中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科 （河北 保定 071000）

田錦林 郭躍輝 李云松 王 偉 李春雷

·頭頸疾病·

雙頸段頸內(nèi)動(dòng)脈延長(zhǎng)折曲伴頸總動(dòng)脈瘤1例

中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院介入血管外科 （河北 保定 071000）

田錦林 郭躍輝 李云松 王 偉 李春雷

折曲；頸內(nèi)動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.008

1 病例資料

患者男性，68歲，發(fā)現(xiàn)“左頸部搏動(dòng)性腫物1年伴左咽部疼痛不適半年”。查體：左頸動(dòng)脈走行區(qū)可觸及2.5cm×2.5cm大小搏動(dòng)性包塊，質(zhì)軟，輕壓痛。既往無(wú)高血壓、糖尿病及血脂異常病史，患有神經(jīng)性耳聾2年。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。CTA示雙頸總動(dòng)脈迂曲，角度約90度，雙頸內(nèi)動(dòng)脈延長(zhǎng)、折曲，角度小于30度(圖1)，雙側(cè)頸總動(dòng)脈近分叉處瘤樣擴(kuò)張，右側(cè)最大直徑20mm，左側(cè)26mm，左側(cè)瘤腔內(nèi)見環(huán)形、大量的附壁血栓形成(圖2-3)。頭顱MR：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)見散在缺血灶，MRA示顱內(nèi)血管未見異常(圖4)。

2 討 論

隨著CTA的檢查應(yīng)用增多，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈顱外段延長(zhǎng)、迂曲率有上升趨勢(shì)。迂曲的機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與先天發(fā)育異常、迂曲處動(dòng)脈彈力纖維受損、內(nèi)彈力層不完整、動(dòng)脈壁老化、退行性變、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)。迂曲的嚴(yán)重程度及類型不同，對(duì)神經(jīng)功能的影響及后果也不同。1961年Metz[1]等將頸動(dòng)脈迂曲根據(jù)迂曲程度的不同分為3型，I型：迂曲角度60°～90°，II型：30°～60°，Ⅲ型：＜30°，又稱sharp型；Weibel和Fields等將頸動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)分為扭曲(tortuosity)、盤曲(coiling)及折曲(kinking)3類，扭曲即動(dòng)脈迂曲呈“C”、“U”或“S”形；盤曲即動(dòng)脈以一個(gè)或多個(gè)軸心盤旋成袢狀；折曲為動(dòng)脈迂曲折成銳角。扭曲及盤曲一般不會(huì)引起癥狀，折曲可能影響顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，在超出腦血管自身調(diào)節(jié)范圍后可能出現(xiàn)缺血癥狀，折曲伴有動(dòng)脈瘤形成時(shí)，其內(nèi)血流呈渦流而易形成附壁血栓，血栓脫落可造成不同程度的腦梗塞，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失甚至致殘。

圖1 CTA示雙側(cè)頸總動(dòng)脈呈90°扭曲（短白箭），雙頸內(nèi)動(dòng)脈延長(zhǎng)，呈“S”型折曲，最小角度小于30°（長(zhǎng)白箭）；圖2 MPR曲面重建示左頸總動(dòng)脈瘤伴附壁血栓（黑箭）；圖3 為頸總動(dòng)脈分叉水平橫斷面CT增強(qiáng)示左側(cè)頸總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張伴附壁血栓形成；圖4 MRA示顱內(nèi)血管未見異常。

[1] Metz H, Murray-lesUier RM, Bannister R, et al. Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease [J]. Lancet, 1961,25:424-429.

R73；R65

D

2015-05-25

田錦林，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向：介入診療

田錦林