河北省張家口市第四醫(yī)院放射科 （河北 張家口 075000）

張 武

·頭頸疾病·

鼻腔鼻石1例

河北省張家口市第四醫(yī)院放射科 （河北 張家口 075000）

張 武

結(jié)石；鼻腔；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.007

1 病例資料

鼻石(rhinolith)為一種罕見(jiàn)疾病，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少。多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，單個(gè)多見(jiàn)。病程緩慢，易誤診為慢性鼻竇炎或骨源性病變。我科最近遇見(jiàn)1例報(bào)告如下。

病例資料，患者女，59歲，右鼻堵4年，涕倒流。體查：鼻中隔右偏，右側(cè)中鼻道可見(jiàn)膿性分泌物。臨床診斷為慢性鼻竇炎。CT檢查示：右側(cè)中鼻道-后鼻孔可見(jiàn)一不規(guī)則高密度影，中心密度低，外周密度高，大小約2.2cm×1.8cm×1.6cm，邊界清晰，同側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇及中鼻道內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度填充影，竇壁骨質(zhì)增生、硬化，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞(圖1-3)。術(shù)后病理診斷：鼻石。

2 討 論

鼻石的病因至今不明，通常認(rèn)為在鼻腔異物的基礎(chǔ)上，以異物為核心，周?chē)仔詽B出物、鼻腔分泌物經(jīng)氣流濃縮分解出多種無(wú)機(jī)鹽逐漸沉積而形成[8]。根據(jù)核心的不同，又分為真性和假性兩種，后者多見(jiàn)[1]。以內(nèi)源性物質(zhì)為核心稱(chēng)真性鼻石，包括細(xì)菌、干痂、壞死上皮、血塊、碎骨片、牙齒等[1]；以外源性異物為核心稱(chēng)假性結(jié)石，包括紐扣、紙團(tuán)、石塊、果核、寄生蟲(chóng)、紗布等，外傷是常見(jiàn)誘因。Kodaka等[2]利用電子掃描顯微鏡和能量分散X線分析儀研究一組鼻石，發(fā)現(xiàn)主要由鈣和鎂構(gòu)成；Hadi等[1]研究發(fā)現(xiàn)主要由鈣和磷構(gòu)成。

鼻石多發(fā)生于成年人，兒童少見(jiàn)[3]。典型癥狀為逐漸加重的單側(cè)鼻塞，膿性鼻涕，多伴有腥味，少見(jiàn)癥狀有鼻出血、鼻區(qū)痛、嗅覺(jué)喪失、頭痛等。文獻(xiàn)報(bào)道鼻石伴鼻竇炎少見(jiàn)[4]，本病例伴同側(cè)鼻竇炎，可能由于鼻石及其引起周?chē)仔圆≡钭枞项M竇口而誘發(fā)。

典型鼻石診斷主要靠鼻鏡，但結(jié)石往往被肉芽組織覆蓋，難以做出正確診斷，易誤診為腫瘤[5]，此時(shí)CT檢查尤為重要。CT表現(xiàn)分2種類(lèi)型(1)有核鼻石：核心為低密度影，周?chē)h(huán)繞高密度無(wú)機(jī)鹽，CT值大于1000HU，形態(tài)不一，邊緣毛糙(2)無(wú)核鼻石：鼻石核心因時(shí)間長(zhǎng)久而發(fā)生質(zhì)變，不能發(fā)現(xiàn)核心，CT表現(xiàn)為均勻高密度影。鼻竇檢查應(yīng)用HRCT檢查技術(shù)，常規(guī)應(yīng)包括橫斷面、冠狀面及矢狀面。HRCT對(duì)鼻石的診斷價(jià)值大，因?yàn)楸鞘暮诵男　⒚芏鹊?，外圍密度高，兩者形成鮮明對(duì)比，進(jìn)一步反應(yīng)鼻石的大體構(gòu)成，有利于鼻石的診斷。HRCT可清晰的顯示鼻石的位置、大小、形狀、數(shù)目及侵犯的范圍，還可顯示鄰近骨質(zhì)的改變及并發(fā)癥等。鼻石核心的MRI信號(hào)表現(xiàn)不一，周?chē)拟}鹽多數(shù)為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)[6]，難以與骨源性腫瘤鑒別，對(duì)鄰近骨質(zhì)的改變也難以判斷，所以診斷價(jià)值不大。

鼻石主要需與骨源性病變鑒別，良性病變包括骨瘤、軟骨瘤、骨化性纖維瘤等；惡性病變主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤。HRCT已成為鼻竇檢查的常規(guī)方法[10]，鼻石的HRCT特征性表現(xiàn)為核心和周?chē)拟}化，結(jié)合患者的病史能夠區(qū)別與上述骨源性病變。

體積小的鼻石可從鼻孔取出，大的鼻石可用鼻鉗夾碎，分塊取出；同時(shí)在鼻內(nèi)窺鏡下處理并發(fā)癥。預(yù)后良好[7]。

[1] Hadi U,Ghossaini S, Zaytoun G, Rhinolithiasis: a forgotten entity. Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 126: 48-51.

[2] Kodaka T, Debari K,Sano T, et al.Scanning electron microscopy and energy-dispersive X-ray microanalysis studies of several human calculi containing calcium phosphate crystals. Scanning Microsc, 1994,8:241-256.

[3] Keck T, Liener K,Strater J,et al.Rhinolith of the nasal septum. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2000,53:225-228.

[4] Ezsias A,Sugar AW.Rhinolith: an unusual case and an update. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,106: 135-138.

[5] Aksungur EH,Binokay FB,Bicakci K, et al. A rhinolith which is mimicking a nasal benign tumor.Eur J Radiol,1999,31:53-55.

[6] Munoz A, Pedrosa I, Villafruela M. “Eraseroma” as a cause of rhinolith:CT and MRIin a child Neuroradiology, 1997,39:824-826.

[7]卜國(guó)鉉,主編.鼻科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000.271.

[8] 陳春娟. 吸毒所致鼻石1例[J].罕少疾病雜志，2010,17(1)：64.

[9] 楊雄明, 張永東, 陳尚宇, 等.鼻腔腫塊性病變的CT診斷價(jià)值[J].罕少疾病雜志，2013,20(5)：27-30.

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2015-05-28

CT平掃顯示右側(cè)后鼻孔可見(jiàn)一不規(guī)則橢圓形高密度影，中間密度低為核心，邊界清晰，右側(cè)上頜竇炎。

張 武，男，影像專(zhuān)業(yè)，主治醫(yī)師，放射科主任，主要研究方向?yàn)轭^頸部影像學(xué)

張 武