何承燕 蔣文杰 萬(wàn) 英

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610075；2四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所，成都 610031）

兒童抽動(dòng)障礙的中醫(yī)治療進(jìn)展

何承燕1蔣文杰1萬(wàn) 英2

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610075；2四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所，成都 610031）

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，既往少見的兒童疾病發(fā)病率越來(lái)越高，抽動(dòng)障礙是現(xiàn)代兒童的常見病之一。本病的西醫(yī)治療常因副作用明顯使得患兒及其家屬的接受度有所限制。本文通過分析近幾年兒童抽動(dòng)障礙的中醫(yī)治療，以辨證分型的方法歸納總結(jié)臨床療效較好的方式方法，為臨床工作者尤其是年輕醫(yī)務(wù)工作者在立方選藥上提供一些幫助。

抽動(dòng)障礙；中醫(yī)藥療法；綜述

兒童抽動(dòng)障礙[1]是以不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的綜合征，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫動(dòng)作和思維以及其他行為癥狀，主要表現(xiàn)為頻繁眨眼、皺鼻、噘嘴、頭部抽動(dòng)、清嗓、吼叫等。目前多數(shù)認(rèn)為與神經(jīng)生化因素、遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、社會(huì)心理因素的改變有關(guān)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)小兒長(zhǎng)期的精神緊張、心理壓抑是本病發(fā)病的重要因素[2]。好發(fā)于學(xué)齡兒童，多起病于3～8歲兒童，男女比例約為5∶1～3∶1，近年來(lái)，本病的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。在此將TD近年中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

中醫(yī)古籍中無(wú)“抽動(dòng)障礙”“多發(fā)性抽動(dòng)癥”相應(yīng)的病名，但多數(shù)醫(yī)家將其歸于“慢驚風(fēng)”“抽搐”“筋惕肉瞤”“肝風(fēng)”等范疇。

1 中藥辨證

1.1 從風(fēng)論治 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“風(fēng)勝則動(dòng)?！薄秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸熱暓瘛，皆屬于火，諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！钡挠涊d?！缎核幾C直訣》云：“凡病或新或舊，皆引肝風(fēng)。風(fēng)動(dòng)則上于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！?。小兒肝常有余，易被六淫所感，情志所傷，木失調(diào)達(dá)，郁結(jié)不疏，化火生風(fēng)，則可見聳肩、眨眼等。胡天成教授遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，創(chuàng)立養(yǎng)血熄風(fēng)湯[3]。該方是在四物湯基礎(chǔ)上加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻而成：四物湯促五臟生血液，全蝎、蜈蚣熄風(fēng)解痙，蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)清熱、祛風(fēng)止痙。臨床上以主要抽動(dòng)部位不同臨癥加減。趙時(shí)雨教授結(jié)合“小兒易怒，肝病最多”觀念予四逆散加減以疏肝氣、調(diào)肝郁[4]，常用藥為柴胡、白芍、枳實(shí)、枳殼、香附、菊花、蟬蛻、蔓荊子、桑葉、谷精草、蒺藜、防風(fēng)。程燕教授[5]予天麻鉤藤飲以養(yǎng)血斂陰、平肝潛陽(yáng)。肝與膽相表里，徐榮謙教授認(rèn)為本病基本病機(jī)為膽氣受損，采用溫膽湯取得較好療效[6]。李秀亮以五花散（金銀花、菊花、蟬蛻、夏枯花、密蒙花）為基礎(chǔ)清熱疏風(fēng)，龍膽瀉肝湯清肝瀉火。谷曉紅教授認(rèn)為本病是胃腸積熱引動(dòng)肝風(fēng)而致，自擬消積熄風(fēng)湯每獲良效，基本組成為：蒲公英、萊菔子、瓜蔞、生白術(shù)、焦三仙、浙貝母、天麻、鉤藤、菊花、白僵蠶、遠(yuǎn)志[7]。劉小凡教授應(yīng)用銀翹散以疏散外風(fēng)達(dá)平息內(nèi)風(fēng)的方式取得較好的療效[8]。

