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        雙頸段頸內(nèi)動脈延長折曲伴頸總動脈瘤1例

        2015-06-21 12:51:59中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科河北保定071000
        罕少疾病雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:頸動脈角度血栓

        中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科 (河北 保定 071000)

        田錦林 郭躍輝 李云松 王 偉 李春雷

        ·頭頸疾病·

        雙頸段頸內(nèi)動脈延長折曲伴頸總動脈瘤1例

        中國人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科 (河北 保定 071000)

        田錦林 郭躍輝 李云松 王 偉 李春雷

        折曲;頸內(nèi)動脈;動脈瘤

        DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.008

        1 病例資料

        患者男性,68歲,發(fā)現(xiàn)“左頸部搏動性腫物1年伴左咽部疼痛不適半年”。查體:左頸動脈走行區(qū)可觸及2.5cm×2.5cm大小搏動性包塊,質(zhì)軟,輕壓痛。既往無高血壓、糖尿病及血脂異常病史,患有神經(jīng)性耳聾2年。實驗室檢查無異常。CTA示雙頸總動脈迂曲,角度約90度,雙頸內(nèi)動脈延長、折曲,角度小于30度(圖1),雙側(cè)頸總動脈近分叉處瘤樣擴張,右側(cè)最大直徑20mm,左側(cè)26mm,左側(cè)瘤腔內(nèi)見環(huán)形、大量的附壁血栓形成(圖2-3)。頭顱MR:雙側(cè)大腦中動脈供血區(qū)見散在缺血灶,MRA示顱內(nèi)血管未見異常(圖4)。

        2 討 論

        隨著CTA的檢查應(yīng)用增多,發(fā)現(xiàn)頸動脈顱外段延長、迂曲率有上升趨勢。迂曲的機制尚不十分明確,目前認為可能與先天發(fā)育異常、迂曲處動脈彈力纖維受損、內(nèi)彈力層不完整、動脈壁老化、退行性變、高血壓及動脈粥樣硬化等因素有關(guān)。迂曲的嚴重程度及類型不同,對神經(jīng)功能的影響及后果也不同。1961年Metz[1]等將頸動脈迂曲根據(jù)迂曲程度的不同分為3型,I型:迂曲角度60°~90°,II型:30°~60°,Ⅲ型:<30°,又稱sharp型;Weibel和Fields等將頸動脈迂曲延長分為扭曲(tortuosity)、盤曲(coiling)及折曲(kinking)3類,扭曲即動脈迂曲呈“C”、“U”或“S”形;盤曲即動脈以一個或多個軸心盤旋成袢狀;折曲為動脈迂曲折成銳角。扭曲及盤曲一般不會引起癥狀,折曲可能影響顱內(nèi)血流動力學(xué),在超出腦血管自身調(diào)節(jié)范圍后可能出現(xiàn)缺血癥狀,折曲伴有動脈瘤形成時,其內(nèi)血流呈渦流而易形成附壁血栓,血栓脫落可造成不同程度的腦梗塞,導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失甚至致殘。

        圖1 CTA示雙側(cè)頸總動脈呈90°扭曲(短白箭),雙頸內(nèi)動脈延長,呈“S”型折曲,最小角度小于30°(長白箭);圖2 MPR曲面重建示左頸總動脈瘤伴附壁血栓(黑箭);圖3 為頸總動脈分叉水平橫斷面CT增強示左側(cè)頸總動脈瘤樣擴張伴附壁血栓形成;圖4 MRA示顱內(nèi)血管未見異常。

        [1] Metz H, Murray-lesUier RM, Bannister R, et al. Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease [J]. Lancet, 1961,25:424-429.

        R73;R65

        D

        2015-05-25

        田錦林,男,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,研究方向:介入診療

        田錦林

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