深圳市第三人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518112）

羅益賢 陸普選 樂曉華 王 輝

·系統(tǒng)性疾病·

艾滋病相關淋巴瘤的影像學表現

深圳市第三人民醫(yī)院 （廣東 深圳 518112）

羅益賢 陸普選 樂曉華 王 輝

目的 探討艾滋病相關淋巴瘤的特征性影像學表現。方法 回顧分析7例經活檢病理確診的艾滋病合并淋巴瘤患者的X線、CT及MRI資料，并復習相關文獻，從而總結艾滋病相關淋巴瘤的影像學表現特點。結果 2例主要表現為頸部淋巴結腫大，2例為腋窩淋巴結腫大，1例為咽扁桃體腫大，1例為回腸末段巨大腫塊，1例為多發(fā)骨質破壞。其中6例患者出現淋巴結腫大，6例出現肺部病變，3例肝臟內出現低密度影，2例腦實質內異常信號，1例硬腦膜增厚并頭皮腫脹，1例胰腺腫大、主胰管擴張；1例腰椎多發(fā)骨質破壞并椎體壓縮；1例脊髓膨大并信號不均；1例胸部多發(fā)骨質破壞。結論 艾滋病相關淋巴瘤廣泛累及淋巴結及結外淋巴組織，表現為巨大淋巴結腫大同時合并其他組織器官受累，影像學表現有一定的特點，但缺乏特異性，診斷需結合臨床。

獲得性免疫缺陷綜合征；淋巴瘤；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是由于人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染而導致的致命性慢性傳染病。該病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)，破壞輔助性T淋巴細胞(CD4+T淋巴細胞)，使機體免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴重的機會感染和惡性腫瘤。在艾滋病感染患者中，淋巴瘤發(fā)病率約5%～20%[1]，僅次于卡波西肉瘤。本文回顧性分析7例艾滋病相關淋巴瘤(acquired immune deficiency syndrome-related lymphoma, ARL)的影像學表現，同時復習相關文獻，旨在增加對本病的認識，提高診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2009年1月～2014年7月期間收治的7例艾滋病合并淋巴瘤病例，所有患者均為男性，年齡21～61歲。臨床表現：發(fā)熱、咳嗽3例；頸部腫塊2例，腋窩腫塊2例；腹痛、黑便1例；皮疹1例；消瘦1例。外周血CD4+T淋巴細胞計數(21～407)×106/L(平均值約為141×106/L)。

7例均經病理證實為非何杰金氏淋巴瘤(Non Hodgkin's lymphoma, NHL)，其中Burkitt淋巴瘤(Burkitt's lymphoma, BL)4例；彌漫性大B細胞淋巴瘤2例；另一例在外院手術具體細胞分型不詳。7例中2例進行頸部淋巴結切除活檢，1例腋窩淋巴結切除活檢，1例腋窩淋巴結穿刺活檢，1例咽扁桃體切除活檢，1例腸道腫物切除活檢,1例胸壁腫物穿刺活檢。

1.2 檢查方法 2例進行了胸片檢查，1例全消化道造影，7例胸部CT掃描，2例頸部CT增強掃描，2例上腹部CT增強掃描，1例下腹部CT增強掃描；3例顱腦MRI掃描，2例頸椎MRI掃描，1例下腹部MRI掃描，1例腰椎MRI掃描。

2 結果

2.1 胸片及胃腸道鋇餐表現 病例1和6行胸片檢查均未見異常。病例3行全消化道鋇餐造影見右下腹髂窩處小腸受壓，但腸腔邊界光滑，腸壁柔軟，結合病史，考慮腹腔占位(腫大淋巴結)壓迫所致。

2.2 CT及MRI表現 7例患者CT及MRI影像學表現見圖1-10及見表1

表1 7例患者CT及MRI影像學表現

3 討論

艾滋病相關淋巴瘤(ARL)指發(fā)生在HIV感染基礎上的淋巴瘤，本質為免疫細胞的惡變。國內外學者研究發(fā)現，AIDS患者發(fā)生淋巴瘤的概率是非AIDS人群的60倍左右[2-3]，且大多數病例均發(fā)生在艾滋病期，特別是當CD4+T淋巴細胞計數＜200×106/L時[4]。ARL病理類型以NHL的B型細胞淋巴瘤為主，其中主要是高度惡性的伯基特淋巴瘤，其次是中度惡性的彌漫大B細胞淋巴瘤。本組7例患者全部是NHL。

ARL影像學表現特點：

1. 淋巴結腫大。其可為首發(fā)表現，也可為并發(fā)表現。一般腫大淋巴結較大，直徑常超過30mm，并可見中央壞死[5]，這有別于AIDS患者單純性淋巴結腫大，單純性腫大淋巴結常較小，直徑小于20mm，壞死少見。本組7例中有6例有淋巴結腫大，4例首先表現為淺表淋巴結腫大，最大直徑達134mm。

