黃麗華 徐永勤 姚莉

(眉山市人民醫(yī)院手術(shù)室， 四川 眉山 620010)

手術(shù)室整體護理對腫瘤患者心理情緒及預(yù)后的影響

黃麗華 徐永勤 姚莉

(眉山市人民醫(yī)院手術(shù)室， 四川 眉山 620010)

目的 探討手術(shù)室對手術(shù)治療的惡性腫瘤患者實施整體護理的臨床效果。方法 納入行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者288例，以2013年6月前的144例患者作為對照組，之后的144例患者作為干預(yù)組，對照組實施常規(guī)外科護理；干預(yù)組實施整體護理，護理前后對兩組腫瘤患者進行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、 漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale ，HAMA)、Karnofsky功能狀態(tài)和腫瘤病人的生活質(zhì)量(QOL)評分，比較兩組患者在治療過程中出現(xiàn)生命體征異常的頻率和發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果 手術(shù)前兩組患者HAMD、HAMA、KPS及QOL分?jǐn)?shù)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，干預(yù)組的HAMD及HAMA分?jǐn)?shù)都顯著低于對照組(P<0.05)，KPS及QOL分?jǐn)?shù)都顯著高于對照組(P<0.05)。干預(yù)組患者手術(shù)后的生命體征異常發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率都顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室實施整體護理，能有效管理腫瘤患者心理狀態(tài)和情緒，明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，可減少患者手術(shù)后不良事件的發(fā)生。

手術(shù)室； 整體護理； 腫瘤患者； 心理情緒

腫瘤現(xiàn)已成為人類常見死亡原因之一[1]。但早期篩查和手術(shù)治療為癌癥患者帶來了希望。然而手術(shù)是重要的應(yīng)激事件，會對患者的生理和心理造成負(fù)面影響，特別是對于生理和心理處于特殊狀態(tài)的癌癥患者[2]。而有效的手術(shù)室整體護理被認(rèn)為是手術(shù)成功的因素之一，手術(shù)前后完整性系統(tǒng)性的護理，可確?；颊咭粤己玫男睦頎顟B(tài)和情緒應(yīng)對手術(shù)，從而能夠提高患者的手術(shù)成功力，提高患者的生存質(zhì)量[3]。本文對我院于2013年1～12月288例需要手術(shù)的癌癥患者進行分組觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)納入在我院手術(shù)室進行手術(shù)的惡性腫瘤患者288例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病者或不適合手術(shù)的患者。②既往有情緒障礙或精神病史者。③手術(shù)前或手術(shù)后意識不清，不能配合研究或者不同意參與本次研究的患者。④通過Zubrod ECOG WHO體力狀況(Performance Status，PS)[4]評分超過3分的患者。其中，男性172例，女性116例，年齡范圍為23～72歲，平均為(46.2±5.6)歲，消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者143例、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者58例、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者46例、其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者41例，PS評分為0～3分，平均為(1.2±0.6)分，以2013年6月前連續(xù)進入研究的患者144例作為對照組，以2013年6月后連續(xù)進入的患者144例作為干預(yù)組，兩組資料在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法 我院于2013年在手術(shù)室開展對惡性腫瘤患者的手術(shù)室整體護理，于2013年1～5月進行護理方法及流程的探究制定及護理人員的培訓(xùn)，于2013年6月正式開始對手術(shù)室惡性腫瘤患者進行全面手術(shù)室整體護理，對于2013年6月前連續(xù)進入研究的對照組患者144例進行常規(guī)的手術(shù)護理，此處不再贅述，對于2013年6月后連續(xù)進入研究的干預(yù)組患者144例進行手術(shù)室整體護理。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護理的一個重要內(nèi)容，應(yīng)該以患者為中心，根據(jù)患者的個人情況，提供全面、周到、個性化的護理：①手術(shù)前護理人員應(yīng)進行術(shù)前探視, 閱讀病歷, 了解患者一般狀況及術(shù)前準(zhǔn)備；②到病床前, 主動自我介紹通過仔細觀察和語言溝通, 了解每個患者的不同心理, 按照傾聽、分析、接受、配合的程序，獲得患者信任，取得其配合，對患者進行心理護理及心理疏導(dǎo)，并建立其康復(fù)的信心；③介紹手術(shù)流程及可能遇到的問題，語言應(yīng)親和，通俗易懂，應(yīng)盡最大可能解釋回答患者及家屬的疑問，注意加強對患者的術(shù)前指導(dǎo)，幫助其做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，減輕患者的恐懼感以及緊張、焦慮甚至是憂郁的情緒，注意做好醫(yī)護人員的惡性腫瘤崗前培訓(xùn)，對于部分患者應(yīng)做好保密工作，對于已知自己病情患者，應(yīng)該為他們建立積極樂觀的態(tài)度。

