王慧梅 陳君霞 陳琴芬 王曉芳 呂雪霞

[摘要] 目的 探討Neuman 理論對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響。 方法 收集2011年6月～2014年1月來我院救治的120例高血壓腦出血并已行手術(shù)的患者，按患者入院順序隨機(jī)把所選患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者給予一般的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上依據(jù)Neuman 理論設(shè)計(jì)心理護(hù)理干預(yù)措施，并采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）來檢測(cè)、評(píng)價(jià)及比較兩組患者的護(hù)理的效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的HAMD總評(píng)分間的差異不大，干預(yù)12周后實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD總評(píng)分明顯改善，特別是絕望感、焦慮/軀體化及認(rèn)知障礙等方面實(shí)驗(yàn)組患者改善得更加明顯；干預(yù)12周后實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、敵對(duì)及精神病性評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 Neuman 理論對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的改善有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Neuman 理論；高血壓；腦出血；心理狀況

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0130-04

The influence of Neuman theory on postoperative mental status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WANG Huimei1 CHEN Junxia1 CHEN Qinfen1 WANG Xiaofang1 LV Xuexia2

1.Department of Neurosurgery Second Area， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China； 2.Department of Rehabilitation Medicine， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of Neuman theory on postoperative mental status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods According to their admission order， 120 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who accepted operation in our hospital from June 2011 to January 2014 were divided into the experimental group and the control group， each group with 60 patients. The patients in the control group were treated with routine care while the patients in the experimental group were given psychological care interventions designed in accordance with Neuman theory on the basis of the routine care. The nursing effects of the two groups were compared， detected and evaluated by Hamilton Depression Rationg Scale （HAMD） and Self-reporting inventory （SCL-90）. Results The differences of HAMD total score of the two groups before interventions were not statistically significant. After 12 weeks intervention， HAMD total score of the experimental group significantly improved， especially in hopelessness， anxiety/somatization and cognitive impairment. The depression， anxiety， obsessive-compulsive symptoms， horror， hostility and psychosis of the experimental group were significantly lower than those of the control group after 12 weeks intervention. Conclusion Neuman theory has very high value of application to improve postoperative psychological status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and is worthy of being promoted and applied in clinical work.

[Key words] Neuman theory； High blood pressure； Cerebral hemorrhage； Mental status

高血壓腦出血是由于血壓過高而引起顱內(nèi)小血管破裂進(jìn)而出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的出血[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快、致殘率及病死率高等特點(diǎn)[2，3]，及時(shí)手術(shù)治療是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。Neuman理論的核心是將人看成一個(gè)整體、多維的開放系統(tǒng)，不斷與應(yīng)激源[4]（環(huán)境中的壓力源）進(jìn)行互動(dòng)，并通過自身的防御系統(tǒng)及反應(yīng)能力不斷對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)以達(dá)到平衡，此過程中會(huì)出現(xiàn)一系列從生理到心理的病理反應(yīng)及危機(jī)狀態(tài)[5]。本研究以120例高血壓腦出血并行手術(shù)的患者為研究對(duì)象，通過給予患者不同的護(hù)理措施，來探討Neuman理論對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年6月～2014年1月來我院救治的高血壓腦出血并已行手術(shù)的患者120例為研究對(duì)象，其中男72例，女48例，年齡41～70歲，平均（58.2±3.4）歲。既往均有高血壓史，且均經(jīng)影像學(xué)被證實(shí)為腦出血，均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有多處腦出血者；②排除有血液病及其他惡性腫瘤者；③排除有認(rèn)知功能障礙的患者。影像學(xué)顯示基底節(jié)出血89例，小腦出血7例，顳葉出血13例，丘腦出血11例。使用格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分對(duì)所選患者進(jìn)行評(píng)分后，GCS評(píng)分的結(jié)果顯示8分以上34例，8分以下86例。依據(jù)入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別、出血部位及GCS評(píng)分等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)Neuman理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，其應(yīng)激源為能影響系統(tǒng)穩(wěn)定的不利因素[6]。通過護(hù)理評(píng)估，可能影響高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響因素有以下幾個(gè)方面：①生理方面：頭暈、惡心、頭痛及嘔吐等因素；②心理方面：迷茫、緊張、焦慮及抑郁等的因素；③文化方面：相關(guān)疾病及健康知識(shí)的缺乏、吸煙、喝酒等的因素；④社會(huì)方面：缺乏理解、關(guān)心及支持等的因素；⑤精神方面：性格內(nèi)向、抑郁等的因素。根據(jù)上述的評(píng)估結(jié)果給予患者相應(yīng)的護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)的生活護(hù)理[7]；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，具體為：①高血壓腦出血術(shù)后患者處于一個(gè)疼痛焦慮的狀態(tài)，患者的情緒很低落，甚至?xí)珗?zhí)，特別是老年的高血壓患者會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，害怕會(huì)有后遺癥[8，9]。針對(duì)此現(xiàn)象護(hù)理人員應(yīng)以良好的語言及肢體動(dòng)作來與患者進(jìn)行溝通，與患者之間建立良好的信任關(guān)系。盡量消除或緩解患者的焦慮情緒，構(gòu)建一個(gè)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及干預(yù)的通道，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，為進(jìn)一步的心理干預(yù)打好基礎(chǔ)；②高血壓是一種慢性疾病，且又易反復(fù)，因此在治療過程中患者常常會(huì)有沉悶、寂寞、悲觀、煩躁及焦慮等多種消極情緒。針對(duì)此現(xiàn)象護(hù)理人員可依據(jù)Neuman理論的多層防御機(jī)制給他們?nèi)?jí)護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，對(duì)圍手術(shù)期的患者進(jìn)行心理干預(yù)，向患者說明控制自己情緒是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵所在；③依據(jù)Neuman理論，家庭及社會(huì)的支持在構(gòu)建個(gè)體心理的防御機(jī)制中有著不可或缺的作用。對(duì)此護(hù)理人員在高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)向其家屬詳細(xì)介紹患者的有關(guān)情況，增強(qiáng)社會(huì)、集體及家人的關(guān)心與支持，盡量解除患者的精神壓力；④護(hù)理人員術(shù)后指導(dǎo)患者的飲食，提倡清淡飲食，多食含維生素及植物蛋白的食物，鼓勵(lì)患者建立起規(guī)律的作息時(shí)間，戒煙酒，多參加有益的運(yùn)動(dòng)。干預(yù)時(shí)間為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密頓抑郁量表（Hamiton depression scale，HAMD）[10]及癥狀自評(píng)量表（self-reporting inventory，SCL-90）[11]來對(duì)患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。SCL-90由抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、精神病性及偏執(zhí)9項(xiàng)組成，使用5級(jí)計(jì)分法，按從沒有到有的嚴(yán)重程度分別賦予1～5分，分?jǐn)?shù)越高說明其心理社會(huì)的適應(yīng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、出血部位及GCS評(píng)分等一般臨床資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者HAMD因子分析比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的HAMD總評(píng)分有明顯改善，特別是HAMD因子中的認(rèn)知障礙、絕望感及焦慮/軀體化較對(duì)照組改善更加明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SCL-90評(píng)分比較

