南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院 （江蘇 蘇州 215500）

李俊晨 談炎歡 李國(guó)華 魚(yú) 汀

·頭頸疾病·

SWI在繼發(fā)性癲癇病因診斷中的價(jià)值（附10例分析）

南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院 （江蘇 蘇州 215500）

李俊晨 談炎歡 李國(guó)華 魚(yú) 汀

目的 探討磁共振磁敏感加權(quán)成像（SWI）在繼發(fā)性癲癇病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集本院10例臨床檢查包括CT陰性但腦電圖異常的癲癇患者行常規(guī)MRI掃描及SWI檢查。結(jié)果 10例癲癇患者中4例常規(guī)MRI及SWI檢查為陰性，6例SWI檢查均為陽(yáng)性，其中4例為腦靜脈性血管畸形，清晰地顯示了粗大的引流靜脈及擴(kuò)張的髓靜脈，呈明顯低信號(hào)，表現(xiàn)典型“海蛇頭”樣特征；2例為海綿狀血管瘤，病灶中心為等、低、高混雜信號(hào)，周?chē)实湫汀拌F環(huán)”征。結(jié)論 磁敏感加權(quán)成像對(duì)于無(wú)因可循的繼發(fā)性癲癇診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，比普通MRI序列更敏感地顯示腦靜脈性血管畸形及海綿狀血管瘤的影像特征。

腦疾??；癲癇；磁共振成像；磁敏感加權(quán)成像

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較常見(jiàn)的一組征候群，系多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病。癲癇的主要檢查方法有腦電圖、CT及MRI等，有部分患者上述檢查均呈陰性，這給臨床診治帶來(lái)了一定的難度。磁敏感加權(quán)成像(SWI)可充分顯示組織間內(nèi)在的磁敏感特性差別，能顯示靜脈血、紅細(xì)胞不同時(shí)期的降解成分、鐵離子等的沉積，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到了廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討SWI對(duì)于繼發(fā)性癲癇病因診斷中診斷出腦靜脈性血管畸形的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 資料收集 本院收治的10例臨床檢查腦電圖陽(yáng)性但CT掃描都為陰性的癲癇患者，其中男8例，女2例，年齡在25～68歲之間，平均年齡為46.5歲。這些患者均有癲癇發(fā)作、頭痛、頭暈等臨床癥狀。

1.2 檢查方法 本院采用德國(guó)SIEMENS 1.5T avanto超導(dǎo)磁共振掃描儀，利用體線圈進(jìn)行掃描，信號(hào)采集使用磁體內(nèi)置線圈，仰臥位，頭顱線圈放置，進(jìn)行軸位掃描，掃描參數(shù)如下：T1WI參數(shù)：TR=550ms，TE=8.7ms，層厚7.0mm，間隔1.4mm。T2WI參數(shù)：TR=4000ms，TE=99ms。flair參數(shù)：TR=8200ms，TE=102ms。DWI參數(shù)：TR=3400ms，TE=102ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)b=1000和90s/mm2。SWI參數(shù)：TR=49ms，TE=40ms。SWI采用三維采集、完全流動(dòng)補(bǔ)償、高分辨率、薄層重建的梯度回波序列，采用橫斷面采集，患者保持頭部不動(dòng)，相位編碼方向?yàn)樽笥?，進(jìn)行最小密度投影(minimum intensity projection，MIP)重建以顯示腦部整體的小靜脈情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0 for windows處理。計(jì)量資料各種序列檢測(cè)率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

10例癲癇患者，具有頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)等臨床癥狀，腦電圖異常，入院行CT等臨床檢查均為陰性，其中4例常規(guī)MRI及SWI檢查均為陰性，6例SWI檢出腦部病灶，其中4例為腦靜脈性血管畸形，2例為海綿狀血管瘤。T1、T2序列能檢測(cè)出病灶3例，而DWI序列能檢測(cè)出4例，SWI能檢測(cè)出6例病灶，可見(jiàn)SWI序列的敏感性較高。

本組6例有病灶的繼發(fā)性癲癇患者，其腦電圖發(fā)現(xiàn)有棘波、尖波、慢波等，發(fā)生部位有所不同，其中3例發(fā)生在顳葉，3例發(fā)生在小腦半球。而相對(duì)應(yīng)的SWI掃描也發(fā)現(xiàn)其病灶，能和腦電圖對(duì)應(yīng)。

T1WI、T2WI、DWI、SWI各種序列的檢測(cè)率提示SWI與常規(guī)MRI掃描序列相比，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，得出對(duì)腦血管先天異常病灶檢出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，病因復(fù)雜多樣，腦部病變是導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇的重要原因，相當(dāng)一部分癲癇病人是由于腦血管先天異常所致。SWI為腦靜脈性血管畸形及海綿狀血管瘤等腦血管先天畸形診斷提供了更好的技術(shù)支持[1]。

圖1-4 T2WI及flair見(jiàn)有額葉結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影，內(nèi)可見(jiàn)留空血管影，T1WI呈低信號(hào)，SWI MIP薄層重建所示周?chē)鷶U(kuò)張的髓樣靜脈及粗大的引流靜脈。