2. 淋巴結外組織淋巴瘤發(fā)生率高。這與其NHL病理類型有關，因為已知非何杰金氏淋巴瘤較霍奇金病更容易累及結外淋巴組織[6]。淋巴結外淋巴瘤最常見于胃腸道(特別是回腸)，其次是肝臟、縱隔、神經系統(tǒng)和骨骼。本組7例患者，考慮結外淋巴瘤侵犯有6例，累及部位一共15處。但是否所有結外病變都是淋巴瘤侵犯還有待于進一步證實。

3. 淋巴結外淋巴瘤侵犯消化道臟器的影像特點：主要表現為腸壁明顯增厚，范圍廣而且彌漫，但管腔相對狹窄不明顯，病變繼續(xù)發(fā)展可見腸腔狹窄[7]。ARL累及肝臟者，多表現為肝臟內局灶性病變，一般發(fā)生于門脈分支附近或者門脈周圍，病變密度或信號均勻，較少發(fā)生壞死，CT表現為低或略低密度；MRI表現為T1WI等低信號，T2WI信號多種多樣，增強掃描，可見輕度均勻強化，延遲強化為主。有作者報道腫瘤內部可見肝臟正常血管走形，即所謂的“血管漂浮征”[8-9]。

4. 淋巴瘤縱隔及胸膜侵犯的影像學特點，主要表現為胸膜下出現快速增長的結節(jié)或腫塊，或縱隔淋巴結短期明顯增多、增大及合并胸腔積液。

5. ARL累及腦部者，廣泛累及兩側大腦半球白質區(qū)、胼胝體或基底節(jié)區(qū)。CT表現為腦室周圍或者深部白質內多發(fā)結節(jié)或不規(guī)則腫塊影，一般呈等或低密度，病灶邊界欠清，周圍可見水腫；增強掃描一般為不均勻或者環(huán)狀強化。MRI表現為長T1長或者稍長T2信號，周圍伴水腫；增強掃描呈不均勻結節(jié)狀或環(huán)狀強化，發(fā)生于腦室周圍的腫瘤由于室管膜受侵犯而見室管膜強化。HIV陰性者腦部淋巴瘤多表現單發(fā)，一般表現為實性病變，CT為等或者稍高密度，增強一般呈均勻強化[10-11]。

6. ARL累及骨骼者，主要為股骨、骨盆、脊柱或顱骨溶骨性骨質破壞及明顯軟組織腫塊，軟組織病變范圍明顯大于骨質破壞范圍，骨膜反應罕見。MRI更容易發(fā)現骨質破壞早期病變，骨質破壞及軟組織病變一般呈長T1長T2信號。增強掃描病變強化程度不等，一般骨內病變與周圍軟組織病變呈同等程度強化[12]。

ARL是艾滋病患者常見的并發(fā)腫瘤，多發(fā)生于艾滋病晚期，也是艾滋病患者常見的死亡原因。ARL影像學表現具有廣泛累及淋巴結及結外淋巴組織或器官，且容易出現多臟器受累的特點。當然最后確診艾滋病合并淋巴瘤需要病理活檢。

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Imaging Appearance of Acquired Immunodeficiency Syndrome(AIDS) Related Lymphoma

LUO Yi-xian, LU Pu-xuan, LE Xiao-hua, WANG Hui. The Third People's Hospital of Shenzhen,518112,China

Objective To investigate the specific imaging features of AIDS-related lymphoma.Methods X-ray, CT and MRI findings of 7 cases with Pathological biopsy proved AIDS-related lymphoma were retrospectively analyzed. And the related literature was reviewed to summarize the imaging features of AIDS-related lymphoma.Results Among the 7 cases, the main manifestations were enlargement of cervical lymph nodes (n=2), axillary lymph nodes(n=2) , tonsil enlargement (n=1), huge mass in terminal ileum (n=1), and multiple bone destruction (n=1). All of them, enlargement of lymph nodes were found in 6 cases, chest diseases were found in 6 cases, low density masses of liver were found in 3 cases, abnormal signals of brain were found in 2 cases ,dura thickening and scalp swelling were found in 1 case, pancreatic duct dilatation and pancreatic enlargement were found in 1 case, multiple vertebral body destruction and compression were found in 1 case, uneven signal was found in the swelling spinal cord in 1 case, multiple chest bone destruction were found in 1 case.Conclusion The imaging features of AIDS-related lymphoma which showed enlargement lymph nodes associated with other organ involvement is lack of specificity, and still need to be combined with clinical symptoms when we diagnosed.

AIDS; Lymphoma; Tomography; X-ray Computed; MRI

R73；R5

A

2015-03-19

羅益賢，男，醫(yī)學影像學，主治醫(yī)師

陸普選

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.017