邱慧 馮素文

[摘要] 目的 探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩依從性及分娩結(jié)局的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產(chǎn)婦100例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，主要行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、加強(qiáng)產(chǎn)程指導(dǎo)、待產(chǎn)姿勢(shì)指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的依從性、產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程所用時(shí)間。 結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組（82.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率達(dá)10.0%，顯著低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間雖然短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦分娩依從性，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；分娩依從性；分娩結(jié)局；產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0137-03

Effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes

QIU Hui1 FENG Suwen2

1.Delivery Room，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China；2.Department of Obstetrics，the Obstetrics and Gynecology Hospital Attached to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes. Methods A total of 100 cases of primipara from January 2013 to January 2014 in our hospital， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group in addition to routine care， mainly for personalized nursing intervention， including psychological intervention， strengthen the production process guiding， labor posture guidance， postpartum care， compared two groups of maternal compliance， childbirth， knot ending labor time were compared. Results The intervention group maternal compliance rate of 98.0%， significantly higher than that in the control group（82.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.386，P<0.05）. The cesarean section rate in the intervention group was 10.0%， significantly lower than that in the control group（20.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The intervention group's maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The intervention group during the first stage of labor， the third stage of labor， total labor time although shorter than that in control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； but the intervention group parturient women during the second stage of labor time was obviously shortened compared with the control， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention can improve the early maternity compliance， reduce the incidence of cesarean and postpartum hemorrhage， shorten the production process， so as to improve the quality of obstetrics.

[Key words] Primipara； Individualized nursing intervention； Compliance of delivery； Delivery outcome； Birth process

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，分娩過(guò)程中心理承受能力及依從性差等，易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懛置浣Y(jié)局[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，除了要重視生物因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，更要重視心理因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的作用[2]；因此，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，確保嬰兒安全已成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等不同情況，從認(rèn)知、情感、意志和行為等方面進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于臨床各科治療及護(hù)理中取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩依從性及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產(chǎn)婦100例，年齡最小22周歲，最大36周歲。均為胎頭位，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)凝血功能障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，無(wú)精神病家族史和個(gè)人史，經(jīng)骨盆外測(cè)量和B超檢查羊水量，胎兒雙頂徑，估計(jì)胎兒體重，可擬行陰道分娩。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的年齡、文化程度、孕周等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，主要行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教 通過(guò)了解孕婦的學(xué)歷、知識(shí)、心理狀態(tài)和需求后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，包括分娩期心理生理反應(yīng)、各產(chǎn)程階段的特點(diǎn)、相關(guān)分娩知識(shí)、訓(xùn)練應(yīng)對(duì)產(chǎn)程的呼吸技巧等，使孕婦樹(shù)立自然分娩的信心、提高自然分娩率。②心理干預(yù)：初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識(shí)，對(duì)分娩時(shí)疼痛的懼怕心理及對(duì)分娩過(guò)程中自身和胎兒安全的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理變化，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，告知產(chǎn)前及產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施，使其以積極的心態(tài)迎接分娩，減輕其焦慮、緊張、恐懼的心理，使其對(duì)醫(yī)院的信任感增強(qiáng)，安全感增加。③加強(qiáng)產(chǎn)程指導(dǎo)：第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張緩慢或水腫，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)放松與呼吸相結(jié)合，放一些輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解疼痛。第二產(chǎn)程強(qiáng)度大、間歇短，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的食物，同時(shí)鼓勵(lì)其堅(jiān)定信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員正確運(yùn)用腹壓娩出胎兒。④待產(chǎn)姿勢(shì)指導(dǎo) 護(hù)士以一對(duì)一方式指導(dǎo)產(chǎn)婦采用適宜的待產(chǎn)姿勢(shì)，手膝支持俯臥位或上身直立位或側(cè)臥位，每半小時(shí)變換1次[4]。隨時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展信息，告知產(chǎn)婦及家屬目前宮口開(kāi)大情況、胎頭所在位置、接下來(lái)產(chǎn)程可能出現(xiàn)情況、怎樣的姿式可幫助胎兒克服骨盆徑線、促進(jìn)胎兒下降等，并提出進(jìn)一步要求，讓家屬參與管理，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合。⑤產(chǎn)后護(hù)理 為每名產(chǎn)婦提供全產(chǎn)程的專職陪伴，負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，陪伴至產(chǎn)后2 h。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及產(chǎn)后陰道出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦依從性[5] 完全依從：初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中積極配合助產(chǎn)人員順利完成分娩；部分依從：初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中積極性不高，存在部分不依從現(xiàn)象；不依從：初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中處于被動(dòng)狀態(tài)，不能積極配合助產(chǎn)人員。

1.3.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況。

1.3.3 產(chǎn)程所用時(shí)間 比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦依從性比較

干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組（82.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦依從性比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)率達(dá)10.0%，顯著低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時(shí)間比較

干預(yù)組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間雖然短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時(shí)間比較（x±s，min）

