廣東省中山市博愛醫(yī)院CT MRI影像科 （廣東 中山 528403）

陳傳明 孫多成 夏 雨 歐常學(xué) 靳瑞娟 張 園

·腹部疾病·

MSCT多平面重組技術(shù)對胃癌侵犯胃漿膜層的診斷價值

廣東省中山市博愛醫(yī)院CT MRI影像科 （廣東 中山 528403）

陳傳明 孫多成 夏 雨 歐常學(xué) 靳瑞娟 張 園

目的 評價多排螺旋CT的多平面重組技術(shù)(MPR)對胃癌侵犯漿膜層的診斷價值。方法 選擇36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃癌，有完整的術(shù)前低張水充盈法MSCT三期增強(qiáng)掃描資料，由兩名高年資放射科醫(yī)生分別對橫斷位圖像及MPR圖像進(jìn)行回顧性分析，協(xié)商確定胃癌侵犯胃漿膜層的診斷，最后結(jié)果與手術(shù)病理對照；采用SPSS 13.0軟件，用卡方檢驗(yàn)對橫斷位圖像和MPR圖像進(jìn)行分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 橫斷位顯示胃癌漿膜層侵犯的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為66.67%、63.64%、71.43%；MPR顯示胃癌漿膜層侵犯的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為86.11%、86.36%、85.71%。MPR在判斷胃癌是否侵犯漿膜層的準(zhǔn)確性明顯高于橫斷位，兩者的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT的多平面重組技術(shù)(MPR)能大大增加胃癌周圍侵犯的檢出率，提高胃癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性。

胃癌；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；多平面重組；T分期

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，鋇餐和胃鏡是傳統(tǒng)檢查手段，鋇餐能觀察胃腔內(nèi)病變的全貌及蠕動情況；胃鏡直接觀察病灶大小、形態(tài)與周圍胃壁情況，并能直接取病變組織進(jìn)行病理檢查；但兩者均不能觀察胃癌病變以外周圍組織臟器受侵情況。CT成像不但能觀察到胃腔內(nèi)情況，還能觀察到胃壁、鄰近器官及遠(yuǎn)處器官的情況，因此，胃癌患者的術(shù)前分期主要應(yīng)用CT進(jìn)行評價[1]?，F(xiàn)收集我院2011年6至2013年6月36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃癌病例進(jìn)行回顧性分析，評價MSCT的多平面重組技術(shù)對胃癌侵犯胃漿膜層的診斷價值，總結(jié)可靠的MPR征象來提高胃癌漿膜層侵犯的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年6月至2013年6月共36例經(jīng)胃鏡和手術(shù)病理證實(shí)的胃癌病例。36例中，男24例，女12例，年齡34歲至78歲，平均年齡60.5歲。所有患者均在術(shù)前1周內(nèi)做MSCT檢查。36例均為進(jìn)展期胃癌，其中胃竇癌20例，胃體癌4例，賁門胃

底癌12例。病理結(jié)果為：低分化腺癌20例，中分化腺癌4例，高分化腺癌2例，印戒細(xì)胞癌4例，黏液腺癌6例。

1.2 方法 使用Siemen SOMATOM Definiton AS 128層螺旋CT。120kV，250～300mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.5。在CT 檢查前8h禁食，掃描前30min口服溫開水600～800ml；掃描前15～20min肌肉注射山莨菪堿(654-2)10mg，上機(jī)掃描前再口服溫開水200～300ml。掃描范圍為全腹部，36例全部采用平掃+三期增強(qiáng)掃描。對比劑為碘海醇，總量80～100ml，注射速率3.0ml/s，在注射對比劑后25s～30s、60s～70s、3min-4min分別進(jìn)行動脈期、門脈期和平衡期掃描。所有病例均重建1.5mm層厚，1.0mm層間距的橫斷位；在此基礎(chǔ)上重組MPR圖像，多角度顯示病變。由兩名高年資放射科醫(yī)生分別對橫斷位及MPR圖像進(jìn)行分析，協(xié)商確定胃癌漿膜層侵犯的診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與手術(shù)病理結(jié)果對照 分別計(jì)算橫斷位、MPR圖像顯示胃癌漿膜層侵犯的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；采用SPSS 13.0軟件，用卡方檢驗(yàn)比較橫斷位圖像和MPR圖像診斷胃癌侵犯胃漿膜層的準(zhǔn)確性，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例進(jìn)展期胃癌中，手術(shù)病理證實(shí)22例有胃漿膜層侵犯，14例未侵及胃漿膜層。橫斷位與手術(shù)病理結(jié)果相符的有24例，MPR與手術(shù)病理結(jié)果相符的有31例；22例有漿膜層侵犯的病例，橫斷位準(zhǔn)確檢出其中的14例，MPR準(zhǔn)確檢出19例；14例未侵及漿膜層的病例，橫斷位出現(xiàn)4例誤診，MPR出現(xiàn)2例誤診。橫斷位圖像顯示胃癌漿膜面侵犯的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為66.67%、63.64%、71.43%、77.78%、55.56%。MPR圖像顯示胃癌漿膜層侵犯的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為86.11%、86.36%、85.71%、90.48%、80%。MPR在判斷胃癌是否侵犯漿膜層的準(zhǔn)確性明顯高于橫斷位，兩者的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

本組病例顯示胃癌侵犯漿膜面的可靠CT征象為：1、漿膜面毛糙，周圍脂肪層密度增高，出現(xiàn)索條狀毛刺影(圖1)；2、胃壁外緣失去正?；《龋瑵{膜面小結(jié)節(jié)突起，或呈臍樣凹陷(圖2、3)；3、增強(qiáng)掃描門脈期或平衡期，增厚的漿膜層與鄰近正常漿膜層比較呈明顯強(qiáng)化(圖4)。

