深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院影像科 （廣東 深圳 518001）

劉翰林 董漢彬 楊春金

·腹部疾病·

CT增強(qiáng)掃描在乏脂肪的腎上腺腺瘤中診斷價(jià)值

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院影像科 （廣東 深圳 518001）

劉翰林 董漢彬 楊春金

目的 研究CT增強(qiáng)掃描在乏脂肪腎上腺腺瘤中的診斷價(jià)值。方法 選取78例腎上腺腫瘤患者，按組織病理檢查結(jié)果分為腺瘤及非腺瘤組，對比兩組在CT增強(qiáng)延時(shí)掃描下病灶對比劑廓清速度特征。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤與非腺瘤比較，前者延時(shí)掃描6min密度、12min對比劑廓清迅速，CT值降至24Hu以下，P＜0.05。結(jié)論 CT能從延時(shí)掃描6min、12min對比劑廓清速度將乏脂肪腎上腺腺瘤及非腺瘤進(jìn)行區(qū)分。CT增強(qiáng)掃描在鑒別乏脂肪腎上腺腺瘤上有重要價(jià)值。

CT增強(qiáng)掃描；腎上腺腺瘤；診斷價(jià)值

腎上腺腺瘤的組織來源比較復(fù)雜，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，腎上腺腫瘤的定位、定性診斷率得到很大提高。CT增強(qiáng)掃描是臨床上常用多種疾病診斷手段，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)，是目前臨床上腎上腺腺瘤最具價(jià)值診斷方法之一[1]。筆者收集41例腎上腺瘤患者和37例非腺瘤患者作為研究對象，對比兩組患者病灶在CT增強(qiáng)掃描下對比劑廓清速度特征。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年3月至2015年2月期間選取我院78例腎上腺腫瘤患者。臨床表現(xiàn)為毛發(fā)增多、高血壓、向心性肥胖、腹痛及腰痛等癥狀。術(shù)后病理檢查確診共41例腺瘤，37例非腺瘤。腺瘤患者中男性共23例，女性18例；年齡20～67歲，平均(45.1±5.4)歲。非腺瘤患者中男性20例，女17例；年齡21～59歲，平均(44.9±5.1)歲。腺瘤組及非腺瘤組年齡、性別差異不顯著，P＞0.05，有分組研究可比性。

1.2 方法 CT掃描：本次研究設(shè)備使用256層螺旋CT采購自飛利浦公司，型號為S.Plus 4-Volume Zoom，該設(shè)備包括多層螺旋CT掃描功能以及Sgi.3D Virtuoso工作站圖像后處理,對所有患者行CT平掃及增強(qiáng)掃描，層厚3mm，螺距1.375，層距為3mm，重建間隔為3mm。增強(qiáng)掃描采用非離子型造影劑(歐乃派克)，流速(3.0～3.5)mL/s，總量為50mL，腹主動脈閾值預(yù)設(shè)為100Hu，當(dāng)主動脈的CT值為100H時(shí)，可行動脈期掃描，1min后為靜脈期，分別采集延遲期6min、12min數(shù)據(jù)。記錄腫瘤形態(tài)、大小、密度、強(qiáng)化表現(xiàn)。平掃及動態(tài)增強(qiáng)要測量3個(gè)連續(xù)層面感興趣區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT平掃、延時(shí)6min、延時(shí)12min腎上腺腺瘤形態(tài)、大小、CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果使用行t/χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜a(α=0.05)時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果 腎上腺腺瘤在CT下接近圓形，邊緣光滑、密度均勻；6min時(shí)乏脂腺瘤平均直徑為(1.23±0.85)cm，12min時(shí)為(3.1±1.23)cm，t=34.82（P=0.0000）,前后差異顯著；腎上腺腺瘤與非腺瘤比較，延長12min時(shí)平掃密度存在顯著差異，P＜0.05；延長12min時(shí)，乏脂腺瘤和非腺瘤廓清率差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 腎上腺腺瘤及非腺瘤在CT下的表現(xiàn)（±s；%；HU；）

表1 腎上腺腺瘤及非腺瘤在CT下的表現(xiàn)（±s；%；HU；）

乏脂腺瘤 41 38.62±14.10 42.14±15.87 22.20±1.68非腺瘤 37 35.23±16.18 20.31±15.16 35.19±7.10t值 - 0.99 6.20 11.37P值 - 0.3259 0.0000 0.0000

