湖北省洪湖市人民醫(yī)院CT室 （湖北 洪湖 433200）

楊 忠 曾慶明 熊 毅 楊立志

·骨肌疾病·

CT引導下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥

湖北省洪湖市人民醫(yī)院CT室 （湖北 洪湖 433200）

楊 忠 曾慶明 熊 毅 楊立志

目的 探討CT引導下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的臨床應用價值。方法 65例經(jīng)臨床、影像檢查確診的腰椎間盤突出癥患者在CT引導下先行椎間盤內(nèi)、外注射臭氧，后行射頻熱凝治療。結果 65例患者治療后隨訪3～6個月，按改良Macnab療效評定標準分級。優(yōu)22例、良33例、可6例、差4例，總有效率93.8%，優(yōu)良率為84.6%，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 CT引導提高了穿刺的準確性，在嚴格掌握適應證的情況下，臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝是治療腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

椎間盤突出；臭氧；射頻熱凝術；放射學；介入性

腰椎間盤突出癥為臨床上常見病、多發(fā)病，主要癥狀是腰骶部疼痛，雙下肢麻木，疼痛，癥狀明顯者嚴重影響生活質(zhì)量。我院從2011年7月至2012年11月應用臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥65例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組共65例，男42例，女23例，年齡45～71歲，平均52歲，均為腰椎間盤突出癥患者，病程7天～3年。臨床表現(xiàn)：腰痛合并臀部疼痛19例，下肢疼痛麻木11例，腰痛合并下肢疼痛麻木35例。腰椎CT、MR檢查示：L4/L5椎間盤突出12例、L5/ S1椎間盤突出20例，L4/L5、L5/S1椎間盤突出33例。

1.2 儀器設備 德國赫爾曼醫(yī)用臭氧發(fā)生器，北京北琪R-2000B射頻控溫熱凝器，德國西門子SOMATOM Emotion螺旋CT。

1.3 操作方法 手術前CT室機房空氣消毒60分鐘。手術開始時患者俯臥于CT檢查床上，身體放松，在其腹部墊上軟枕。用10個小鋼絲間距5mm并排在膠帶上，將其放置在腰背部作為金屬標記，然后行腰椎常規(guī)定位像掃描。掃描參數(shù)的選擇：螺距1.5mm，層厚2.0mm,層間距2.0mm。根據(jù)CT腰椎定位像結合背部金屬標記，在體表標記穿刺點。常規(guī)穿刺點消毒、鋪巾，使用0.1%利多卡因行局部麻醉，根據(jù)CT定位圖像通過體表標記點將射頻穿刺套針穿入椎間盤的中后1/3處及突出物前方(圖1)。通過CT椎間盤掃描，確定穿刺針處在準確位置后，在醫(yī)用臭氧發(fā)生器內(nèi)抽20～30ml的臭氧注射在椎間盤髓核腔內(nèi)，再經(jīng)CT掃描觀察椎間盤內(nèi)臭氧的分布情況(圖2)。然后進行射頻治療，先試加熱至60℃，確認無明顯神經(jīng)根刺激癥狀后，給予70～80℃射頻治療3～4min。CT掃描復查，突出物、硬膜外間隙臭氧分布良好，神經(jīng)根顯示清晰即可。局部穿刺點粘貼，送患者返病房。術后俯臥4h，3個月內(nèi)避免重體力勞動。

1.4 療效評價 依據(jù)改良Macnab療效評定標準。優(yōu)：疼痛消失，無活動障礙，恢復正常生活。良：偶發(fā)疼痛，可做簡單工作；可：有一定的改善，仍有疼痛感；差：無明顯改善，疼痛感明顯，還需要進一步手術治療。

2 結果

術后經(jīng)過3～6個月的隨訪，優(yōu)22例，良33例，可6例，差4例，總有效率93.8%，優(yōu)良率為84.6%。所有患者均未出現(xiàn)藥物不良反應以及神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板不同程度的退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[4-5]。目前椎間盤突出癥的治療方法主要有：保守治療、手術治療，介入微創(chuàng)治療。保守治療多數(shù)能緩解癥狀，但不能使椎間盤還納，達不到根治目的；手術治療創(chuàng)傷大、恢復慢，主要適用于較嚴重的病人，如突出明顯、伴有椎管狹窄等情況；目前椎間盤介入微創(chuàng)治療具有操作簡單、損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)得到廣泛應用。我院利用CT引導下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效。

臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。它可以瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白質(zhì)多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而迅速降低椎間盤的壓力，使癥狀得以消除[1]。

射頻熱凝術是借助射頻控溫熱凝器的電刺激功能及阻抗監(jiān)測系統(tǒng)，將射頻針準確放置到發(fā)病部位，通過調(diào)節(jié)輸出功率的大小，設置作用溫度和時間，精確控制損傷灶的范圍，促使突出的椎間盤組織細胞內(nèi)分子運動摩擦生熱，使靶點病變部位突出的椎間盤組織變性、凝固、收縮、體積減少，從而解除對神經(jīng)的壓迫，但不傷及正常的椎間盤組織和周圍神經(jīng)[2]。

綜上所述，CT引導下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥可以直觀的顯示椎間盤的形態(tài)、突出物及臭氧的彌散情況，同時具有操作簡單、定位準確、安全有效等特點，值得臨床應用推廣[3]。

[1] 俞志堅, 何曉峰, 陳勇, 等. 臭氧對髓核超微結構的影響 [J]. 介入放射學雜志，2001，10(3)：161-163．

[2] 張學哲. 脊柱介入放射學的臨床應用進展[J]. 中華放射學雜志, 2005, 39(1)：107-109.

[3] 胡興榮, 張家權, 張峻, 等. CT引導下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥[J]. 放射學實踐, 2008, 23(8)：911-9133.

[4] 程春, 陳蕾, 梁曉航, 等. 腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用的價值分析[J].中國CT和MRI雜志, 2014, (7)：12-14.

[5] 侯明, 朱智奇, 唐向陽, 等. CT影像對腰椎間盤突出癥手術前后的評估[J].中國CT和MRI雜志, 2012, 10(1)：14-16.

Treatment of Lumbar Disc Herniation with CT Guided Ozone Injecton and Radiofrequency Thermocoagulation

YANG Zhong, ZENG Qing-min, XIONG Yi, et al., The People’s Hospital of Honghu, Hubei, 433200, China

Objective To investigate the clinical effectiveness of lumbar disc herniation with CT guided ozone injection and radiofrequency thermocoagulation.Methods 65 patients with lumbar disc herniation confirmed by clinical and imaging examination were underwent ozone injection and radiofrequency thermocoagulation guided with CT.Results All patients were followed up for 3 to 6 months, and the improvement rate was evaluated according to Macnab standard. The total effective rate was 93.8%, and the improvement rate was 84.6%.Conclusion CT guided treatment could greatly elevate the accuracy of puncture. Ozone injection combined with radiofrequency thermocoagulation was a minimally invasive, safe and markedly effective method for lumbar disc herniation treatment.

Intervertebral Disc Herniation; Ozone; Radiofrequency Thermocoagulation; Radiology; Interventional

R738.1

A

2015-03-18

楊 忠，男，醫(yī)學影像專業(yè)，副主任醫(yī)師，CT室主任，主要研究CT、MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷。

楊 忠

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.013