干預(yù)12周后實(shí)驗(yàn)組SCL-90評(píng)分中的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、敵對(duì)及精神病性評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血為臨床上常見的一種疾病，是長(zhǎng)期高血壓的影響下而造成患者非外傷性腦實(shí)質(zhì)的出血， 其致殘率及死亡率均很高[12-15]。當(dāng)前，隨著高血壓發(fā)病率的逐年增高，高血壓腦出血的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)治療為高血壓腦出血的有效治療手段之一[16]。Neuman系統(tǒng)模式是1972年由美國(guó)的護(hù)理學(xué)專家Betty Neuman 首次提出的，該模式是基于系統(tǒng)思想的開放，強(qiáng)調(diào)繁多的護(hù)理現(xiàn)象可以通過該系統(tǒng)模式按照被護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)穩(wěn)定的時(shí)期目標(biāo)來進(jìn)行處理[17]。Neuman理論的核心認(rèn)為人是一個(gè)多維的、整體的開放系統(tǒng)，與環(huán)境中的應(yīng)激源不斷地進(jìn)行互動(dòng)，并能通過自身的防御系統(tǒng)來維持人體整個(gè)系統(tǒng)的完整及平衡。當(dāng)人體的防御系統(tǒng)出現(xiàn)問題，不能維持整個(gè)系統(tǒng)的平衡時(shí)，人體就會(huì)出現(xiàn)一系列的從心理到生理的病理反應(yīng)，而此時(shí)醫(yī)務(wù)人員就可以通過三級(jí)護(hù)理來進(jìn)行干預(yù)[18]。本研究以120例高血壓腦出血并行手術(shù)的患者為研究對(duì)象，來探討Neuman 理論對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響。

本研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后的患者實(shí)施Neuman 理論后，患者的HAMD總評(píng)分（患者的認(rèn)知障礙、患者的體重、患者的絕望感、患者的遲滯、血壓的日夜變化、患者的睡眠情況及患者的焦慮/軀體等因子）比干預(yù)前均有改善，特別是HAMD因子中的認(rèn)知障礙、絕望感及焦慮/軀體化比對(duì)照組患者改善得更加明顯。與許多研究的結(jié)果[19-23]相符合，這可能是由于每位高血壓腦出血術(shù)后患者均是一個(gè)完整的獨(dú)立個(gè)體系統(tǒng)，在護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要從整體出發(fā)，能使高血壓腦出血術(shù)后患者保持或重新獲得穩(wěn)定的整體系統(tǒng)，使高血壓腦出血術(shù)后患者處于一個(gè)健康狀態(tài)，降低高血壓腦出血術(shù)后患者的心理壓力，而Neuman理論又認(rèn)為護(hù)理工作是一種特殊的工作，其主要針對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的各種應(yīng)激源對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，這種理論的首要任務(wù)為護(hù)理人員首先要從意識(shí)中認(rèn)識(shí)到每位患者均是一個(gè)心理的、生理的、文化的及社會(huì)的整體性的綜合體，因此臨床工作中的護(hù)理工作所設(shè)計(jì)的范疇會(huì)很廣，概括了個(gè)體、家庭及社區(qū)，其目的為重新使患者的整體系統(tǒng)得到協(xié)調(diào)、健康，并使每位患者的整體系統(tǒng)處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示依據(jù)Neuman 理論進(jìn)行心理干預(yù)12周后實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者術(shù)后的總心理社會(huì)的適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示Neuman 理論可明顯提高高血壓腦出血患者術(shù)后的獨(dú)立生活能力，有利于改善患者術(shù)后的心理狀況。

綜上所述，Neuman理論是針對(duì)患者的生理、心理、文化、社會(huì)及精神的五類變量來進(jìn)行分析的，給予患者合理的三級(jí)干預(yù)措施，能指導(dǎo)高血壓腦出血術(shù)后患者完成整個(gè)治療及護(hù)理計(jì)劃，使患者焦慮、抑郁的情緒得到有效的緩解。表明Neuman 理論對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的改善有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-24）