圖5-7 T2WI、T1WI顯示左側(cè)小腦半球海綿狀血管瘤，SWI清晰顯示典型“鐵環(huán)”征。

腦靜脈性血管畸形好發(fā)部位是顳葉(側(cè)腦室額角旁)及小腦，是擴(kuò)張的髓樣靜脈放射狀排列為蘑菇形、條形，匯合成一條粗大的、擴(kuò)張的皮質(zhì)靜脈即所謂的引流靜脈，形成典型的“海蛇頭”特征[2]。擴(kuò)張的靜脈壁缺乏平滑肌和彈性組織，其血管壁可增生、纖維樣變性[3]。腦海綿狀血管瘤好發(fā)于額葉及顳葉，是由缺少肌層和彈力層的海綿樣血管竇構(gòu)成，其間無(wú)正常腦組織，周?chē)砂橛胁煌瑫r(shí)期的血腫，腦組織內(nèi)有含鐵血黃素沉著，且無(wú)供血?jiǎng)用}或引流靜脈的異?；蛟龃諿4-5]。

腦靜脈性血管畸形的典型磁共振表現(xiàn)為T(mén)1WI病灶呈多發(fā)點(diǎn)狀、管狀、線條狀低信號(hào)，T2WI呈細(xì)條狀、圓點(diǎn)狀高信號(hào)，DWI亦呈低信號(hào)，SWI清晰地顯示了許多擴(kuò)張的髓樣靜脈匯入粗大的引流靜脈，呈明顯低信號(hào)，表現(xiàn)典型“海蛇頭”樣特征(見(jiàn)圖1-3)，比常規(guī)序列能發(fā)現(xiàn)更多細(xì)小的髓樣靜脈。腦海綿狀血管瘤的磁共振信號(hào)如下：T1WI病灶呈中心等、低、高混雜信號(hào)，周邊低信號(hào)，T2WI病灶呈中心高信號(hào)，周邊環(huán)狀低信號(hào)。SWI能清晰顯示中心混雜信號(hào)，周?chē)实湫汀拌F環(huán)”征(見(jiàn)圖4)。

SWI運(yùn)用采集強(qiáng)度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)的方式，進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理，并把處理后的相位信息疊加到強(qiáng)度信息上，更加強(qiáng)調(diào)組織間的磁敏感性差異，形成最終的SWI圖。SWI采用三維采集，空間分辨率得以明顯提高；選擇薄層采集，明顯降低背景場(chǎng)T2*噪聲的影響[6,8-10]；在所有方向上進(jìn)行完全流動(dòng)補(bǔ)償，去除小動(dòng)脈偽影[7]。由于SWI的機(jī)制是有氧和無(wú)氧血紅蛋白所造成的磁化率的差異，導(dǎo)致不同組織間有氧和無(wú)氧的相位差異，而形成信號(hào)強(qiáng)度的疊加與削減[8-9]。故SWI對(duì)去氧血紅蛋白等順磁性成分敏感，因此在小靜脈的顯示上有優(yōu)勢(shì)，因而對(duì)于腦血管先天異常有較高的敏感性及特異性。

血管畸形多為低流速的血管結(jié)構(gòu)，而MRI和MRA對(duì)高流速的血管結(jié)構(gòu)敏感，對(duì)低流速血管顯示能力有限。而在常規(guī)MRI及MRA上往往被漏診或誤診，這個(gè)可能與竇樣擴(kuò)張、口徑過(guò)細(xì)、血流速度較慢，且伴有血栓和鈣化以及出血壓迫供血血管、血管痙攣等因素有關(guān)。上述繼發(fā)性癲癇病例的腦電圖檢查異常能夠反應(yīng)出大腦局部的異常放電，SWI能夠解釋由此部分大腦異常導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。因此SWI序列對(duì)腦電圖檢查異常而CT頭顱平掃陰性的癲癇患者腦血管異常的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，且較普通MRI序列更能敏感地顯示腦靜脈性血管畸形及海綿狀血管瘤的特征影像，可作為繼發(fā)性癲癇病因診斷的首要檢查方法。

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Application of Susceptibility Weighted Imaging in the Diagnosis of Secondary Epilepsy: Analysis of 10 Cases

LI Jun-chen, LI Guo-hua, YU Ting,et al., Changshu Affiliated Hospital of Nanjing Medical University.

Objective To explore the clinical value of susceptibility weighted imaging (SWI) in the diagnosis of secondary epilepsy. Methods Ten epilepsy patients were collected and underwent routine MRI and SWI scans,all of them had normal CT scan and abnormal electroencephalogram.Results Four of ten patients’ cranial MRI and SWI scans prompted normal. Six of ten patients’ were abnormal, in which four were cerebral venous malformation, dilated pulp veins and gross draining vein were all clearly shown by SWI, low signal and typical "caput medusae" sign was shown; Two of six were cavernous hemangioma, the lesion center for mixed signals of low and high and typical “iron ring” sign around were shown by SWI.Conclusion Susceptibility weighted imaging has obvious advantages in diagnosis of secondary epilepsy, and more sensitive to show the typical image of cerebral venous malformation and cavernous hemangioma than ordinary MRI sequence.

Brain Diseases; Epilepsy; Magnetic Resonance Imaging; Susceptibility Weighted Imaging

R74；R65

A

2015-03-19

李俊晨，男，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)

談炎歡

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.010