郭再冉 李陽陽

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州 450000；2河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州 450000）

滑膜炎是多種疾病，如外傷、風濕疾病、關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生等，在滑膜組織方面的某些特定表現(xiàn)，是一種多發(fā)性疾病[1]，常見于膝關(guān)節(jié)，在老年人則多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，慢性滑膜炎主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的生物、化學、機械等刺激而產(chǎn)生的一種膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥反應，引起膝關(guān)節(jié)疼痛，滑膜組織水腫、滲出和積液等病癥[2]。容易造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變、功能喪失，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料河南省洛陽正骨醫(yī)院膝傷科2014年5月—2015年6月收治的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者90例，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛及活動受限，上下樓或下蹲時疼痛加重。所有病例均符合慢性滑膜炎中西醫(yī)診斷標準。其中女63例，男27例，年齡35～77歲，病程1～11年，平均（3.5±0.7）年。按住院先后順序分為治療組和對照組，各45例，兩組患者性別比、年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參考《實用骨科學》[3]滑膜炎的診斷標準，中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)診斷標準[4]。

1.3 治療方法對照組（45例）患者口服滑膜炎顆粒（張家口神威藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13020929），一次12 g，一日3次，10天為1個療程。治療過程中應根據(jù)每位患者病情給予患肢制動，臥床休息，同時適當進行股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2～5次，每次20min；腫脹消退后再練習膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，抬高患肢在空中停留5～8秒，放下休息后再次抬高患肢鍛煉，以不勞累為度。治療組（45例）在對照組基礎(chǔ)上配合每天2次的中藥外洗（藥物組成：伸筋草30 g，紅花6 g，當歸10 g，丹參15 g，花椒6 g，羌活10 g）。將上藥放入紗布中包緊，浸泡30分鐘后，放入鍋內(nèi)加水至3000mL，煎煮至2000ml，取汁待用，當藥液溫度較高時(約70～80℃之間)用蒸汽薰膝關(guān)節(jié)后側(cè)，等藥液溫度降至40～45℃再外洗膝關(guān)節(jié)30min，洗后擦干勿晾，早、晚各1次，連續(xù)治療1月。應囑患者注意，外用藥切忌內(nèi)服，防止燙傷，若皮膚對花椒過敏者可去花椒。兩組均治療3個療程。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，統(tǒng)計數(shù)字資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關(guān)標準擬定，分治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級對療效進行評價，治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，浮髕試驗陰性，步行及下蹲無疼痛，伸屈活動正常；顯效：臨床癥狀基本消失，積液基本消失，伸屈活動基本正常，過度活動后有輕微疼痛；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，伸屈活動稍受限；無效：癥狀無改善，并見關(guān)節(jié)強硬或肌肉萎縮。有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

2.2 治療結(jié)果(見表1)

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較[例（%）]

3 討論

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹癥”等范疇[6]，中醫(yī)認為，痹證內(nèi)因人體氣血不足，外因復感風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，以致關(guān)節(jié)腫脹、變形、活動受限[7]或致筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著為主要臨床表現(xiàn)[8]，故治當以祛風除濕、活血止痛為主[9-10]。作者在通過中藥內(nèi)服、適當?shù)墓δ苠憻?，輔以祛風除濕、活血止痛為主的外洗藥，借助其藥熱雙重作用使病癥得以緩解。其機制主要有以下3點①藥物的“滲透”作用：藥物蒸汽由皮膚滲入再通過受熱擴張的毛細血管，直接作用于病變組織，包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面，起到體外微量給藥的作用，方藥中伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)，羌活祛風勝濕止痛，丹參、紅花、當歸意在行氣活血，祛瘀通絡(luò)，花椒散寒燥濕，蠲痹止痛。從而直接達到活血祛風止痛，除濕寒熱蠲痹等作用。②蒸氣的熱作用：有研究表明，中藥熏洗本身的熱作用機制與紅外線療法類似，可以使血管擴張，使局部血液循環(huán)和代謝加強，減輕肌肉痙攣，促進炎性反應遞質(zhì)、淤血及積液的吸收，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)周圍水腫的消退[11]。③中藥熏洗還能夠通過調(diào)控滑膜細胞的膠原基因表達，阻斷關(guān)節(jié)僵硬病程中膠原代謝的變化，控制關(guān)節(jié)內(nèi)膠原的合成[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用祛風除濕、活血止痛中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎臨床效果明顯優(yōu)于對照組，可以改善患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，取得了較為滿意的臨床效果，且中藥熏洗療法價格低廉，操作簡便，值得臨床應用推廣。

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