李明 車曉琪 董長明

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科, 重慶 401220)

不同靶控濃度舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

李明 車曉琪 董長明

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科, 重慶 401220)

目的 探討全麻誘導(dǎo)氣管插管中注射不同靶控濃度舒芬太尼對(duì)病人血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將57例接受全麻氣管插管患者根據(jù)隨機(jī)分層法分為三組，分別予以0.4ng/ml(A組20例)、0.5ng/ml(B組17例)、0.6ng/ml(C組20例)不同舒芬太尼靶控濃度，比較三組在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、病人意識(shí)消失時(shí)(T2)、氣管插管時(shí)(T3)以及插管后1、5分鐘(T4、T5)各時(shí)點(diǎn)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI) 、射血分?jǐn)?shù)(SI)以及腦電雙頻指數(shù)(BIS)值的差異。結(jié)果 在T1、T2、T3、T5各時(shí)點(diǎn)A、B、C三組患者M(jìn)AP、HR、SI比較差異無顯著性(P>0.05)。T4時(shí)點(diǎn)時(shí)，A、B、C三組患者M(jìn)AP、HR、SI比較差異顯著(P<0.05)；MAP水平A組較其他兩組上升幅度明顯，HR上升幅度A組明顯高于C組，SI水平C組上升幅度明顯。結(jié)論 在全麻誘導(dǎo)插管中采用0.4～0.6ng/ml靶控濃度的舒芬太尼均能提供穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),但效應(yīng)室靶控濃度的不同，抑制氣管插管反應(yīng)效果亦有差別。

濃度； 舒芬太尼； 全麻； 氣管插管； 血流動(dòng)力學(xué)

舒芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，在臨床手術(shù)麻醉應(yīng)用上已較為廣泛，舒芬太尼全麻誘導(dǎo)中臨床推薦適宜的使用劑量為0.2～2.0μg/kg[1，2]。靶控輸注因其獨(dú)特優(yōu)勢已作為新型靜脈給藥方式廣泛應(yīng)用于臨床。本文對(duì)57例擇期進(jìn)行全麻患者應(yīng)用不同濃度舒芬太尼靶控給藥，觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響差異，從而為臨床靶控濃度輸注提供合理的依據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年7月我院擇期進(jìn)行全麻氣管插管患者57例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有患者術(shù)前均排除心、肺、肝、腎功能異常者，排除有面罩通氣史或既往有氣管插管困難者，體質(zhì)量均低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史[3]。采用隨機(jī)分層法分為A組20例、B組17例、C組20例，并分別給予A組0.4ng/ml、B組0.5ng/ml、C組0.6ng/ml的舒芬太尼不同靶控濃度，三組在性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料上比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 三組患者入室后開放左上肢靜脈，術(shù)前輸入6ml/kg的羥乙基淀粉，采用BlS指數(shù)監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，舒芬太尼及丙泊酚采用ochestra麻醉輸入工作站進(jìn)行TCL，進(jìn)行3分鐘的面罩吸氧后開TCL舒芬太尼，分別予以0.4ng/ml、0.5ng/ml、0.6ng/ml的靶控濃度，l分鐘后開始TCI丙泊酚，血漿濃度起始值為3μg/ml,待患者意識(shí)消失后，再予以0.9 mg/kg的羅庫溴銨靜脈注射,2 min后經(jīng)口進(jìn)行氣管插管,均一次性插管成功。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、病人意識(shí)消失時(shí)(T2)、氣管插管時(shí)(T3)以及插管后1、5分鐘(T4、T5)各時(shí)點(diǎn)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、全身血管阻力指數(shù)(SVRI) 、射血分?jǐn)?shù)(SI)以及腦電雙頻指數(shù)(BIS)值的差異。

2 結(jié)果

在T1、T2、T3、T5各時(shí)點(diǎn)A、B、C三組患者M(jìn)AP、HR、SI比較差異無顯著性(P>0.05)。T4時(shí)點(diǎn)時(shí)，A、B、C三組患者M(jìn)AP、HR、SI比較差異顯著(P<0.05)；MAP水平A組較其他兩組上升幅度明顯，HR上升幅度A組明顯高于C組，SI水平C組上升幅度明顯。SVRI、BIS三組各時(shí)點(diǎn)比較差異均無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者M(jìn)AP、HR、SI 、SVRI、BIS 各時(shí)點(diǎn)變化

3 討論

舒芬太尼和芬太尼相比，具有更高的脂溶性和u受體親和力，更易通過血腦屏障，其藥效強(qiáng)度大約是芬太尼的5-10倍，同等劑量的舒芬太尼，與芬太尼相比，其抑制應(yīng)激反應(yīng)效果更加完善，能維持更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。靶控輸注是臨床一種新型輸注方式，能維持病人血漿或保持效應(yīng)室藥物濃度的穩(wěn)定性。因其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，具有更高的麻醉深度可控性等明顯的優(yōu)勢特點(diǎn)，而在臨床上廣泛應(yīng)用[4,5]。