3 討論

3.1 MPR 成像使放射學(xué)家能夠選擇較為理想的層面觀察腫瘤浸潤胃壁的深度，并且可以識別腫瘤與鄰近器官較薄的脂肪層。對T分期，MPR優(yōu)于軸位圖像的原因不僅是因?yàn)楸訏呙?，還因?yàn)镸PR圖像可以選擇適合的層面來觀察[1]。筆者認(rèn)為無論橫斷面還是MPR圖像，2.0mm層厚是最合適的，MPR重組必須以病變區(qū)為靶，重組平面垂直于腫瘤部位胃漿膜面。MPR提高檢出率的原因是多平面重組提供更豐富的解剖細(xì)節(jié)，彌補(bǔ)了單純軸位圖像的不足，與腫瘤部位漿膜面垂直的平面能有效克服部分容積效應(yīng)的影響。另外正確的檢查方法是提高CT診斷準(zhǔn)確性的前提，檢查前必須嚴(yán)格要求空腹，低張，口服足夠量的水使胃充盈。

3.2 通過CT正確判斷胃癌是否侵犯胃漿膜層，對外科治療方案的選擇及手術(shù)計(jì)劃的制定有一定的指導(dǎo)意義。胃癌T分期的評估主要依靠CT檢查，最關(guān)鍵的檢查目的是了解胃癌是否侵犯胃漿膜層。根據(jù)2010 年的新版《AJCC癌癥分期手冊》[2]：胃癌T1分為T1a和T1b，T1a為腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層，T1b為腫瘤侵犯黏膜下層；T2為癌浸潤到固有肌層；T3為癌浸潤到漿膜下層結(jié)締組織，但尚未侵犯漿膜；T4分為T4a和T4b，T4a為癌細(xì)胞浸潤到漿膜層，未浸潤周圍的器官，T4b為腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。根據(jù)上述胃癌T分期標(biāo)準(zhǔn)，癌灶未侵犯胃漿膜面為T1-T3期，侵犯胃漿膜面為T4a-T4b期，故正確判斷胃漿膜層是否受侵，就能夠?qū)1-T3期與T4a期區(qū)分開來；通過CT區(qū)分胃癌T1-T3期不僅較為困難，而且在外科手術(shù)中并沒有實(shí)際意義，T1-T3期均無礙于病變的徹底切除，外科手術(shù)更關(guān)注的是T4期，即胃癌有沒有侵透胃的漿膜層，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)以及周圍淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。

3.3 本組病例顯示MPR在判斷胃癌是否侵犯胃漿膜層方面明顯優(yōu)于橫斷面，其準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均明顯高于橫斷位，兩者的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，與文獻(xiàn)[3-5]的報道相符。MPR圖像的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值為90.48%、80%，與陳長春等[6]的報道相近。因此胃癌CT檢查應(yīng)該常規(guī)重組MPR圖像，結(jié)合橫斷位圖像仔細(xì)觀察，才能發(fā)現(xiàn)胃漿膜面的細(xì)微異常征象。CT圖像上對T3期與T4a期的鑒別主要是看胃周是否光滑及脂肪間隙是否清晰，如果胃壁外緣光滑，考慮為T3期，如果增厚胃壁外緣不規(guī)則或呈網(wǎng)格狀高密度影，脂肪層密度增高模糊并見條狀致密影則為T4a[7]。

3.4 MSCT對胃癌T的準(zhǔn)確分期有賴于胃壁多層結(jié)構(gòu)的顯示。胃壁呈多層結(jié)構(gòu)的T分期準(zhǔn)確性明顯高于胃壁呈單層結(jié)構(gòu)[8]。文獻(xiàn)報道CT顯示胃壁多層結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)率在30%～70%[9-10]，本組病例能夠區(qū)分多層胃壁的僅有約39%(14/36)，但是，胃壁呈單層或多層結(jié)構(gòu)并不影響對胃漿膜層是否侵犯的判斷，即不影響T3期與T4a期的鑒別。

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MSCT Plane Restructuring Technique More Value to the Diagnosis of Gastric Cancer Invasion Gastric Serosa Layer

Objective To evaluate the value of multi-detector row spiral CT multi-planar reconstruction (MPR) technique in diagnosing the gastric cancer invasion serosal.Methods 36 cases confirmed by surgery pathology of gastric cancer with completed scanning data of preoperative low water filling method to triplephase enhancedMSCT. Then respectively, the images were analyzed form the cross-sectional images compared with MPR images by two radiologists who were with high qualification, and determined the diagnosis of gastric cancer invasion on the gastric serosa compared with surgical pathology finally. Statistical analysis was performed using SPSS 13.0 software. Using Chi-square test performed comparison of the cross sectional images and MPR images, and P ＜0.05 is statistically significant.Results The accuracy, sensitivity and specificity of cross sectional image in diagnosis of serosal gastric cancer invasion were 66.67%, 63.64%and 71.43%, compared with MPR were 86.11%, 86.36%and 85.71%. MPR was significantly higher in diagnosis of gastric cancer whether infringing the serosal or not, and the difference was statistically significant (p＜ 0.05).Conclusion Multi-detector row spiral CT multi-planar reconstruction (MPR) technique can increase greatly the detection rate of gastric cancer surrounding invasion, improve theaccuracy of the preoperative T staging of gastriccancer.

Gastric Cancer; Multi Slice CT; Multiplanarreconstruction; Tstaging

R735.2

A

2015-03-26

陳傳明，男，醫(yī)學(xué)影像診斷，副主任醫(yī)師，主要研究方向：胸腹部影像診斷。

陳傳明

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.004