術(shù)前，護理人員調(diào)好手術(shù)室的溫濕度，并保持手術(shù)室的安靜，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。護理人員要熱情友善地迎接患者，減低患者的孤獨感，適當(dāng)介紹手術(shù)室情況，消除患者對手術(shù)室的恐懼和神秘感。認(rèn)真確認(rèn)患者的個人信息和手術(shù)信息，清點手術(shù)室的物品，檢查設(shè)備情況。注意處理好患者在手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)要求暴露手術(shù)部位不要過早暴露，注意保暖，約束應(yīng)松緊適宜，無影燈勿過打開時注意不要直射患者面部。術(shù)前各項操作應(yīng)該熟練快速，增強患者手術(shù)成功的信心。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)前，護理人員應(yīng)該做好器械和手術(shù)物品的準(zhǔn)備，做好手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備。麻醉后，巡回護士不得離開手術(shù)間，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，預(yù)防各種手術(shù)意外，根據(jù)各種術(shù)式的專業(yè)培訓(xùn)，按照術(shù)前制定的護理計劃，為患者提供專業(yè)舒適的術(shù)中護理服務(wù)。對術(shù)中的出現(xiàn)異常情況, 應(yīng)沉著應(yīng)對，以免給清醒患者增加心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)結(jié)束前做好手術(shù)中護理記錄, 為病房護士進行術(shù)后護理提供依據(jù)。術(shù)后，巡回護士應(yīng)守護在患者身邊, 防止患者墜床或靜脈穿刺脫落等意外事件的發(fā)生，并將患者送回病房, 及時向病房護士及患者家屬交接患者術(shù)中術(shù)后情況 給予一定術(shù)后指導(dǎo)。

1.2.3 術(shù)后護理 巡回護士和器械護士應(yīng)在術(shù)后第 3天開始到病床前對患者進行探視，了解患者手術(shù)切口的情況、其他不良事件的發(fā)生以及患者的心理狀態(tài)和情緒，對患者的預(yù)后做一個全面的評估，并了解患者對手術(shù)室工作的滿意度、意見建議以及在術(shù)中術(shù)前術(shù)后的需求，對患者及家屬要進行相關(guān)知識宣傳和護理指導(dǎo), 令其能夠掌握正確的術(shù)后護理方法和術(shù)后注意事項, 懂得如何進行手術(shù)期的自我護理，提高手術(shù)的成功率及疾病的治愈率，并且應(yīng)鼓勵患者配合病房醫(yī)護人員的工作。術(shù)后手術(shù)護理人員應(yīng)該特別注意做好并發(fā)癥及不良事件的監(jiān)測，并根據(jù)患者的特殊情況進行術(shù)后或出院后護理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在進行護理前后對兩組腫瘤患者進行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[5]、 漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale ，HAMA)、Karnofsky功能狀態(tài)和腫瘤病人的生活質(zhì)量(QOL)[6]評分，并記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)生命體征異常的頻率和發(fā)生并發(fā)生的情況。以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、 漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale ，HAMA)評分作為腫瘤患者心理情緒狀況的觀察指標(biāo)，以Karnofsky功能狀態(tài)和腫瘤病人的生活質(zhì)量(QOL)評分、兩組患者在治療過程中出現(xiàn)生命體征異常的頻率和發(fā)生并發(fā)生的情況作為預(yù)后情況的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有統(tǒng)計分析均使用SPSS 19.0完成。計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料通過頻數(shù)及百分率表示，計量資料分析采用t檢驗，計數(shù)資料分析采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒比較 在本次研究中，與手術(shù)前相比，干預(yù)組和對照組手術(shù)后患者的HAMD 分?jǐn)?shù)及HAMA分?jǐn)?shù)都明顯降低(P<0.05)。但干預(yù)組HAMD 分?jǐn)?shù)及HAMA分?jǐn)?shù)較對照組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者情緒比較

注：與手術(shù)前相比，①P<0.05；與對照組術(shù)后比較，②P<0.05

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 與手術(shù)前相比，干預(yù)組和對照組手術(shù)后患者的KPS分?jǐn)?shù)及QOL分?jǐn)?shù)都顯著升高(P<0.05)。但干預(yù)組KPS分?jǐn)?shù)及QOL分?jǐn)?shù)較對照組升高更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

注：與手術(shù)前相比，①P<0.05；與對照組術(shù)后比較，②P<0.05

2.3 兩組患者生命體征異常及并發(fā)癥的發(fā)生比較 干預(yù)組手術(shù)后患者的生命體征異常發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生命體征異常及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

Table 3 Comparison of abnormal vital signs and the occurrence of complications

組別生命體征異常有無并發(fā)癥有無干預(yù)組6(4.17)138(95.83)33(22.91)111(77.08)對照組17(11.81)127(88.20)52(36.11)102(63.89)χ24.7255.408P0.0300.020