丙泊酚具有起效迅速,藥效時(shí)間短,并且術(shù)后恢復(fù)良好及并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn),已成為目前臨床上普遍使用的一種靜脈麻醉藥。但是，采用丙泊酚麻醉時(shí)，可減弱交感神經(jīng)興奮性,擴(kuò)張血管，抑制心肌而引起麻醉時(shí)低血壓現(xiàn)象的產(chǎn)生[6,7]。舒芬太尼可作用于迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使張力提高和減少遞質(zhì)釋放,從而具有抑制心血管系統(tǒng)的作用藥效。此外,研究還發(fā)現(xiàn)舒芬太尼能夠直接作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張[8～10]。本研究對(duì)在維持丙泊酚靶控輸注濃度不變的狀況下，探討不同效應(yīng)室靶控濃度舒芬太尼對(duì)全麻患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。并且,在本研究中, 采用血漿靶控濃度恒定緩慢輸注丙泊酚,在充分鎮(zhèn)靜的同時(shí),能夠最大限度避免麻醉藥物丙泊酚影響患者的血流動(dòng)力學(xué),有利于臨床對(duì)舒芬太尼在全麻氣管插管中的血流動(dòng)力學(xué)影響進(jìn)行更好地觀察研究。

本研究結(jié)果顯示，三組患者T2、T3、T5各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)各檢測指標(biāo)均較T1誘導(dǎo)前有顯著下降(P<0.05)，在整個(gè)插管過程中，MAP、HR、BIS均在要求范圍內(nèi)，由此推測，舒芬太尼抑制壓力感受器敏感性優(yōu)越。在T1、T2、T3、T5各時(shí)點(diǎn)A、B、C三組患者M(jìn)AP、HR、SI比較差異無顯著性(P>0.05)；說明舒芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更為穩(wěn)定性。本研究還發(fā)現(xiàn)在T4時(shí)點(diǎn)時(shí)，MAP水平A組較其他兩組上升幅度明顯，HR上升幅度A組明顯高于C組，SI水平C組上升幅度明顯；SVRI、BIS三組各時(shí)點(diǎn)比較差異均無顯著性(P>0.05)；說明隨著舒芬太尼劑量不同,對(duì)抑制氣管插管反應(yīng)亦有差別,主要體現(xiàn)在抑制患者的HR上。

4 結(jié)論

本文結(jié)果提示，在全麻誘導(dǎo)插管中采用0.4～0.6ng/ml靶控濃度的舒芬太尼均能提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),但效應(yīng)室靶控濃度的不同，抑制氣管插管反應(yīng)效果亦有差別。

[1]韓沖芳,楊文曲,盧玉榮．效應(yīng)室靶控輸注舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(8):1009-1010.

[2]張小艷，李剛，王令平.不同劑量舒芬太尼對(duì)脊柱手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及血漿皮質(zhì)醇的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2009,47(6):76-79.

[3]李超,王勇,賈慧群,等.手術(shù)患者內(nèi)嵌Schnider藥代動(dòng)力參數(shù)異丙酚靶控輸注系統(tǒng)準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(4):407-409.

[4]張鳳文.老年肺癌患者切除術(shù)采用不同濃度舒芬太尼、丙泊酚靶控輸注麻醉與傳統(tǒng)靜脈麻醉比較[D].天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué),2009.

[5]白耀武,錢金洪,高秀江.剖宮產(chǎn)術(shù)患者瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復(fù)合麻醉的效果[J]．中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(9):808-810.

[6]張志捷，徐輝，于紅，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者靶控輸們舒芬太尼復(fù)合丙泊酚控制性降壓[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2009,25(12):1089-1090.

[7]劉碧華．乳腺癌手術(shù)患者不同靶控濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(36):84-85.

[8]劉斌.三種麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(16):94-95.

[9]何亮亮，李煒.不同靶控濃度舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008,24(1):29-31.

[10] 徐凱智,李宇虹,楊莉,等.國產(chǎn)舒芬太尼單次注射對(duì)老年手術(shù)患者藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(18):2593-2594.

Research of different concentrations of sufentanil TCI induction of general anesthesia endotracheal intubation in patients with hemodynamic

LI Ming，CHE Xiao-qi，DONG Chang-ming

(ChangshouPeople’sHospital,Chongqing401220)

Objective To investigate the induction of general anesthesia endotracheal intubation injection of different target concentration in sufentanil patient hemodynamics. Methods 57 patients

general anesthesia intubation were divided into three groups based on a random stratified method. They were given 0.4ng/mL (A group), 0.5ng/mL (B group), 0.6ng/mL (C group) different sufentanil target concentration, The induction of anesthesia (T1), patients with loss of consciousness (T2), endotracheal intubation (T3) and 1,5 min after intubation (T4, T5) at each time point, MAP, HR, SVRI, SI and BIS were compared. Results In T1, T2, T3, T5, there were no significant difference in MAP, HR and SI of three groups(P>0.05). In T4, MAP, HR and SI of three groups had significant difference (P<0.05). MAP level of group A increased more significantly than that in the other two groups. HR rise in group A was significantly higher than that in group C. Conclusion Anesthesia induction used 0.4-0.6ng/mL target concentration of sufentanil can provide stable hemodynamics, but effects of different concentrations of target-controlled chamber, also inhibit the effects of differences in endotracheal intubation reaction.

Concentration; Sufentanil; Anesthesia; Tracheal intubation; Hemodynamic

R 971+.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.031

2014-03-03； 編輯： 陳舟貴)