云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （云南 普洱 665000）

郭 鶯

·頭頸疾病·

急性重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究

云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （云南 普洱 665000）

郭 鶯

目的 探討急性重癥腦卒中患者接受不同營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選取本院2011年2月至2013年2月急性重癥腦卒中伴吞咽困難者100例，隨機(jī)分為兩組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組50例，腸外營(yíng)養(yǎng)組50例，進(jìn)行對(duì)照研究，共治療3周，比較兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組血清白蛋白、血色素均高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可提高急性重癥腦卒中患者生存率，降低致殘率及死亡率。

急性腦卒中；吞咽困難；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療

急性重癥腦卒中患者常伴有吞咽困難和意識(shí)障礙，患者可因吞咽困難導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥，將不同程度地影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)和預(yù)后。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)臨床指南(2006年版)指出，許多重癥腦卒中患者都有營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重原發(fā)疾病、增加并發(fā)癥。早期規(guī)范持續(xù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可糾正電解質(zhì)紊亂，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能有效預(yù)防多器官功能衰竭發(fā)生，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究探討急性重癥腦梗死患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的急危重癥腦卒中患者100例，均符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為腦干梗死，腦干出血，大面積腦梗死及出血患者；患者首次發(fā)病，或者既往有卒中史但未遺留神經(jīng)功能缺損；于24小時(shí)內(nèi)入院；昏迷或沒有昏迷但具有吞咽困難，無法自主進(jìn)食，吞咽困難評(píng)分洼田飲水實(shí)驗(yàn)大于等于3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的胃腸道功能障礙，內(nèi)分泌和代謝性疾病，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，慢性心肺功能不全，嚴(yán)重的肝腎功能障礙，消化道應(yīng)激性潰瘍，結(jié)束溶栓治療的患者；在相同熱卡營(yíng)養(yǎng)支持條件下，據(jù)不同治療方法分為兩組營(yíng)養(yǎng)支持組和對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組50例，男27例，女23例，年齡41～75歲，其中腦梗死30例，腦出血20例；對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡45～73歲，腦梗死28例，腦出血22例，兩組患者的性別構(gòu)成，年齡，病因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者性別構(gòu)成、年齡及卒中類型

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白和血色素改變情況

表3 兩組患者感染及并發(fā)癥發(fā)生率差異

1.2 方法 營(yíng)養(yǎng)支持組入院后進(jìn)行病情病估，通過留置鼻胃管飼結(jié)束腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，采用“能全力”500ml，無不良反應(yīng)時(shí)，于第三天增加至1000ml，輸注速度為50～100ml/h，熱量需求按20～30kal/(kg.d)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)照組于入院后依病情可選擇留置鼻胃管，由家屬提供流質(zhì)飲食，包括牛奶，米湯等。在住院治療期間，所有患者均按原發(fā)病給予常規(guī)藥物治療及相應(yīng)支持對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 于住院當(dāng)日，1周，3周兩組患者均抽取靜脈血液化驗(yàn)血清白蛋白，血常規(guī)送檢，觀察兩組患者肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組內(nèi)顯著性檢驗(yàn)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組治療后血清白蛋白(ALB)和血色素(Hb)均有明顯降低，且觀察組降低更為顯著，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組各種感染總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

重癥腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，此類病人伴有意識(shí)障礙、肢體癱瘓、真性或假性延髓性麻痹等癥狀，進(jìn)展快、預(yù)后差，是致死及致殘的主要因素[2,4]。據(jù)報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)不良是影響腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。營(yíng)養(yǎng)支持的途徑包括經(jīng)靜脈，腸外和胃腸道。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃腸道用口服或鼻飼來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要有經(jīng)鼻胃管，食管及胃和空腸造簍，其中胃管適合絕大多數(shù)的腦卒中患者。重癥腦卒中患者因長(zhǎng)期臥床，痰液不能排出，吞咽障礙致墜積性肺炎而引起全身呼吸循環(huán)衰竭，多器官功能不全;卒中后機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，胃黏膜脫落而導(dǎo)致消化道出血，及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持使食物對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，有利于黏膜屏障的恢復(fù)和維持，增加胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸黏膜激素的釋放，維護(hù)腸黏膜的屏障功能，減少腸道細(xì)菌和毒素的移位，減少消化道黏膜損傷。同時(shí)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少了液體入量，減輕了心臟負(fù)荷，從而降低了循環(huán)衰竭和成人呼吸窘迫征的發(fā)生。因此早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

[1] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29 6)：379.

[2] 黃瑞庭, 張德佳, 黃海松. 大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013,11(2)：10-12.

[3] Dennis M.Nutrition after stroke[J].Br Med Bull,2000,56(2):466-475.

[4] 羅小玲, 彭海燕, 盧曉紅.昏迷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與預(yù)防消化道出血的關(guān)系[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010, 17(3):33-35.

Clinical Efficancy of Enteral Nutritional Support in the Treatment of Patients with Severe Acute Stoke

GUO Ying. Department of Neurology ,the People’s Hospital of Puer,Puer 665000,China

Objective To compare the effects of enteral nutrition and parenteral nutrition for the early support of patients with severe acute stroke and dysphagia.Methods A total of 100 patients with dysphagia and severe acute stroke were selected from February 2011 to February 2013,who were randomly divided into two groups.50 patients were given enteral nutrition support treatment as the observation group, and the other 50 patients were given parenteral nutrition support treatment as the control group.The course of treatment was 3 weeks. Nutrition index and complications were compared between two groups before and after treatment.Results After treatment ,serum albumin and hemoglobin in the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05); Complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant(p＜0.05).Conclusion Early enteral nutrition support therapy for patients with serve acute stroke combined with dysphagia can significantly improve survival rate and decrease the incidence of physical-disability and decease.

Acute Stroke; Dysphagia; Enteral Nutrition Support Therapy

R459.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.002

2015-06-28

郭 鶯，女，本科，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)

郭 鶯