李長洲

[摘要]目的：酒精中毒是急診科常見病，近年來急性酒精中毒導(dǎo)致腦中風(fēng)的報(bào)道逐漸增多，對酒精中毒進(jìn)行討論及治療，降低酒精中毒對患者的危害。方法：選取我院2010-2014年我院收治24例收治的飲酒過量至酒精中毒者進(jìn)行分析及治療，急救后對于患者均采用保守治療，采取降顱壓，腦保護(hù)、止血、處理并發(fā)癥等治療措施預(yù)防后遺癥。結(jié)果：我院采取的急救措施針對不同程度的飲酒過量酒精中毒患者的治療及預(yù)防后遺癥結(jié)果不同，現(xiàn)就有關(guān)資料報(bào)告如下。

[關(guān)鍵詞]酒精中毒：降顱壓：討論

1.臨床資料

1.1一般情況

24例中男20例，女4例；年齡在28～56歲之間，平均42歲。其中29-39歲6例，40～50歲10例；51～56歲4例；中毒酒類的品種約10余種，其中白酒8例，葡萄酒2例、啤酒4例，其它品種及各類酒混合中毒5例。飲酒史在7～21年，平均15.9年。中毒前病史中有高血壓者9例，糖尿病史者4例，高脂血癥史者5例。

1.2臨床表現(xiàn)

24例均有飲酒過量不醒人事的現(xiàn)病史，呼吸有大量的酒精氣味。查體嗜睡3例，淺昏迷12例，深昏迷9例。入院時(shí)嗜睡及昏迷時(shí)間在6～12h之間，平均10h。神志轉(zhuǎn)清醒后主訴頭痛、頭暈、全身酸痛17例，一側(cè)肢體麻木合并活動(dòng)不靈14例。查體發(fā)現(xiàn)言語不清14例，一側(cè)上下肢肌無力9例，癱瘓側(cè)肌腱反射活躍者20例，病理征陽性者16例。

實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖增高者4例，甘油三酯增高者11例，其中7例并膽固醇增高。14例進(jìn)行了血液流變學(xué)檢查，其中有10例指標(biāo)增高。

1.3急救措施

立即將病人呈頭低足高位做體位引流，病人頭后仰，頭偏向一側(cè)，用壓舌板開口器撬開口腔，并用舌鉗將舌拉出，清除口、咽部食物殘?jiān)?，吸入高濃度的氧（氧流?L/min）。

治療及預(yù)后均采用內(nèi)科保守治療，采取降顱壓，腦保護(hù)、止血、處理并發(fā)癥等治療措施。12例腦梗死采取適當(dāng)降顱壓、改善腦代謝、抗血小板聚集、抗凝等治療方案。應(yīng)用的藥物有阿斯匹林、低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿、納絡(luò)酮、燈盞花素、紅花等藥物治療。1周后癥狀明顯改善10例，半月后改善9例。1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常者15例，6例留有不同程度的偏癱，3例死于腦水腫、呼吸衰竭及多臟器功能衰竭。

2.討論

酒精中毒可分急性和慢性中毒，慢性中毒對大腦的損害有Wemicke-Korsakoff綜合征、酒精性小腦變性、酒精性癡呆、腦橋中心髓鞘破壞、Machiafava-Bignami病。

急性酒精中毒時(shí)的表現(xiàn)與飲酒量、個(gè)體敏感性均有關(guān)。其造成神經(jīng)、肌肉損害的表現(xiàn)形式多樣，主要是中樞神經(jīng)損害嚴(yán)重。中毒時(shí)呈昏迷、面色蒼白、血壓下降、陳一施氏呼吸，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。其酒精中毒導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的機(jī)制可能是：

2.1對心血管系統(tǒng)的損害

過量飲酒可引起嚴(yán)重的心血管損害，包括嚴(yán)重的心律失常（特別是房顫）、充血性心力衰竭、心臟附壁血栓形成、冠心病及心肌梗死，這是產(chǎn)生腦梗死的重要病因。

2.2血小板功能亢進(jìn)和血液高凝狀態(tài)

酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，亦可使纖維蛋白溶解活性降低、纖維蛋白自發(fā)溶解時(shí)間明顯延長。大量飲酒還可誘發(fā)血小板聚集和血栓素A2增加，該物質(zhì)是強(qiáng)烈的血小板聚集和腦血管收縮劑。因此酒精中毒可通過多種因素使患者處于一種高凝狀態(tài)和腦血管收縮，這是發(fā)生腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。

2.3腦血流量降低

飲酒或酒精中毒可使腦血流；量明顯下降，以至于降到腦組織缺血水平甚至更低，從而發(fā)生腦梗死。另外，大量飲酒或中毒者，酒后常深睡和昏迷，身體處于各種異常姿勢和體位，引起顱外血管的壓迫，導(dǎo)致腦血液循環(huán)進(jìn)一步障礙，這也是促進(jìn)血栓形成的原因之一。關(guān)于酒精中毒后卒中的治療主要是中毒的搶救、營養(yǎng)的補(bǔ)充（尤其是B族維生素）及急性腦血管病本身的治療。但是如何控制飲酒、預(yù)防中毒則是一個(gè)棘手的社會(huì)問題。