張鵬+車婧

【摘要】臨床腫瘤學(xué)已成為一門獨立的新興學(xué)科，隨著腫瘤綜合治療概念的提出，加之學(xué)科交叉不斷深入，其教學(xué)遇到了新挑戰(zhàn)。而傳統(tǒng)意義上的臨床教學(xué)觀念和教學(xué)方法已不能適應(yīng)本學(xué)科發(fā)展的要求。本文提出了基于PBL教學(xué)法提高臨床腫瘤教學(xué)的對策。

【關(guān)鍵詞】臨床腫瘤 ?PBL教學(xué) ?對策

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）05-0018-02

一、引入PBL問題教學(xué)法

PBL教學(xué)法即是“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法，主要是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。它強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。臨床教學(xué)單位由以往“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)逐漸向“以問題為基礎(chǔ)”的PBL教學(xué)方式轉(zhuǎn)變，就是要求帶教老師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)思維，將基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實踐相結(jié)合，對學(xué)生進行啟發(fā)式教學(xué)，通過“提出問題-討論-自學(xué)-再討論-再自學(xué)-歸納總結(jié)”的過程，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者或推動者。該種教學(xué)方式將對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維起到明顯的積極作用。

二、理論與實踐相結(jié)合，及時安排學(xué)生臨床見習(xí)

除了積極引入PBL教學(xué)模式以外，還需采取理論教學(xué)與臨床見習(xí)緊密結(jié)合的教學(xué)方式。代教老師在完成特定疾病章節(jié)的理論授課后，將學(xué)生及時帶入臨床見習(xí)。要求學(xué)生通過對真實病人的問診、體格檢查和現(xiàn)病史回顧，提出問題通過自學(xué)做出診斷和分析，然后由老師進行更正、解析。順利完成整個過程需要學(xué)生有較寬的思路，能較好的搜集整合所學(xué)的基礎(chǔ)知識的能力。這種教學(xué)方式不但有利于學(xué)生鞏固、強化理論知識，更利于拓展學(xué)生的臨床思維和分析問題、解決問題的能力。

三、以腫瘤綜合治療原則指導(dǎo)臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)與實踐

所謂腫瘤綜合治療原則，就是根據(jù)病人的身體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度提高治愈率及改善病人的生活質(zhì)量。一個好的多學(xué)科綜合治療方案，必須是能夠延長病人的生存期、提高病人的生存質(zhì)量的同時，盡量減少由于治療引起的近、遠期毒副作用，并且符合成本效益的治療原則。鑒于腫瘤病因及發(fā)病機制的復(fù)雜性，傳統(tǒng)單一治療策略很難湊效，因此，惟有合理而有計劃地采用各種有效方法進行綜合治療，才能提高腫瘤治愈率，改善病人的生存質(zhì)量。任何片面的強調(diào)某一種療法，而排除其他有效方法的做法，對病人是有害的，也會妨礙臨床腫瘤學(xué)的健康發(fā)展?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)隨著時代的發(fā)展也要不斷補充，對循證醫(yī)學(xué)、規(guī)范化、個體化治療更加重視，分子靶向治療、基因治療和目前蓬勃發(fā)展的免疫治療更加豐富了綜合治療的內(nèi)涵。

四、以學(xué)科間的廣泛聯(lián)系夯實學(xué)生臨床腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)

臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展，在很大程度上依賴于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中諸多學(xué)科的進步，比如生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病毒學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)和流行病學(xué)等，以上學(xué)科的發(fā)展對于揭示腫瘤的本質(zhì)，了解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程及其與環(huán)境因素的關(guān)系，尋找預(yù)防、診斷和治療的新途徑等都至關(guān)重要。因此，不斷的溫習(xí)和更新有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，對于學(xué)習(xí)和掌握臨床腫瘤學(xué)尤為必要。臨床腫瘤學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的關(guān)系既密切，又相互交叉。許多腫瘤的臨床癥狀需要與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)的良性疾病鑒別診斷，而且許多腫瘤的最初發(fā)現(xiàn)是在這些臨床科室，因而臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科均會涉及腫瘤的防治研究。近幾年來臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的發(fā)展帶動了臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展和進步，例如：內(nèi)鏡提高了胃癌的診斷率，低劑量螺旋CT篩查提高了肺癌的診斷率等等。因此，學(xué)習(xí)中應(yīng)注意將“教程”中基本原則與臨床各學(xué)科的腫瘤防治具體內(nèi)容密切結(jié)合。

總之，在腫瘤學(xué)臨床見習(xí)課教學(xué)過程中我們除了要幫助學(xué)生加深對理論知識的理解掌握，還應(yīng)幫助學(xué)生建立系統(tǒng)、規(guī)范的診治概念。如適當?shù)囊搿赌[瘤規(guī)范化診療指南》、《NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南》的內(nèi)容及世界前沿、公認的腫瘤學(xué)研究進展，從而進一步拓寬學(xué)生的視野及思路，幫助學(xué)生建立詢證醫(yī)學(xué)及腫瘤規(guī)范化、個體化治療的概念。這就要求教師不斷提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法及時了解腫瘤治療及相關(guān)分子生物學(xué)、免疫學(xué)方面新進展，將研究成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容。因此不斷完善及改進腫瘤學(xué)臨床教學(xué)方式，探索更適于學(xué)生具體情況的教學(xué)方法是廣大教師的共同責(zé)任。

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作者簡介：

張鵬（1982-），男，漢族，湖北武漢人，博士，講師，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院腫瘤中心，研究方向：腫瘤免疫及分子靶向治療。