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        烏梅丸之臨床適應證探析

        2015-06-15 21:08:41侯養(yǎng)彪
        現代養(yǎng)生·下半月 2015年2期
        關鍵詞:探析

        侯養(yǎng)彪

        [摘要]烏梅丸是張仲景在《傷寒論》厥陰病中提出的方劑,用于治療蛔厥證,這是從方證相應的角度進行辨證。烏梅丸還可以治療厥陰病的寒熱錯雜證,這是從病機的角度去辨證,同時也是從六經辨證的角度去辨證。兩種辨證方法不同,但運用方藥相同,這就擴大了烏梅丸的臨床運用。

        [關鍵詞]烏梅丸;厥陰?。惶轿?/p>

        烏梅丸是張仲景在《傷寒論》厥陰病中提出的方劑,用于治療蛔厥證?;棕首C在張仲景時代發(fā)病率較高,這與當時人們的衛(wèi)生習慣有關。當今臨床蛔厥證的發(fā)病機率較低,因此我們有必要擴大烏梅丸的適應證,使之更好地的服務臨床。本文試對烏梅丸的適應證進行探析。

        1.烏梅丸證醫(yī)案二則

        醫(yī)案一:男,31歲。近日口渴喜飲,晚上較重,小腹?jié)M,脹滿時難以入睡,不欲飲食,口苦,早晨起來較重。大小便正常。苔微黃膩。前幾日有氣從小腹上沖胸咽,胸部滿悶難受。

        辨證:口苦是少陽主癥,但本證無往來寒熱,胸脅苦滿,故不是少陽病??诳仕脐柮鞑?,但無汗出、發(fā)熱或不大便,故不是陽明病。小腹?jié)M似太陽蓄水或蓄血,但大小便正常,無排除。氣沖胸咽似奔豚,但現在已不發(fā)??紤]口渴,不欲飲食之癥,似厥陰病“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔”,故本病當屬厥陰病。既有虛寒之不欲飲食,又有消渴之熱證,故屬寒熱錯雜證,方用烏梅丸。

        醫(yī)案二:女,50歲。舌裂且疼、光苔兩年。兩年前感冒輸液后出現苔少,后舌裂且疼。經某醫(yī)生治療后前癥不減,反見不思飲食?,F舌裂、唇裂,疼如針刺,自覺酸澀。舌潤,口不渴。胃納差,不思飲食。舌紅,無苔。喜涼飲,夜寐可,二便調。脈沉。

        辨證:舌紅、舌裂、無苔屬陰虛虛火上炎,舌潤、口不渴、胃納差、不思飲食屬脾陽虛不能運化。證屬上熱下寒、虛實夾雜,方用烏梅丸加減。

        2.烏梅丸證辨析

        若要擴大烏梅丸的臨床應用,首先就要對烏梅丸證熟悉。

        烏梅丸證在《傷寒論》原文中這樣描述“傷寒,脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁,無暫安時者,此為藏厥,非蛔厥者?;棕收?,其人當吐蛔。今病者靜,而復時煩者,此為藏寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔?;棕收撸瑸趺吠柚髦??!?/p>

        仲景首先將蛔厥與臟厥進行對比,說明兩證有相似之處。第一,兩證的厥不同。藏厥的厥主要在手足的厥逆,蛔厥的厥在吐逆之厥,往上吐得厲害,蛔厥的手腳也有厥逆,但這不是必然的。第二,兩證的煩不同。蛔厥是有時候煩躁,有時候安靜,而臟厥是沒有一時的安靜。

        從原文看,蛔厥的主證有:病者靜,復時煩,常吐蛔。這些癥狀較少,不足以對烏梅丸證準確把握,還應把烏梅丸證放在厥陰病的大框架內進行研究。厥陰病以“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”為提綱證,反映了邪入厥陰,一方面木郁化火犯胃而為上熱,一方面肝氣橫逆伐脾致土虛失運而為下寒,形成了上熱下寒、寒熱錯雜之證。烏梅丸證是厥陰病的典型代表證,臨床可根據上熱下寒、寒熱錯雜的病機運用烏梅丸。

        從方藥看,烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。其中,烏梅味酸而厚安胃和肝,斂陰止渴,能治蛔蟲之擾動;蜀椒、細辛味極麻辣,通陽疏肝,散寒破陰,又能殺蛔;附子、干姜、桂枝扶陽以勝陰寒;黃連、黃柏苦寒以清熱,并能驅蛔下行而止嘔吐;人參補氣以健脾,當歸補血以養(yǎng)肝。共奏清上溫下,和胃安蛔之功效。

        3.烏梅丸之臨床適應證辨析

        從上文論述可知,烏梅丸有兩種功效,既可治療蛔厥證,也可以治療厥陰病的寒熱錯雜證。治療蛔厥證是從方證相應的角度去辨證,而治療寒熱錯雜證則是從病機的角度去辨證,同時也是從六經辨證的角度去辨證。

        正如本文兩個醫(yī)案,均用烏梅丸治療得效,都是辨證論治,但具體辨證方法不同。醫(yī)案一中,癥狀是厥陰病提綱證原文,故有是證用是方,是用方證辨證。醫(yī)案二中,四診合參辨出病機,再由病機選方用藥,也就是現在所說的辨證論治,也可以說是病機辨證。兩種辨證方法不同,但運用方藥相同,這就擴大了烏梅丸的臨床運用。因此,我們在運用一個方劑時,應從不同的角度去辨證,這樣就能擴大方劑的適應證。

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