圖1-4 為右側(cè)乏脂肪腎上腺腺瘤一例，圖1 CT平掃右側(cè)腎上腺類圓形病灶，密度均勻,平均CT值13Hu, 圖2 CT增強(qiáng)掃描動脈期病灶CT值45Hu, 圖3、4 分別為增強(qiáng)掃描延時(shí)6min、12min圖像，病灶內(nèi)造影劑廓清，CT值21Hu及16Hu,與平掃密度相仿。

2.2 CT圖像 (見圖1-4)。

3 討 論

腎上腺腫瘤是一種常見腫瘤，種類較多。腎上腺在腎旁間隙中，周圍有脂肪包繞，腎上腺所處位置較深，且體積較小，形態(tài)多樣，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腎上腺功能活躍，容易產(chǎn)生病變。腎上腺病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜，影像學(xué)及臨床診斷難度較大[2]。

CT應(yīng)用于腎上腺病變診斷中，在定位、定性上表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。在直徑超過5.0cm的腎上腺腫瘤和毗鄰結(jié)構(gòu)界限模糊的腎上腺腫瘤診斷中，單一MRI或軸位CT對腫瘤起源判斷有一定難度，因此要觀察相對正常的腎上腺結(jié)構(gòu)，與腎臟、肝臟、下腔靜脈等周圍結(jié)構(gòu)的受侵及移位情況進(jìn)行對比，進(jìn)行綜合判斷[3-4]。若同側(cè)的腎上腺結(jié)構(gòu)不清晰，而腫瘤外有較正常的腎上腺，此時(shí)應(yīng)先考慮腎上腺外腫瘤的可能。CT冠狀及矢狀位重建對腎、肝腫瘤鑒別有一定作用。通常，對腫瘤CT特征進(jìn)行分析，能將起源于腎、肝的腫瘤與腎上腺腫瘤區(qū)分，但腫塊較大時(shí)，容易誤診為腹膜后腫瘤[5-6]。腎上腺腺瘤是腎上腺皮質(zhì)處的良性腫瘤，有大量透明細(xì)胞，切面為金黃色[7-8]。增強(qiáng)掃面能廓清率，增強(qiáng)6min時(shí)，乏脂腺瘤與非腺瘤差異不顯著，增強(qiáng)12min時(shí)乏脂腺瘤廓清率為(42.14±15.87)%，非腺瘤為(20.31±15.16)%，P＜0.05，差異顯著。增強(qiáng)掃描廓清速度較快。延時(shí)不同，對乏脂腺瘤大小診斷準(zhǔn)確性不同，延時(shí)12min時(shí)平均直徑為(3.1±1.23)cm，與延時(shí)6min時(shí)的直徑存在顯著差異，P＜0.05。延時(shí)12min時(shí)，乏脂腺瘤CT值＜24HU，而非腺瘤CT值為25HU左右，兩者差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，CT主要通過大小、形態(tài)及密度將乏脂肪腺瘤與其他腎上腺腫瘤區(qū)分，且差異明顯。掌握好延時(shí)時(shí)間對提高診斷準(zhǔn)確性有重要意義。

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Diagnostic Value of Enhanced CT Scan on Adrenal Adenoma Lack of Fat

LIU Han-lin, DONG Han-bin, YANGY Chun-jin. Imaging Department, Shenzhen Luohu People’ Hospital, Shenzhen, Guangdong, 518001

Objective To study diagnostic value ofenhanced CT scan on adrenal adenoma without CT.Methods Seventy eight patients with adrenal tumor were selected, and theywere divided into an adenoma tumor group and a non- adenoma tumor group, and clearance characteristics of contrast agent of lesions in two groups under enhanced and delayed scan of CT were compared.Results The findings showed that the density of contrast agent of adrenal adenoma within 6 min and 12 minutes of delayed scan sweeps away rapidly when compared to that of non- adrenal adenoma, and CT value dropped below 24 hu (P＜0.05).Conclusion CT is capable of differentiating adrenal adenoma and non-adrenal adenoma without fat from delayed scan contrast agent with the clearance speed at 6 min and 12 min. Enhanced scan CT delivers important value in differentiating adrenal adenoma without fact.

Enhanced CT Scan; Adrenal Adenoma; Diagnostic Value

R322.5+6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.010

2015-07-08

劉翰林，男，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，研究方向: 胸腹部疾病影像診斷

劉翰林