黃小燕　蔡嵐

[摘要]目的：總結(jié)近幾年穴位貼敷療法治療便秘的療效觀察。方法：從穴位貼敷療法治療便秘的穴位選擇、藥物選擇、操作步驟、療效評定標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理觀察幾個方面進(jìn)行綜述。結(jié)論：穴位貼敷療法治療便秘療效好、安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡便，值得I臨床推廣，但在制劑工藝、療效的評價標(biāo)準(zhǔn)、穴位貼敷的副作用等方面仍需進(jìn)一步深入研究。

[關(guān)鍵詞]穴位敷貼法；便秘；護(hù)理；綜述文獻(xiàn)

穴位貼敷療法歷史悠久，最早見于《五十二病方》。春秋戰(zhàn)國時期《靈樞·經(jīng)脈篇》開創(chuàng)了膏藥治療疾病的先河。明清時期穴位貼敷療法逐步走向成熟，吳尚先所著《理瀹駢文》為現(xiàn)代穴位貼敷療法的研究及應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)代馬玉俠等著有《中醫(yī)天灸療法》，其中記載：甘遂3g，食鹽3g，丁香1g，生姜汁適量調(diào)成膏，貼敷于神闕、支溝、天樞穴，可治療大便秘結(jié)。

1.現(xiàn)狀分析

1.1用藥特點

皆以瀉下通便，補(bǔ)氣助下，峻下利水作用為主，其他還有補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血化瘀的中藥。大黃味苦寒，它所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，從而達(dá)到通便作用，以大黃生用研粉制膏者為多。丁美蘭將生大黃粉用乙醇調(diào)成糊敷于臍部，治療神經(jīng)外科便秘者，有效率93.3%。石正蘭等用大黃、木香、杏仁按3：1：1加乙醇調(diào)成膏敷于神闕穴，治療中風(fēng)便秘者，有效率為92%。

1.2賦形劑的選擇

目前使用較為普遍的賦形劑主要有：醋、姜汁、蒜泥、蜂蜜、食用油、甘油、乙醇等。其中生姜汁芳香性辛，具有行血、散寒之效。曲萌采用建立小鼠便秘模型比較不同賦形劑對四秘膏療效的影響中得出姜汁效果最好。

1.3穴位的選擇

多取神闕穴，“神闕穴”為任脈經(jīng)穴之要穴，為沖、任、督三脈匯集之所，故為經(jīng)絡(luò)之總樞。臍部在胚胎發(fā)育中是腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動脈分支，臍部無膽固醇堆積，滲透性強(qiáng)，因此刺激該穴能通便。貼敷所選的穴位多有神闕穴，其他還有通便特效穴，如彭愛平等選穴天樞、關(guān)元、氣海，解除腦卒中臥床患者便秘問題，總有效率達(dá)92%。文獻(xiàn)選取天樞、合谷、支溝、足三里、豐隆、大腸俞、中脘、迎香。均取得良好效果。

1.4操作方法

將中藥按比例研磨成粉狀備用。護(hù)士操作時取以上中藥粉，用賦形劑混合成糊狀，將7cm×7cm的穴位敷貼膠布上的覆蓋膜輕輕揭開，在約1元硬幣大小的儲藥池中加入調(diào)制好的藥膏，厚度約0.3cm?；颊呷⊙雠P位，護(hù)士給予準(zhǔn)確取穴，用生理鹽水清潔治療部位后，將做好的穴位敷貼敷于對應(yīng)的穴上。一般每次貼敷4-12h，每天1次，7d為1個療程。

貼敷前向患者及家屬做好宣教，介紹本治療的目的、方法，評估患者既往史、藥物過敏史、排便及腸鳴音情況、敷藥部位的皮膚、體質(zhì)、心理狀況等，如急性病變、體內(nèi)有濕熱、患者有嚴(yán)重皮膚病、過敏體質(zhì)或局部皮膚有疥、瘡、破損者忌貼，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配；敷藥過程加強(qiáng)觀察敷藥部位的皮膚和傾聽患者的主訴；治療結(jié)束后及時揭去藥貼，用生理鹽水清潔局部。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)；有效：排便間隔時間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善；無效：便秘及其他癥狀無改善。該判定標(biāo)準(zhǔn)使用比較普遍。

（2）便秘評分：便秘評分系統(tǒng)（constipationscore，CS）根據(jù)腹部x線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)充盈糞便的比例進(jìn)行計分，無充盈計0分，充盈比例<50%計1分，充盈比例I>50%計2分，充盈比例100%計3分。按4段（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）分別計分，每段滿分為3分。

1.6護(hù)理

一是心理護(hù)理；二是飲食護(hù)理；三是運動護(hù)理；四是皮膚護(hù)理；五是排便的舒適護(hù)理。

3.趨向預(yù)測

穴位貼敷自古運用至今已有兩千余年歷史，正是其作用直接，適應(yīng)證廣，用藥安全，簡單易學(xué)，取材廣泛，價廉藥簡，療效確切，無創(chuàng)無痛的特點確保其存在及發(fā)展。

但縱觀穴位敷貼治療便秘的文獻(xiàn)，仍有不少問題需要解決。

（1）制劑工藝原始，質(zhì)量控制粗糙：貼敷膏藥多為自制，不具備嚴(yán)格的藥物配比和規(guī)范的工藝過程，影響藥效的發(fā)揮。

（2）便秘的評價指標(biāo)，有待進(jìn)一步完善：便秘是患者的主觀感覺，難以確切的描述和測定，如何使觀察數(shù)據(jù)更接近患者真實感受，更全面準(zhǔn)確地反映便秘指數(shù)，是今后研究工作有待繼續(xù)完善的環(huán)節(jié)。

（3）對穴位貼敷的副作用系統(tǒng)研究較少：根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，腧穴部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、起泡、破潰實際是穴位對藥物刺激產(chǎn)生的應(yīng)答，暗示了將會有更好的療效出現(xiàn)，但其真實性未有現(xiàn)代進(jìn)一步研究。

因此，為了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)走向世界，不僅需要劑型與制作工藝的改革，而且要求其療效更迅速，使用更清潔、方便，才能有強(qiáng)大生命力。