3 討論

由于醫(yī)療技術(shù)、檢驗技術(shù)和外科的日新月異，越來越多的腫瘤患者可以通過早期篩查診斷，通過手術(shù)治療解除癌癥以及腫瘤對患者生命健康的威脅[7]，這一類人群正在逐漸擴大，需要引起我們的重視，并對他們進行區(qū)別對待，希望能夠為其提供專業(yè)的、有針對性的、個體化個性化的手術(shù)護理。癌癥是一種與社會心理因素密切相關(guān)的疾病，其能夠影響人的心理、生理和社會平衡。腫瘤患者常會有焦慮和抑郁的情緒，這樣的負(fù)面情緒會影響機體的神經(jīng)免疫系統(tǒng)，使得癌細胞更加活躍，甚至惡化，會加速患者的病情進展，對患者的預(yù)后有重要的影響。因此，通過護理措施為患者建立強大而全面的社會支持系統(tǒng)顯得十分重要。

傳統(tǒng)的護理模式是以疾病為中心的，注重患者的軀體和疾病恢復(fù)[8]，而整體護理的概念是建立在以病人為中心的新的護理觀念，將生物、心理和社會作為一個統(tǒng)一的整體，在注重患者的軀體和疾病恢復(fù)的同時，也注重提高護理服務(wù)的反應(yīng)性，在尊重病人，關(guān)懷病人的同時，也要盡可能地滿足病人的需求，提供舒適的護理服務(wù)[9]。特別是對待腫瘤患者的時候，由于其處于特殊的重大應(yīng)激事件，處理通過專業(yè)的健康教育和熟練的護理操作提高患者的預(yù)后和生理狀況，更在注重患者的心理變化以及在社會中的角色轉(zhuǎn)化及適應(yīng)。

其中專業(yè)的健康教育和心理護理是重點，因此在對護理人員進行培訓(xùn)時，應(yīng)該及時更新護理人員腫瘤的相關(guān)知識，確保其能對腫瘤的最新資訊、技術(shù)、診療護理方案有全面深入的了解[10]。另外除了對腫瘤方面的只是培訓(xùn)之外，還要加強護理人員的人為關(guān)懷精神，服務(wù)從業(yè)者的態(tài)度以及心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，了解腫瘤患者的特殊心理狀態(tài)及變化過程，以及如何采取相應(yīng)的護理和疏導(dǎo)措施，引導(dǎo)患者重新獲得積極向上的生活態(tài)度和樂觀的精神，并在一定程度上掌握了解患者心理狀態(tài)的技巧和疏導(dǎo)患者心態(tài)變化的技巧，為患者建立“癌癥并不可怕,是可防可治[11]”的觀念，為疾病的積極治療打造良好的心理狀態(tài)。

在本研究中，手術(shù)后，干預(yù)組HAMD 分?jǐn)?shù)及HAMA分?jǐn)?shù)都顯著低于對照組，KPS分?jǐn)?shù)及QOL分?jǐn)?shù)都顯著高于對照組，并且在術(shù)后，干預(yù)組手術(shù)后患者的生命體征異常發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著低于對照組。也就是說，手術(shù)室的整體護理措施相比較于對患者進行手術(shù)室常規(guī)護理，能夠能加有效地緩解和平復(fù)患者焦慮、抑郁的情緒，使得患者在治療過程中擁有更好的心態(tài)。并且，通過對護理人員進行整體護理概念以及腫瘤相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求其為腫瘤患者提供個體化、專業(yè)化的健康教育和護理指導(dǎo)，能夠改善患者的預(yù)后和疾病情況，在監(jiān)測患者的各種不良時間中發(fā)現(xiàn)，整體護理措施能夠明顯有效地降低生命體征異常及并發(fā)癥的發(fā)生率，減低腫瘤患者的疾病風(fēng)險。

4 結(jié)論

手術(shù)室實施整體護理能夠有效管理腫瘤患者心理狀態(tài)和情緒，明顯改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生存質(zhì)量，可減少患者術(shù)后不良事件的發(fā)生。

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The impact of holistic nursing care in operation room for tumor patients’ psychological mood and prognosis

HUANG Lihua, XU Yongqin, YAO Li

(OperationRoom,MeishanPeople'sHospital,Meishan620010,Sichuan)

Objective To study the clinic value of holistic nursing in operation room. Methods 288 consecutive patients were divided into the before the June 2013 of 144 patients as control group and after the June 2013 144 patients as intervention group. The routine care was given in the control group, while holistic nursing care was given in the intervention group. The HAMD, HAMA, Karnofsky andQOL score before and after care and the occurrence of adverse events were observed. Results After operation, HAMD score and HAMA score of the patients in intervention group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). KPS score and QOL score of the patients in intervention group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse events in intervention group after operation were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion In operation room, holistic nursing care can effectively manage the psychological state of patients with tumor and emotional, and significantly improve the prognosis and quality of life of patients, and reduce the incidence of adverse events.

Operation room; Holistic nursing; Tumor patients; psychological mood

黃麗華，E-mail:huanglh63@.com

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.047

2014-08-01； 編輯： 陳舟貴)