增多，其發(fā)現(xiàn)率有明顯增高的趨勢(shì)[3]。氣管、支氣管結(jié)核后期常常合并氣道狹窄、閉塞及軟化等合并癥，臨床處理困難，也給患者帶來(lái)巨大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故早期診斷、治療，減少氣道合并癥尤為重要，但由于種種原因，往往很多患者在診斷時(shí)病程已較長(zhǎng)，失去最佳治療時(shí)機(jī)，致使治療困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四川大學(xué)華西醫(yī)院2013年6～12月纖支鏡室行支氣管鏡檢查并做病理檢查、抗酸桿菌染色等檢查確診為氣管支氣管結(jié)核患者109例，所有患者均為首次行支氣管鏡檢查，其中男34例(31.2%)，女75例(68.8%)，男女比為1∶2.2；發(fā)病年齡10～78歲，平均年齡39歲，其中20～40歲患者79例(72%)；病程計(jì)算以患者出現(xiàn)癥狀到行支氣管鏡檢查時(shí)間間隔為主；胸部CT異常表現(xiàn)為肺結(jié)核、阻塞性肺不張、肺氣腫、氣道狹窄等。

1.2 研究方法 回顧性分析109例氣管支氣管結(jié)核患者的首次電子支氣管鏡鏡下表現(xiàn)分型及其病程、癥狀、CT表現(xiàn)等臨床特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)及支氣管鏡下分型[1]：①結(jié)核病的臨床表現(xiàn)及臨床治療反應(yīng)；②痰涂片、集菌抗酸桿菌染色陽(yáng)性，或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌(MTB)陽(yáng)性；③影像學(xué)改變；④結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)皮試陽(yáng)性；⑤氣管鏡下直視的氣管、支氣管典型病變；⑥支氣管刷片或支氣管灌洗液抗酸桿菌檢查陽(yáng)性；⑦經(jīng)支氣管鏡活檢組織提示結(jié)核性病理改變。確診標(biāo)準(zhǔn)：符合⑤+②或⑤+⑥或⑤+⑦。分型：Ⅰ型為炎癥浸潤(rùn)性，Ⅱ型為潰瘍壞死型，Ⅲ型為肉芽增生型，Ⅳ型為瘢痕狹窄型，Ⅴ型為管壁軟化型，Ⅵ型為淋巴結(jié)瘺型。

2 結(jié)果

2.1 病程 本組患者病程在1月內(nèi)5例(4.59%)，1～3月17例(15.60%)，3～6月26例(23.85%)，6～12月31例(34.44%)，>12月30例(27.52%)。3月以?xún)?nèi)確診的僅22例，其余均在發(fā)病后半年才診斷。

2.2 臨床表現(xiàn) 本組患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、胸悶、氣緊等，胸部影像異常多在病程中后期出現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1 不同病程階段患者的癥狀及CT表現(xiàn) (n)

2.3 支氣管鏡下表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為炎癥浸潤(rùn)型及潰瘍壞死型，病程<3月22例中Ⅰ型有13例，Ⅱ型8例，僅1例為Ⅲ型。中后期患者以Ⅲ型、Ⅳ型為主，病程大于3月的87例中有45例為Ⅲ型、38例為Ⅳ型，占95.40%，見(jiàn)表2。

表2 不同病程階段患者的支氣管鏡檢查分型 (n)

3 討論

氣管、支氣管結(jié)核主要發(fā)生在青壯年，高峰年齡在20～40歲，其中女性多于男性，男女比例為1∶2.2，本調(diào)查與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，誤診率、漏診率極高，延誤治療時(shí)機(jī)后將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如氣道狹窄、肺不張及繼發(fā)性肺炎等。本組調(diào)查患者的主要臨床癥狀為咳嗽，活動(dòng)后胸悶氣促，咳血為主，全身癥狀少。影像檢查異常52例，其中早期影像異常僅4例。病程>3月者CT異常48例，但已不利于早期行支氣管鏡檢查診斷。氣管支氣管結(jié)核確診的關(guān)鍵是在支氣管鏡下取樣獲得病原學(xué)及組織病理學(xué)依據(jù)[5]，故早期行支氣管鏡檢查有利于早期診斷、早期治療。

