崔錦娜，姚 遠(yuǎn)

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療保健病房，北京 101200)

老年女性2型糖尿病患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

崔錦娜，姚 遠(yuǎn)

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療保健病房，北京 101200)

目的 探討老年女性2型糖尿病患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬的危險(xiǎn)因素。方法 2011年5月至2014年5月在我院就診的老年女性2型糖尿病患者169例，按照頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組(CAS組)107例與非CAS組62例，應(yīng)用Logistic回歸分析兩組患者各指標(biāo)水平對頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。結(jié)果 兩組糖尿病病程、BUN、TC、TG、HDL、LDL、HbAlc以及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；Logistic回歸分析顯示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG為老年女性2型糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)。結(jié)論 老年女性2型糖尿病CRP、HDL、TG水平以及糖尿病病程是并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

老年；女性；2型糖尿??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素

目前研究顯示，糖尿病患者常伴有多個(gè)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病的高危人群[1]。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者心腦血管疾病病變程度較重且預(yù)后不良[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化不僅可以反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的病變情況，還可獨(dú)立預(yù)測糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性[3]。因此，積極控制頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，對糖尿病患者具有著重要的臨床意義。目前，對于2型糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素仍未有統(tǒng)一的認(rèn)識，且缺乏針對老年女性患者的研究。本研究探討老年女性2型糖尿病患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2014年5月來我院就診的老年女性2型糖尿病患者169例，均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者臨床資料完整，并行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。169例均為女性，年齡75～91歲[(83.29±9.74)歲]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及其他特殊類型糖尿病患者；②合并有明確急性以及慢性感染疾病者；③合并心、肝、腎功能不全者；④排除免疫性疾病以及惡性腫瘤者；⑤排除合并糖尿病急性并發(fā)癥者。根據(jù)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組(CAS組)107例以及非CAS組62例。

1.2 方法 使用Philips公司iE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3～11 MHz，從頸總動(dòng)脈起始沿血管的走向進(jìn)行縱切掃查，對頸總動(dòng)脈內(nèi)膜表面至膜外表面的距離進(jìn)行測量，同時(shí)記錄患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生情況，頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度≥1.5 mm，或者患者頸動(dòng)脈管腔內(nèi)膜局部增厚隆起，向管腔突出即為斑塊；患者入院后抽取患者清晨靜脈血進(jìn)行血清生化檢查，采用AU800全自動(dòng)生化分析儀。比較兩組患者年齡、糖尿病病史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(PBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、糖化血紅蛋白(HbAlc)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析各因素的影響。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 兩組糖尿病病程、BUN、TC、TG、HDL、LDL、HbAlc以及CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

表1 兩組患者單因素分析

2.2 老年女性患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的Logistic回歸分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG為影響老年女性2型糖尿病患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)，見表2。

表2 老年女性患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的多因素Logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病可對全身各個(gè)重要器官造成影響，其中一個(gè)主要的并發(fā)癥便是頸動(dòng)脈粥樣硬化，可引起腦血管疾病、冠心病以及周圍血管疾病等，是患者致殘、致死的一個(gè)重要原因。而一項(xiàng)前瞻性研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有50%新診斷2型糖尿病患者已患有血管并發(fā)癥[4]。在本研究中，169例患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化患者107例，發(fā)生率為63.31%，高于文獻(xiàn)報(bào)道[5]。研究表明[6]，年齡是發(fā)生糖尿病患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，本研究中兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與本研究患者起點(diǎn)年齡較高有關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG是老年女性2型糖尿病患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)。

