高寶遠(yuǎn)，何 超，張小金

新疆維吾爾族自治區(qū)庫爾勒市第273醫(yī)院骨二科，新疆維吾爾族自治區(qū)庫爾勒 841000

骨質(zhì)疏松是一種常見的骨骼疾病，臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類［1］。原發(fā)性主要包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松;繼發(fā)性包括遺傳性、藥物性、營養(yǎng)性、臟器損傷性以及妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松［2-3］。老年骨質(zhì)疏松患者常并發(fā)壓縮骨折癥狀。一旦并發(fā)壓縮性骨折，患者日常生活將受到極大影響［4-5］。目前，胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療兩類;但對(duì)于二者的臨床對(duì)比研究較少。本文收集新疆庫爾勒市第273醫(yī)院骨二科2012年3月至2013年3月收治的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)二者的臨床療效相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為骨外科醫(yī)師提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究患者共100例。其中，男性42例，女性58例;年齡60～84歲，平均年齡(71.33±4.93)歲。病程1～9個(gè)月，平均病程(2.91±1.37)個(gè)月。由車禍、墜落、摔傷等嚴(yán)重外傷導(dǎo)致骨折79例，其他21例;胸椎骨折31例，腰椎骨折42例，胸腰椎骨折27例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT，確診為胸腰椎體壓縮骨折患者;(2)患者年齡≥60歲，且患有骨質(zhì)疏松癥;(3)胸腰椎處有明顯酸痛感;(4)得到患者及其家屬的知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他原因造成的壓縮骨折;(2)先天性凝血功能障礙患者;(3)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病;(4)先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。將100例患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例;一組進(jìn)行經(jīng)皮實(shí)施椎體成形術(shù)，作為研究組;另一組進(jìn)行保守治療，作為對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、病程、骨折原因、骨折部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:了解患者性別、年齡、體重、病史等基本資料，給予患者影像學(xué)、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢測。(2)手術(shù)操作:患者取俯臥位，懸空腹部，保證受累脊椎處于過伸狀態(tài)，C臂機(jī)(南京康浦醫(yī)療公司)下行透視定位，確定并記錄患者病變椎弓，定位穿刺點(diǎn)。給予穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，以利多卡因(晉城海斯制藥有限公司)行局部麻醉，麻醉需逐層麻醉至骨膜位置。C臂機(jī)X線機(jī)視野下行骨針穿刺，穿刺時(shí)需根據(jù)正側(cè)雙向透視視野定位。將穿刺針尖置于正側(cè)視野椎弓根影的外上象限后，行側(cè)視野定位，緩慢調(diào)整進(jìn)針角度。當(dāng)穿刺針側(cè)位視野到達(dá)椎體后緣骨皮質(zhì)并且針尖正側(cè)視野位于椎前投影1/3處時(shí)，停止進(jìn)針，拔出針芯，選用螺旋加壓器注入1.5～5.0 ml骨水泥。注射時(shí)需檢測患者骨水泥分布和填充情況，當(dāng)出現(xiàn)滲漏或注滿時(shí)停止注射。插入針芯，骨水泥完全凝固后取出穿刺針，常規(guī)包扎。(3)術(shù)后處理:囑咐患者每日臥床10～12 h，檢測患者血壓、心率等生命體征。術(shù)后3 d內(nèi)可給予患者腰圍保護(hù)，患者可在腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)。

對(duì)照組進(jìn)行保守治療:囑患者平臥于硬板床上，背部骨折部位加墊靠枕，用以充分拉伸脊柱。定期給予患者翻身、按摩以防止褥瘡。鼓勵(lì)患者咳嗽;如患者存在排便不暢情況，需給予通便藥物?；颊弑Ｊ嘏P床治療5～8周，佩戴腰圍保護(hù)后可離床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前、后腰背疼痛程度進(jìn)行評(píng)分:患者腰背無疼痛記為0分;輕微疼痛記為1分;中度疼痛，但能忍受記為2分;重度疼痛，難以忍受記為3分。記錄兩組患者治療前后骨密度情況。記錄兩組患者術(shù)后椎體復(fù)位情況，包括椎體前緣高度、椎體后緣高度以及Cobb角。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者隨訪6～36個(gè)月，平均21個(gè)月，無一例發(fā)生相鄰椎體骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后腰背疼痛及骨密度情況比較 兩組患者治療后，腰背疼痛均緩解，骨密度均增加。研究組疼痛緩解及骨密度增加程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腰背疼痛、骨密度情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腰背疼痛、骨密度情況比較(±s)