支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)呈多樣性，本組調(diào)查顯示支氣管鏡下表現(xiàn)以炎癥浸潤(rùn)性及潰瘍壞死改變?yōu)橹鞯牟±?，主要集中在病程?<3月)的病例中，占整個(gè)早期22例患者的95%(21/22)。而病程稍長(zhǎng)的中后期患者主要表現(xiàn)為肉芽增生及瘢痕狹窄為主，病程大于3月的87例患者中，有45例為Ⅲ型、38例為Ⅳ型；本組調(diào)查中穩(wěn)定期病變(瘢痕狹窄型、管壁軟化型)所占比例亦較高(占43.8%)，估計(jì)與患者病程較長(zhǎng)有關(guān)。

本組病例中，病程在3月內(nèi)的早期診斷者22例(占20.2%)，病程>3月的中后期診斷者87例(占79.8%)。中后期支氣管鏡下表現(xiàn)以Ⅲ、Ⅳ型為主，多數(shù)合并氣道狹窄，常需要反復(fù)支氣管鏡下治療，甚至安置支架，給患者帶來(lái)巨大痛苦。結(jié)核病的治療原則中的首要原則是早期治療，可提高治愈率，減少耐藥，減少并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生，改善預(yù)后[6]。導(dǎo)致早期診斷者較少的原因可能與患者癥狀無(wú)特異性，臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，基層醫(yī)院支氣管鏡檢查開(kāi)展較少有關(guān)，亦與支氣管鏡檢查為一創(chuàng)傷性檢查，檢查的風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中患者有痛苦經(jīng)歷，致使醫(yī)務(wù)人員不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)，患者因痛苦而拒絕檢查。目前呼吸內(nèi)鏡遠(yuǎn)不像消化內(nèi)鏡那樣普遍開(kāi)展，消化系統(tǒng)的很多疾病因消化內(nèi)鏡的廣泛開(kāi)展而得到早期診斷與治療，從而大大改善了預(yù)后。希望呼吸內(nèi)鏡檢查能借鑒消化內(nèi)鏡的經(jīng)驗(yàn)，使呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病獲得早期診斷與治療。

[1] 中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì).氣管、支氣管結(jié)核診斷和治療指南(試行)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(5)：581.

[2] 趙剛，沈春明.纖維支氣管鏡檢查對(duì)支氣管結(jié)核診斷的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(3)：405-406.

[3] 傅瑜.重視支氣管結(jié)核的診斷與治療[J].臨床肺科雜志，2009，14(8)：853-854.

[4] Rikimaru T.Endobronchial tuberculosis[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2004，2：245-251.

[5] 王巍，王安生，莊玉輝.支氣管結(jié)核診斷治療近況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(5)：306-308.

[6] 裴寧，王金河.纖維支氣管鏡綜合治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(1)：63.

The first time bronchoscopic findings and clinical characteristics in 109 patients with bronchial tuberculosis

MU Bing-xia1，HAN Qing-bing2

(1.Department of Internal Medicine，Affiliated Hospital of Ya’an Vocational College Sichuan，Ya’an 625000，China；2.The Department of Respiration，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China)

Objective To analyze the first time bronchoscope findings and clinical characteristics in patients with tracheobronchial tuberculosis(TBTB).Methods A retrospective analysis of the first time electronic bronchoscopic classifications and clinical characteristics such as disease course，symptoms and CT performance in 109 TBTB were performed.Results Of the 109 patients，there were 14 cases with tracheal endoscopic types I，11 with types II，46 with type III，38 with type IV，and 1 with type V.Five cases had the disease course <1 month，7 had 1-3 months，26 had 3-6 months，31 had 6-12 month and 30 had the course >12month.For symptoms，cough was found in 104 cases，hemoptysis in 44 cases，chest tightness and gas tight in 79 cases，and systemic symptom in 8 cases.There were 52 cases with abnormal chest CT.Conclusion The types III and IV are the most tracheal endoscopic types in the first time bronchoscopic findings while types I and II type are less，and types V and VI are least.There are no specific clinical symptoms in those patients.

Bronchial tuberculosis，Electronic bronchoscope，Clinical characteristics

R523

A

1672-6170(2015)05-0165-02

2015-03-05；

2015-05-20)