1.2 從痰論治 汪昂《湯頭歌訣·除痰之劑》中有：“百病多由痰作祟”記載。朱震亨《丹溪心法·痰》云：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到。”?！队卓瓢l(fā)揮》中：“驚其后氣不散，郁而生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，如此而發(fā)抽搐。”小兒脾常不足，若平素調(diào)護(hù)失宜，損傷脾胃，肝經(jīng)有熱，肝失疏泄，肝木克脾土，易聚濕生痰，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅，則出現(xiàn)一系列如點(diǎn)頭、眨眼等癥狀。蔡根興教授[9]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)“調(diào)脾止抽方”以理氣健脾、消食導(dǎo)滯，藥物組成為：厚樸、茯苓、山藥、山楂、炒麥芽、檳榔、木香、白蒺藜，根據(jù)不同側(cè)重加減，如心火偏旺，躁擾不寧者加黃連、蓮心、燈芯、遠(yuǎn)志、五味子、琥珀。原曉風(fēng)教授[10]從心脾積熱辨證，自擬清心瀉脾湯加減，藥物組成如下：黃連、梔子、枳實(shí)、黃芩、柴胡、天麻、鉤藤、石菖蒲、全蝎、珍珠母、代赭石及守宮。葛國(guó)嵐用歸脾湯加減以健脾養(yǎng)心，氣血雙補(bǔ)。王有鵬教授[11]運(yùn)用菖蒲溫膽湯以清熱化痰、息風(fēng)寧神法治療痰火擾神型，具體方藥如下：茯苓、清半夏、麩炒枳實(shí)、姜竹茹、陳皮、玄參、蟬蛻、桔梗、浙貝母、天麻、鉤藤、郁金、石菖蒲、木瓜、伸筋草、谷精草、生甘草。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科[12]采用文靜湯以滋陰潛陽(yáng)、平肝止痙治療陰虛風(fēng)動(dòng)所致的抽動(dòng)，具體方藥如下：白芍、鉤藤、珍珠母、龍骨、牡蠣、僵蠶、茯苓、麥冬、石菖蒲、甘草。

1.3 中成藥 因小兒服用中藥困難，已有多種中成藥用于抽動(dòng)癥的治療，如抽動(dòng)寧膠囊（脾虛痰濕證）、五靈顆粒（肝風(fēng)亢動(dòng)、痰火內(nèi)擾證）、小兒安神補(bǔ)腦顆粒（風(fēng)痰上蒙、阻滯清竅證）、化痰熄風(fēng)顆粒（痰火內(nèi)蘊(yùn)證）。

2 中醫(yī)非藥物辨證治療

目前使用較多的是耳穴貼壓、頭皮針、針灸、埋線、推拿等方法。閆國(guó)霞等[13]運(yùn)用寧心鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)臟腑功能為準(zhǔn)則采用耳穴貼壓法，主穴取抽動(dòng)穴（位于耳尖下緣，經(jīng)驗(yàn)穴）、神門、心、肝、腦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、中耳背，配穴取眼、目1、目2、咽喉、口、內(nèi)鼻，每次5~6穴，交替使用王不留行子貼敷。葛青葉等[14]遵循“腦為元神之府”采用頭皮針平刺法治療，取穴：主穴取額中線、頂中線、頂旁1線，配穴：根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)的穴位，如頻繁眨眼取枕上正中線、額旁1線。葉冬蘭[15]以壯氣益腦，安神定氣為準(zhǔn)則采用針刺平補(bǔ)平瀉法治療，取穴：太沖、三陰交、合谷、神門、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、廉泉。王晨瑤[16]運(yùn)用健脾平肝法采用穴位埋線治療小兒抽動(dòng)癥，取穴：百會(huì)、關(guān)元、中脘、天樞 (雙)、大橫(雙)、足三里 (雙)。吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸按摩研究所[17]采用推拿整脊療法治療環(huán)樞椎及上頸段關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的小兒抽動(dòng)癥，療效可。

抽動(dòng)障礙是兒童難治病之一，多隱匿起病，癥狀時(shí)有起伏。中醫(yī)從總體觀念、辨證論治出發(fā)，療效佳，復(fù)發(fā)率低，但各個(gè)醫(yī)家未能形成一個(gè)較統(tǒng)一的治療準(zhǔn)則，加之臨床上較常出現(xiàn)西藥藥物控制欠佳后再尋求中醫(yī)治療，進(jìn)一步增加了中醫(yī)治療本病的治療難度及診治周期。醫(yī)學(xué)教育的不普及，父母未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒相關(guān)癥狀，未能尋求合適的治療方法，且受醫(yī)療水平的限制，對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療標(biāo)準(zhǔn)、疾病發(fā)生發(fā)展過程中主要治療方式的選擇、病情追蹤都未有完善。在今后的學(xué)習(xí)工作中應(yīng)以縮短患兒治療病程、降低復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量為準(zhǔn)則，以中醫(yī)治療為研究方向，開展對(duì)本病的研究。

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Prog ress of Trad itional Ch inese Med icine in the Treatm en t of Tic Diso rder in Child ren

HEChengyan1,JIANGWenjie1,WANYing2
(1.ClinicalMedicalCollege,ChengduUniversityof TraditionalChineseMedicine,Chengdu610075,China;2.ChineseMedicineResearch Institute,Sichuan ProvincialAcademyof TraditionalChineseMedicine,Chengdu610031,China)

Along with social progress and development,the incidence of childhood diseases is increasing.One of the common diseases of modern children is tic disorder(TD).Since significant side effect,children and their families are hard to receive the Western treatment.In this paper,we analyzed the traditional Chinese medicine in the treatment of tic disorder in children in recent years,and summarized the clinical effect of themethod by using the syndrome differentiation to provide help for clinicalworkers,especially youngmedicalworkers in the cubicmedicine.

tic disorder;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.21.082

1672-2779（2015）-21-0158-03

張文娟 本文校對(duì)：趙相雨

2015-08-26）