本研究中CAS組患者CRP水平顯著高于非CAS組患者，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[7]。糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者CRP水平升高的可能原因?yàn)閇8]：①胰島素抵抗：由于機(jī)體胰島素抵抗一般均伴有腫瘤壞死因子(TNF-α)、IL-1、IL-6水平的升高，進(jìn)而使得內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加、平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)一步促進(jìn)了TNF-α以及IL-6的釋放，二者作用于肝臟導(dǎo)致CRP水平的升高；②炎癥：動(dòng)脈粥樣硬化使得血管內(nèi)皮功能受到損傷，從而引發(fā)了長期的慢性炎癥，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，平滑肌細(xì)胞可出現(xiàn)移位、增生等現(xiàn)象，損傷的形成又進(jìn)一步使得血小板、單個(gè)核細(xì)胞對血管內(nèi)皮的黏附以及穿透能力增強(qiáng)；③高血糖：持續(xù)的高血糖狀態(tài)使得機(jī)體受損狀態(tài)不僅表現(xiàn)在內(nèi)皮功能上，同時(shí)也在細(xì)胞結(jié)構(gòu)上直接表現(xiàn)，從而促進(jìn)了血管活性物質(zhì)在血液中水平的增加。但同時(shí)也有研究者表示，CRP水平與糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化之間不存在顯著關(guān)系[9]，導(dǎo)致這種分歧的原因可能與年齡、性別、人種、樣本量等因素有關(guān)系，因此對于CRP的影響，仍然需要進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。

國內(nèi)外研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)[10]，高脂血癥特別是高膽固醇血癥是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。機(jī)體內(nèi)血清膽固醇的升高可以導(dǎo)致全血黏度的增高，使得血流受阻，激動(dòng)機(jī)體血漿當(dāng)中的補(bǔ)體，從而激活白細(xì)胞釋放出大量自由基、超氧陰離子以及蛋白酶，可導(dǎo)致紅細(xì)胞膜脂質(zhì)的過氧化損傷，同時(shí)也可引起血脂氧化，使得血管的舒縮功能減退，使血小板的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而對血管壁的黏附性增加，進(jìn)而形成血栓[11]。從本研究來看，單因素分析當(dāng)中，兩組患者TC、TG、HDL、LDL、HbAlc水平均具有顯著差異，并且HDL、TG進(jìn)入多因素回歸模型，提示血脂的異常是患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，因此，對于老年女性糖尿病患者在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)還需要進(jìn)行降脂治療，以延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。在本次研究結(jié)果當(dāng)中，TC、LDL水平雖然在單因素分析中具有差異，但并未進(jìn)入回歸模型，這與相關(guān)報(bào)道有所不同[12]，這可能是由于多因素分析各因素相互影響的結(jié)果，同時(shí)也與本研究所選取樣本量有關(guān)系。

綜上所述，老年女性2型糖尿病患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較高，CRP、HDL、TG水平以及糖尿病病程是并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

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Analysis of related risk factors in elderly female patients with type 2 diabetes concurrent atherosclerosis

CUI Jin-na，YAO Yuan

(Health Care Ward，Pinggu District Hospital of Beijing City，Beijing 101200，China)

Objective To analyze the related risk factors in elderly female patients with type 2 diabetes concurrent carotid atherosclerosis.Methods From May 2011 to May 2014，169 elderly female patients with type 2 diabetes were treated in our hospital.The patients were divided into carotid atherosclerosis group(CAS group，n=107)and non carotid atherosclerosis group(non CAS group，n=62)according to the results of color Doppler ultrasonography.The influence of levels of relative indexes on carotid atherosclerosis were analyzed by using Logistic regression analysis.Results There were significant differences in the diabetic course，and levels of BUN，TC，TG，HDL，LDL，HbAlc and CRP between the two groups(P< 0.05).Logistic regression analysis showed that CRP，HDL，course of diabetes and TG were independent risk factors(P< 0.05).Conclusion The levels of CRP，HDL and TG，and duration of diabetes were risk factors for carotid atherosclerosis in elderly women with type 2 diabetes.

Elderly；Women；Type 2 diabetes；Carotid atherosclerosis；Risk factors

R587.1；R543.4

A

1672-6170(2015)05-0114-03

2015-02-06；

2015-06-30)