注：干預(yù)組F=3.215，P<0.05；對(duì)照組F=2.753，P<0.05

3 討論

分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，初產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)、在分娩時(shí)因害怕疼痛易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理、無(wú)法積極與醫(yī)護(hù)人員配合，從而阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[6]。分娩過(guò)程能否順利除取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒外，心理因素也是重要因素之一。產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理導(dǎo)致宮縮乏力、宮口不開(kāi)、宮頸水腫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，進(jìn)一步增加產(chǎn)程時(shí)間提高剖宮產(chǎn)率[7]。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)科分娩的護(hù)理模式取得較大的改變，由傳統(tǒng)的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，從生理、心理、社會(huì)方面全方位考慮產(chǎn)婦，并根據(jù)不同問(wèn)題予以相應(yīng)的護(hù)理措施，為產(chǎn)婦提供心理、精神等方面的支持，使其在分娩過(guò)程中能夠積極配合助產(chǎn)人員順利完成分娩[8]。而傳統(tǒng)分娩及護(hù)理模式是對(duì)照組1名護(hù)士管理多名產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦既缺乏護(hù)士又缺乏與家人的心理支持，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，使血漿中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺激素減少，造成子宮收縮減弱，產(chǎn)程延長(zhǎng)[9]。本研究采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)護(hù)理模式，為產(chǎn)婦待產(chǎn)提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，隨時(shí)獲得產(chǎn)程進(jìn)展信息，提升其對(duì)分娩的信心和依從性。本研究表2對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩依從性進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦完全依從42例，部分依從7例，干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組（82.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05），與駱琳[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦分娩依從性。馮志蘭[11]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，且其選取172例產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦，按入院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各86例，干預(yù)組由專人進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察兩組初產(chǎn)婦分娩依從性和分娩方式，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組的完全依從率顯著高于對(duì)照組（83.7% vs 39.5%，P<0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（11.6% vs 27.9%，P<0.05）。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施為產(chǎn)婦和家屬提供了專業(yè)的分娩知識(shí)指導(dǎo)，滿足了產(chǎn)婦在三個(gè)產(chǎn)程中及產(chǎn)后的各種不同需求和對(duì)專業(yè)知識(shí)的渴求，最大限度地滿足生理與心理需要。臨產(chǎn)開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一全程陪伴，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通，及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，耐心講解分娩知識(shí)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。同時(shí)在宮縮陣痛時(shí)協(xié)助撫摸孕產(chǎn)婦的腹部、腰骶部，囑其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛[12，13]。對(duì)孕產(chǎn)婦所取得的良好進(jìn)展給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其陰道分娩的信心。第二產(chǎn)程期間，及時(shí)給予安慰、支持和鼓勵(lì)，緩解其緊張和恐懼心理，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確使用腹壓。第三產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，以親切和藹的語(yǔ)氣及時(shí)告知分娩過(guò)程順利，并用贊美和夸獎(jiǎng)的語(yǔ)言描述嬰兒的特征，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮[14，15]。

通過(guò)實(shí)施上述個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組陰道分娩率達(dá)88.0%，剖宮產(chǎn)率僅10.0%，產(chǎn)后出血率僅2.0%；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

吳振亞[16]180例待產(chǎn)正常初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率僅13.33%，總產(chǎn)程（8.5±1.4）h，產(chǎn)后出血率僅2.2%，均顯著低于或少于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前健康宣教、心理支持、社會(huì)支持、產(chǎn)程干預(yù)等措施，提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，使其密切配合促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，從而積極配合分娩過(guò)程，從而降低了剖宮產(chǎn)率，縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

綜上，個(gè)體化護(hù)理是一項(xiàng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施人性化服務(wù)的有效措施，針對(duì)產(chǎn)婦的心理及情感因素進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)情感支持和產(chǎn)后指導(dǎo)，降低了產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，克服了傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的不足，能提高初產(chǎn)婦分娩依從性，提高了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短了產(chǎn)程，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭清莉. 整體護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（6A）：57-58.

[2] 蔡虹. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（1）： 30-31.

[3] 鄭衛(wèi)紅，張鳳月. 心理干預(yù)對(duì)自然分娩的影響[J]. 河南外科學(xué)雜志，2007，13（3）：97-98.

[4] 雷友金，楊昌媚. 分娩期心理干預(yù)對(duì)分娩的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2007，22（16）： 2193-2195.

[5] 呂春華，熊玉蓮. 連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：643-644.

[6] 陶麗玲. 產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[J]. 全科護(hù)理，2014，12（11）：985-986.

[7] 陳妙玲. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的效果觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（6）：91-92.

[8] 肖毅，王海燕，譚麗清. 焦慮和抑郁對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：42-43.

[9] 宋繼紅. 個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（34）：8370-8371.

[10] 駱琳. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩依從性的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014，（2）：57-58.

[11] 馮志蘭. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩依從性的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1747-1749.

[12] 程德珍，朱玉婷，楊冀雯. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)的探討[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（3）：300-301.

[13] 林新容. 初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮因素分析及對(duì)分娩方式的影響[J]. 全科護(hù)理，2009，7（6B）：1528-1529.

[14] 王琴.產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：35-36.

[15] 孫玲平，王建國(guó). 個(gè)性化護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（19）：77-78.

[16] 吳振亞. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程的影響[J]. 中外醫(yī)療，2013，（9）：161-162.

（收稿日期：2015-01-15）