注:與治療前比較，a P＜0.01。

組別 例數(shù)(例)腰背疼痛(分)骨密度(g/cm2)治療前 治療后研究組 50 2.26±0.37 0.63±0.21a 0.40±0.05 0.73±0.05治療前 治療后a 0.427 9 9.161 8 1.104 3 23.190 6 P值對(duì)照組 50 2.29±0.33 1.17±0.36a 0.41±0.04 0.52±0.04a t值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后椎體恢復(fù)情況比較 兩組患者治療后，椎體前、后緣高度均有所提高，Cobb角均下降。研究組椎體前、后緣高度，Cobb角恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后椎體恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后椎體恢復(fù)情況比較(±s)

注:與術(shù)前比較，a P＜0.01。

術(shù)前 術(shù)后 末次隨訪研究組 50 52.33±5.29 91.37±1.24a91.25±1.17 75.39±3.41 95.92±1.44a95.55±1.34 14.11±2.93 3.03±1.21a組別 例數(shù)(例)椎體前緣高度(%)椎體后緣高度(%)Cobb(°)術(shù)前 術(shù)后 末次隨訪 術(shù)前 術(shù)后 末次隨訪3.02±1.18對(duì)照組 50 52.34±5.30 72.91±3.16a72.65±3.12 75.39±3.40 82.03±1.15a81.95±1.10 14.13±2.91 5.25±1.42a5.20±1.30 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后發(fā)熱、肌肉酸痛在研究組中分別有0例、1例，在對(duì)照組中分別有7例、11例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折發(fā)生率與患者年齡成正比。有研究顯示，45歲以下女性胸腰椎骨質(zhì)疏松患者發(fā)生壓縮骨折概率僅為0.2%，而80歲以上發(fā)生率超過50%［6］。分析其原因，可能與患者年齡越大，骨骼密度下降越嚴(yán)重，并且合并視力下降、下肢肌力下降等易造成跌倒等情況有關(guān)。老年骨質(zhì)疏松患者視力下降和下肢肌力下降可使跌倒概率分別增加至原來的6倍和5倍以上［7］。此外，胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折發(fā)生率還與患者性別存在較大聯(lián)系，女性患者發(fā)生率明顯高于男性。其原因可能為女性在停經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)骨量迅速丟失情況，而男性骨丟失量雖然也隨著年齡增長而增加，但遠(yuǎn)低于女性。目前，胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療方法主要分為兩種:一種為保守治療，主要通過保持合理的臥床姿勢，自動(dòng)恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu);另一種為手術(shù)治療，主要術(shù)式為傳統(tǒng)椎弓內(nèi)固定術(shù)式及經(jīng)皮椎體成形術(shù)［8-9］。

保守治療是一種較為特殊的治療方法，多適用于身體素質(zhì)不允許行任何損傷性手術(shù)操作或者合并其他嚴(yán)重臟器疾病的老年患者［10-11］。該種治療方法雖然無任何手術(shù)損傷，但患者骨折恢復(fù)難度較大，而且患者需長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，不但療效無法顯示，患者骨質(zhì)疏松情況和骨折情況還將進(jìn)一步惡化［12］。傳統(tǒng)椎弓內(nèi)固定術(shù)式創(chuàng)傷較大，并且易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)情況，難以滿足老年患者實(shí)際需求，無法廣泛應(yīng)用于老年壓縮骨折患者［13］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種較為新型的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療術(shù)式，該術(shù)式具有操作簡單、損傷小等特征［14］?；颊呓?jīng)該手術(shù)治療后，脊柱疼痛明顯減輕、穩(wěn)定性明顯改善，可為后續(xù)的藥物治療提供可能和時(shí)間保障［15］。但是需要注意的是，該術(shù)式對(duì)椎體原發(fā)病灶無治療效果，所以無法取代傳統(tǒng)根治性的外科手術(shù)，只能作為姑息性術(shù)式［16］。本次研究中，兩組患者治療后，腰背疼痛均緩解、骨密度均增加。研究組疼痛緩解及骨密度增加程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明經(jīng)皮實(shí)施椎體成形術(shù)在降低疼痛、改善骨折部位骨密度等方面具有明顯療效。同時(shí)，兩組患者治療后，椎體前、后緣高度均有所提高，Cobb角均下降。研究組椎體前、后緣高度和Cobb角的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，經(jīng)皮實(shí)施椎體成形術(shù)的療效明顯優(yōu)于保守治療，患者骨折恢復(fù)情況極佳。此外，研究組發(fā)熱、肌肉酸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，經(jīng)皮實(shí)施椎體成形術(shù)安全性較高，患者術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，經(jīng)皮實(shí)施椎體成形術(shù)能有效治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，明顯改善腰背疼痛、改善活動(dòng)功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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